Palliativ enhet Sykehuset Telemark - Ous-research.no
Palliativ enhet Sykehuset Telemark - Ous-research.no
Palliativ enhet Sykehuset Telemark - Ous-research.no
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Palliativ</strong> <strong>enhet</strong><br />
<strong>Sykehuset</strong> <strong>Telemark</strong><br />
Palliasjon i Helse Sør,<br />
Langesund 14.september 05
Bakgrunn<br />
• <strong>Telemark</strong> har:<br />
– Lang tradisjon med palliativt engasjement på<br />
<strong>Sykehuset</strong> <strong>Telemark</strong><br />
– Ledelsesforankring<br />
– Bevisst nettverksarbeid<br />
<strong>Palliativ</strong> <strong>enhet</strong>:<br />
Livshjelp – kompetanse -<br />
samarbeid
Målsetning<br />
• Kompetansebase innen palliasjon i fylket<br />
– Ambulerende palliativt team<br />
– <strong>Palliativ</strong> <strong>enhet</strong><br />
– Nettverksarbeid<br />
– Fagutvikling<br />
• Nå hele fylket<br />
med<br />
grunnleggende<br />
palliasjon<br />
<strong>Palliativ</strong> <strong>enhet</strong>:<br />
Livshjelp – kompetanse -<br />
samarbeid
- Hva er utfordringene våre<br />
<strong>Sykehuset</strong><br />
• har den aktive behandlingen, følger pasienten tett<br />
• har dårlig kontinuitet, ingen pasientansvarlig lege<br />
• ”gir ikke fra seg pasienten”<br />
Fastlegen<br />
• inkluderes ikke, ”mister pasientene”<br />
• få pasienter – begrenser kompetanse inne palliasjon<br />
<strong>Palliativ</strong> <strong>enhet</strong>:<br />
Livshjelp – kompetanse -<br />
samarbeid
<strong>Palliativ</strong>t team<br />
• Lege /sykepleier<br />
– tverrfaglig<br />
• Tilsyn på avdelingene<br />
– PAL pasientansvar<br />
• Poliklinikk<br />
• Hjemmebesøk / sykehjem<br />
• Tilgjengelighet<br />
<strong>Palliativ</strong> <strong>enhet</strong>:<br />
Livshjelp – kompetanse -<br />
samarbeid
”Hadde jeg visst at det var så bra å komme<br />
på sykehjem, hadde jeg gjort dette før…”
<strong>Palliativ</strong> <strong>enhet</strong><br />
• ” Aktiv” palliativ <strong>enhet</strong><br />
– Målrettet opphold / kort liggetid<br />
• Aktiv diag<strong>no</strong>stikk /behandling<br />
• Systematisk kartlegging ( ESAS)<br />
• Fokus på pårørende / familiesamtale<br />
• Sosiale / familieforhold<br />
• Utskrivelse hjem – etablere nettverk<br />
• Individuell plan<br />
<strong>Palliativ</strong> <strong>enhet</strong>:<br />
Livshjelp – kompetanse -<br />
samarbeid
<strong>Palliativ</strong> <strong>enhet</strong><br />
• 3 senger på medisinsk sengepost<br />
• 2 leger<br />
• 6 sykepleiere<br />
• Tverrfaglig<br />
– Prest, fysioterapeut<br />
• Dag / kveldstid<br />
<strong>Palliativ</strong> <strong>enhet</strong>:<br />
Livshjelp – kompetanse -<br />
samarbeid
<strong>Palliativ</strong> <strong>enhet</strong> - aktivitet<br />
• Henviste pasienter<br />
– 2001: 128 pasienter<br />
– 2005: 110 hittil i år<br />
• Innleggelser: 90 innleggelser<br />
• Gjen<strong>no</strong>msnittlig liggetid: 5.6 døgn<br />
– 58 % kommer hjemmefra<br />
– 21 % fra avdeling, 11 % fra sykehjem<br />
• 48 % blir utskrevet til hjemmet<br />
<strong>Palliativ</strong> <strong>enhet</strong>:<br />
Livshjelp – kompetanse -<br />
samarbeid
<strong>Palliativ</strong> <strong>enhet</strong><br />
Hvilke pasienter<br />
• Smerte / symptomlindring<br />
– Invasiv smertebehandling<br />
– Utprøving av nye medikamenter<br />
– Kvalme / obstipasjon / subileus /<br />
– ernæringsproblemer<br />
• Sammensatte problemområder<br />
– Sosialt<br />
– Nettverk<br />
• Komplekse problemstillinger<br />
– Flere legespesialister<br />
<strong>Palliativ</strong> <strong>enhet</strong>:<br />
Livshjelp – kompetanse -<br />
samarbeid
<strong>Palliativ</strong> <strong>enhet</strong>:<br />
Livshjelp – kompetanse -<br />
samarbeid
