Psykiatrisk Ambulanse - nakos
Psykiatrisk Ambulanse - nakos
Psykiatrisk Ambulanse - nakos
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Psykiatrisk</strong> <strong>Ambulanse</strong><br />
Etablert 9.mai 2005<br />
Tid-Omsorg-Helse<br />
Utarbeidet av<br />
Jarle Vikebø<br />
<strong>Ambulanse</strong>inspektør
Folketall ca.400 000<br />
(22 kommuner)<br />
2
Målsetting<br />
Sørge for at psykisk syke får et tilbud om transport til<br />
behandling som er preget av respekt, likeverd og faglighet.<br />
Motvirke stigma og kriminalisering av mennesker med<br />
psykisk lidelse.<br />
Filmklipp: http://www.bt.no/nyheter/lokalt/Psykebilen-alle-vil-ha-883000.html<br />
3
Bakgrunn Behov <br />
Politiet:<br />
Psykiatrien opptar for mye av vår tid.<br />
Helsepersonale:<br />
Uverdig og stigmatiserende behandling av våre pasienter.<br />
Helseadministratorer:<br />
Vi betaler for mye til politiet !<br />
4
Ulemper ved transport av standard<br />
ambulanse<br />
• Økt ventetid pga prioritering somatikk<br />
• Forskjell i oppfatning om risiko for vold<br />
• <strong>Ambulanse</strong>personell føler seg utrygg med psykiatri<br />
• Politiet er oftere og lengre involvert i transport<br />
(Buis, 2004)<br />
5
Tidsaspekt:<br />
Bruk av nok tid på oppdrag påvirker:<br />
• Holdninger til pasient<br />
• Skape ro i situasjonen<br />
• Gir mulighet til å lytte<br />
• Omsorg og empati<br />
• Se individet bak diagnose<br />
• Helhetsinntrykket<br />
Effekten og mål er mindre bruk av tvang og økt frivillighet, jfr.<br />
myndighetenes krav .<br />
6
<strong>Psykiatrisk</strong> ambulanse Bergen<br />
2005 – 2008 2008 - 2013<br />
7
Lover/forskrifter<br />
Hovedsaklig forholder vi oss til:<br />
• Psykisk helsevernloven<br />
• Forskrift for akuttmedisinske tjenester utenfor<br />
sykehus, som sidestiller somatikk og psykiatri<br />
• Straffeloven § 47 nødrett og § 48 nødverge<br />
• Helse- og omsorgstjenesteloven<br />
• Pasient- og brukerrettighetsloven<br />
• Helsepersonelloven<br />
Bruk av tvang og fysisk makt<br />
• Psykisk helsevernloven<br />
• Straffeloven § 47 nødrett og § 48 nødverge<br />
• Helsepersonelloven § 7 øyeblikkelig hjelp<br />
• Pasient- og brukerrettighetsloven kap. 4A<br />
8
Forskrift om krav til akuttmedisinske<br />
tjenester utenfor sykehus<br />
§3.Definisjoner<br />
Med akuttmedisinske tjenester utenfor sykehus menes i denne forskrift<br />
medisinsk nødmeldetjeneste, kommunal legevaktordning og<br />
ambulansetjenesten.<br />
Med akuttmedisin menes kvalifisert medisinsk diagnostikk, rådgivning,<br />
behandling og/eller overvåkning ved akutt oppstått/forverring av sykdom eller<br />
skade, herunder akutte psykiske lidelser, der rask medisinsk hjelp kan<br />
være avgjørende for liv og helse.<br />
Med akuttmedisinsk beredskap menes forberedte tiltak som iverksettes for å<br />
sikre befolkningen nødvendige akuttmedisinske helsetjenester.
Merknad<br />
Til §3<br />
Begrepet « akutt oppstått/forverring av sykdom eller skade » omfatter både<br />
somatiske og psykiske sykdommer.<br />
Kunnskap om psykisk førstehjelp kan være av stor betydning i forbindelse<br />
med livstruende eller akutt oppståtte sykdommer eller lidelser.<br />
Til §17<br />
Det presiseres at behandlingsansvarlig lege for bil- og båtambulanse er<br />
den som sist vurderte pasienten i forbindelse med ambulansetransport.<br />
Dersom det ikke kan oppnås kontakt med behandlingsansvarlig lege,<br />
eventuelt legevaktslege/AMK-lege, eller det er behov for å avverge akutte<br />
situasjoner som gjør det tidsmessig umulig å oppnå slik kontakt, må<br />
ambulansepersonell handle etter skriftlige prosedyrer.
