Last ned 3/2012 - Kirurgen.no
Last ned 3/2012 - Kirurgen.no
Last ned 3/2012 - Kirurgen.no
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Minimal-invasiv kirurgi 190<br />
Nefroptose<br />
- en kasuistikk med beskrivelse<br />
av laparoskopisk behandling<br />
Vandrenyre er en diag<strong>no</strong>stisk utfordrende tilstand. Mange av pasientene opplever stor frustrasjon i sitt møte<br />
med helsevesenet. Vi presenterer en ung kvinne som ble behandlet med laparoskopisk nefropeksi ved Vestre<br />
Viken HF, Drammen sykehus.<br />
Thomas F. Næss-Andresen og<br />
Gunnar U. W. Ebner<br />
thomasfna@gmail.com<br />
Urologisk seksjon, Vestre Viken HF,<br />
Drammen Sykehus<br />
Pasientkasuistikk<br />
En 35 år gammel slank kvinne tok kontakt<br />
med akuttmottaket pga. sterke smerter<br />
høyre flanke. Smerten strålte mot lysken og<br />
<strong>ned</strong>over på forsiden av høyre lår. Smerten<br />
var voldsom, og vedvarende. I tillegg hadde<br />
hun kvalme, men ikke oppkast. Hun hadde<br />
effekt av smertestillende i form av Voltaren<br />
og Buscopan. Smertelindringen ble gitt før<br />
vakthavende kirurg hadde undersøkt henne.<br />
Ved undersøkelse var det ingen ømhet over<br />
abdomen. Det ble imidlertid bemerket en<br />
ømhet over høyre nyrelosje, i tillegg til en<br />
palpabel oppfylning en håndsbredd kaudalt<br />
Figur 1.<br />
<strong>Kirurgen</strong> nr. 3, <strong>2012</strong><br />
for leverkanten. På forhånd hadde fastlegen<br />
påvist mikroskopisk hematuri. Pasienten<br />
oppga vekttap på 7 kg over de siste ukene.<br />
Dette forklarte hun med at smerten<br />
overdøvet matlysten. Blodprøvene var helt<br />
<strong>no</strong>rmale. Pasienten var selv tydelig på at<br />
hennes smerter skyldtes vandrenyre. Hun<br />
hadde gjort søk på internett. Videre hadde<br />
radiologen ved det private røntgeninstituttet<br />
fortalt at den høyre nyren var uvanlig mobil.<br />
Vakthavende kirurg oppfattet det mer sannsynlig<br />
at hun hadde nyrestensanfall. Dette<br />
fordi det kliniske bildet var <strong>no</strong>kså akutt,<br />
samt fordi det er omdiskutert hvorvidt vandrenyre<br />
kan gi smerter av en slik karakter<br />
som pasienten var preget av. Pasienten<br />
var misfornøyd med behandlingen hun fikk<br />
på sykehuset. Hun mente at hun ”ikke var<br />
blitt trodd” Det fremgår av journalen at<br />
hun forlot sykehuset i frustrasjon etter den<br />
første natten.<br />
Påfølgende dag ringer pasientens fastlege<br />
til sykehuset og forteller at pasienten har<br />
ringt ham, gråtende og skuffet over behandlingen<br />
hun fikk på sykehuset. Vi la da<br />
pasienten inn for smertelindring og videre<br />
utredning.<br />
Etter innleggelsen kom det frem at pasienten<br />
egentlig hadde vært plaget med diffuse<br />
abdominalplager over flere år, men med en<br />
forverring de siste uker. Ved senere gjen<strong>no</strong>mgang<br />
av journalen fant vi at pasienten<br />
hadde vært innlagt med magesmerter ved<br />
et annet sykehus allerede i 2005. Det ble da<br />
gjort en urografi som viste «en kort forsnevring<br />
av høyre ureter som kan skyldes en<br />
karkrysning».<br />
Sykehistorien viste at hun ble operert for<br />
prolaps i nivå L3-L4 i 2007. For øvrig hadde<br />
hun kjente ovarialcyster og ble i 2011<br />
utredet for uspesifikke brystsmerter med<br />
negativt arbeids-EKG. Hun hadde nylig også<br />
vært til CT og ultralydundersøkelse ved privat<br />
røntgeninstitutt og det ble der bemerket<br />
at den høyre nyren hadde ett mer horisontalt<br />
leie, samt at den var mobil. Det var ikke<br />
mistanke om nyre- eller uretersten. Samtlige<br />
blodprøver var vedvarende upåfallende.<br />
Videre under observasjonen fremkom<br />
det at hun knapt kunne reise seg opp. Hun<br />
fikk voldsomme smerter i oppreist stilling,<br />
kvalme og øynene rant. Straks hun fikk<br />
ligge gikk smerten tilbake.<br />
CT undersøkelsen pasienten hadde fått<br />
utført ved et privat institutt ble regransket<br />
og deretter gjorde man en ny ultralydundersøkelse.<br />
Denne viste at når pasienten reiste<br />
seg, skled nyren medialt og ble liggende<br />
ventralt for vena cava inferior og abdominalaorta<br />
(Figur 1).<br />
Vi gjorde da et litteratursøk og besluttet å<br />
utføre isotop-re<strong>no</strong>grafi i liggende og ståen-