Første psyk. bilen<br />
Organisering<br />
• Delt mellom Akuttmedisinsk seksjon<br />
og Divisjon psykisk helsevern<br />
Seksjonsoverlege Guttorm Brattebø (AMS)<br />
og Overlege Rune Kroken (PAM)<br />
• Bil og ambulansearbeider er tilknyttet<br />
ambulanseavdeling<br />
• Psykiatripersonalet er tilknyttet Divisjon psykisk<br />
helsevern<br />
• Fast ansatte fra psykiatrien<br />
• Faste ambulansearbeidere på bilen<br />
• Egen vikarliste med ekstravakter som har fått opplæring<br />
for denne tjenesten<br />
11
Operativt<br />
• Oppsatt som ”First responder”<br />
• Bemannet med tre personale<br />
ambulansearbeider + 2 psykiatrisk<br />
personale<br />
• Det skal tilstrebes at det er<br />
sykepleier/vernepleier på bilen<br />
• Fartøysjef: <strong>Ambulanse</strong>arbeider er alltid fartøysjef.<br />
• <strong>Psykiatrisk</strong>e oppdrag: ”Leder psykiatriteam” er om mulig, alltid<br />
sykepleier/vernepleier.<br />
• Alt personale er uniformert som ambulansepersonell<br />
• Alle oppdrag journalføres og loggføres, det utarbeides måneds og års<br />
statistikker<br />
12
Operativt<br />
• Vaktordning:<br />
Mandag t.o.m. søndag<br />
kl.1000-2100<br />
• Ikke tilgjengelig natt<br />
• Operativt underlagt AMK Bergen<br />
13
Personalet<br />
• Alt personalet skal ha en helsefaglig utdanning<br />
(Fortrinnsvis psyk. sykepleier/sykepleier)<br />
• Vikarkurs for ambulanse<br />
• Psykiatripersonalet skal ha lang fartstid fra akuttpsykiatri<br />
eller tilsvarende<br />
• Stor vekt på personlig egnethet<br />
• Opplæring i konflikthåndtering<br />
• Jevnlig vedlikeholdstrening<br />
• Samhandlingstrening med<br />
ambulansearbeiderene<br />
Jarle Johannessen, Ingrid Moe, Jarle Vikebø<br />
• ”Pålagt” fysisk fostring<br />
14
Prioritering av oppdrag<br />
• 1.responder oppdrag (ØH).<br />
• Innleggelser i psykiatrisk divisjon både:<br />
• Frivillig § 2.1<br />
• Tvungen innleggelse (Legeundersøkelse) § 3.1<br />
• Tvungen legeundersøkelse § 3.1.2<br />
• Dom på overføring til tvungent psykisk helsevern, kapittel 5 i psykisk helsevernloven.<br />
• Innhenting av pasienter som har unndratt seg behandling:<br />
• Frivillig tvang § 2.2<br />
• Tvungen observasjon § 3.2<br />
• Tvungent psykisk helsevern § 3.3<br />
• Tvungent psykisk helsevern uten døgnopphold § 3.5.3<br />
• Overføring uten samtykke § 4.10<br />
• Dom på overføring til tvungent psykisk helsevern, kapittel 5 i psykisk helsevernloven.<br />
• Transport av pasienter mellom psykiatriske institusjoner.<br />
• Andre oppdrag.<br />
Om oppdraget skal ha akutt, haster eller vanlig respons bestemmes etter kriteriene i<br />
Norsk indeks for medisinsk nødhjelp.<br />
15
Fordeling psykiatri og somatikk
Bruk av politi og makt i perioden 2006 t.o.m. 2012<br />
17,50 %<br />
15,00 %<br />
Politi<br />
12,50 %<br />
10,00 %<br />
Maktbruk totalt<br />
7,50 %<br />
5,00 %<br />
Maktbruk<br />
helsepersonell<br />
2,50 %<br />
Belter<br />
0,00 %<br />
2006<br />
1143<br />
oppdr<br />
2007<br />
1140<br />
oppdr<br />
2008<br />
1150<br />
oppdr<br />
2009<br />
1208<br />
oppdr<br />
2010<br />
1387<br />
oppdr<br />
2011<br />
1526<br />
oppdr<br />
2012<br />
1533<br />
oppdr<br />
Totalt<br />
9087<br />
oppdr<br />
Skarpe oppdrag<br />
Totalt – 9087 psykiatrioppdrag Antall Av 9087 oppdrag<br />
Tvangsinnleggelse (Psykisk helsevernloven) 2980 ca.33 %<br />
Bruk av politi: 1381 ca.15 %<br />
Bruk av fysisk makt: 511 ca.5,5 %<br />
Bruk av fysisk makt uten bistand fra politi: 235 ca.2,5 %<br />
Bruk av belter: 207 ca.2 %<br />
Skarpe oppdrag: 124 ca.1,5 %<br />
(Bruk av håndjern/politioppdrag: 76 ca.1 %, 5,5% av politi)
Andre tall<br />
Tvungent phv u/døgnopphold § 3.5.3 805 oppdrag ca.9 % (2006 t.o.m. 2012)<br />
Tvungen legeundersøkelse § 3.1.2 683 oppdrag ca.7,5 % (2006 t.o.m. 2012)<br />
Rømt/ikke vendt tilbake etter perm 258 oppdrag ca.3 % (2006 t.o.m. 2012)<br />
Paragrafvurdering 234 oppdrag ca.2,5 % (2006 t.o.m. 2012)<br />
(Kjøre pasient til ekstern legevurdering)<br />
Oppdrag suicidale pasienter 1793 oppdrag ca.22,5 % (Ikke tall for 2006)<br />
Rykker ut til hjemmeadresse, 3334 oppdrag ca.47,5 % (Ikke tall for 2006)<br />
fritid, jobb, venner<br />
Suicidale pasienter 2012 344 oppdrag ca.22,5 %<br />
Pasienter m/psykoseproblematikk 2012 702 oppdrag ca.46 %<br />
18
• Isolert sett ingen innsparing<br />
Erfaringer samlet sett-system<br />
• Stor kostnad å bemanne ambulanse med tre personell<br />
• Likeverd for psykisk syke og somatisk syke<br />
• Fast ansatt personell på psykiatriambulansen:<br />
Gir kompetanse, trygghet, forutsigbarhet, teamfølelse, sammensveiset<br />
• Avlastning for ordinær ambulansetjeneste:<br />
PA tar de fleste oppdrag med psykisk syke. Kan også ta somatiske<br />
oppdrag<br />
• Redusert bruk av politi<br />
• Spesialinnredet bil tilrettelagt for pasient og personell<br />
19
Egnet og sikker transport<br />
20
• Spesialverktøy for AMK<br />
• <strong>Psykiatrisk</strong>e og somatiske avdelinger har tilgang på<br />
spesialkunnskap og egnet ambulanse for transport av<br />
urolige/krevende pasienter<br />
• Kan bistå fastleger ved vurdering i hjem, der det er stor<br />
sannsynlighet for innleggelse/behov for transport<br />
• Tvangsbruk reduseres<br />
21
Erfaringer samlet sett-pasient<br />
• Rask hjelp ved akutte kriser<br />
• Er pasientens «advokat»<br />
• Hjelper til med informasjon og praktisk hjelp<br />
• Sikrer hjem for pasienten før transport<br />
• Anvender tid for å bygge tillit og trygghet<br />
• Kunnskap og erfaring til å ivareta urolige pasienter<br />
• Mange pasienter kjenner PA, gir trygghet<br />
• Mindre stigmatiserende enn politi<br />
22
Erfaringer samlet sett-personell<br />
• Kunnskap om systemet sparer tid<br />
• Fast ansatt/liten gruppe/kjenner hverandre/stoler på<br />
hverandre<br />
• Lang erfaring innen psykiatri og konfliktløsing<br />
• Gode kunnskaper i lover, forskrifter, rundskriv<br />
• Undervisning for ordinært ambulansepersonell og<br />
andre<br />
23
Erfaringer samlet sett<br />
Det finnes intensivambulanser, akuttambulanser med<br />
spesialpersonell, hvorfor ikke også spesialambulanser med<br />
kompetanse innen akuttpsykiatri<br />
Det er på tide at også denne gruppen pasienter får et godt<br />
tilbud utenfor sykehus!<br />
En så stor pasientgruppe som psykisk syke er, må også ha<br />
krav på å bli møtt av personell med god kompetanse på<br />
psykiske lidelser.<br />
24
Tilbakemelding<br />
Helsetilsynet:<br />
meget fornøyd med organisering og kvalitetssikring av tjenesten.<br />
Politi, AMK, BLV, Mental Helse, LPP:<br />
meget fornøyd, ønsker tjenesten på døgnbasis.<br />
Interne og eksterne samarbeidspartnere:<br />
mange gode tilbakemeldinger fra forskjellige brukere<br />
fra tjenestesiden.<br />
(Inter)nasjonal<br />
Interesse, forskning og oppstart av PA andre steder i Norge og Europa<br />
etter Bergens modell<br />
25
<strong>Psykiatrisk</strong> <strong>Ambulanse</strong><br />
Omsorg<br />
Tid<br />
Helse<br />
26
Change language