<strong>Palliativ</strong> <strong>enhet</strong> – hva kan vi<br />
brukes til<br />
• Sammensatte problemer direkte innleggelse i<br />
palliativ <strong>enhet</strong><br />
• Telefonrådgivning<br />
– Stab med dyktige sykepleiere med gode kunnskaper<br />
innen symptomlindring<br />
• ”Sikkerhetsnett” for hjemmesykepleiere<br />
– Trygghet innen praktiske prosedyrer<br />
• Tilbud om felles hjemmebesøk etter utskrivelse fra<br />
sykehuset<br />
<strong>Palliativ</strong> <strong>enhet</strong>:<br />
Livshjelp – kompetanse -<br />
samarbeid
<strong>Palliativ</strong> <strong>enhet</strong><br />
Enhetens betydning<br />
• Tett, tverrfaglig arbeid<br />
– Hva er kulturen vår<br />
– Hvor / hva er målet vårt<br />
– ”hvite felt på kartet”<br />
• Finne fagfeltet –<br />
hva kan vi supplere med<br />
– Når bruke palliativ <strong>enhet</strong>,<br />
når ”vanlig” sengeavdeling<br />
– Når er målet nådd<br />
<strong>Palliativ</strong> <strong>enhet</strong>:<br />
Livshjelp – kompetanse -<br />
samarbeid
<strong>Palliativ</strong> <strong>enhet</strong><br />
Viktig med egne senger<br />
• Utprøving av nye medikamenter/metoder<br />
– Metadon som smertebehandling<br />
– Spinalkateter<br />
• Systematisk kartlegging:<br />
– Smerter<br />
– Symptomer (ESAS)<br />
– Andre: familie, sosialt, yrke, osv<br />
<strong>Palliativ</strong> <strong>enhet</strong>:<br />
Livshjelp – kompetanse -<br />
samarbeid
<strong>Palliativ</strong> <strong>enhet</strong>:<br />
Livshjelp – kompetanse -<br />
samarbeid
Legesamarbeid<br />
Fast samarbeid ved <strong>Palliativ</strong> <strong>enhet</strong>:<br />
anestesilege, kreftspesialist<br />
- Viktig å ikke<br />
være alene!<br />
<strong>Palliativ</strong> <strong>enhet</strong>:<br />
Livshjelp – kompetanse -<br />
samarbeid
<strong>Palliativ</strong> <strong>enhet</strong>:<br />
Livshjelp – kompetanse -<br />
samarbeid<br />
Felleskonsultasjon i hjemmet
Sykehjem – en ubrukt ressurs for<br />
palliative pasienter<br />
• ”Ikke bare for eldre pasienter”<br />
• Sykdoms / behandlingskompleksitet<br />
– Økt behov for kompetanse / ferdigheter<br />
• Opplæring i tekniske prosedyrer<br />
• Plan for oppfølging<br />
– Besøk på sykehjem<br />
• Telefonrådgivning, også kveld /helg<br />
<strong>Palliativ</strong> <strong>enhet</strong>:<br />
Livshjelp – kompetanse -<br />
samarbeid
Fagutvikling<br />
• Undervisning<br />
• Prosedyrearbeid<br />
• Kurs<br />
• Nettverk<br />
Sykepleier ved <strong>Palliativ</strong> <strong>enhet</strong> underviser<br />
<strong>Palliativ</strong> <strong>enhet</strong>:<br />
Livshjelp – kompetanse -<br />
samarbeid
Visjon: sikre alle med en grunnleggende palliasjon<br />
Kontaktsykepleierne<br />
Kontaktsykepleiere i<br />
• alle soner i hjemmesykepleien<br />
• alle sykehusavdelinger<br />
– Ildsjeler / entusiaster<br />
– liten forståelse i ledelsen<br />
– lite fokus på måten å samhandle på<br />
– lite avsatt tid og ressurser<br />
<strong>Palliativ</strong> <strong>enhet</strong>:<br />
Livshjelp – kompetanse -<br />
samarbeid
Kontaktsykepl. i kommune<br />
Kontaktspl. ved sykehjem<br />
Kontaktspl. ved sykehus<br />
<strong>Palliativ</strong> <strong>enhet</strong>:<br />
Livshjelp – kompetanse -<br />
samarbeid
Prosjekt kontaktsykepleiere<br />
Visjon: nå hele <strong>Telemark</strong> med en <strong>enhet</strong>lig<br />
tjeneste<br />
der vi ønsker å sikre pasientene:<br />
– kontinuitet ved utskrivelse og innleggelse<br />
– bedre kontakt med førstelinjetjenesten<br />
– minstenivå av palliasjon<br />
• sykepleiere med grunnleggende kompetanse<br />
• systematisk kartlegging<br />
<strong>Palliativ</strong> <strong>enhet</strong>:<br />
Livshjelp – kompetanse -<br />
samarbeid
Standard for palliasjon<br />
• ”Basal palliasjon”<br />
– Symptomlindring<br />
– Kartlegging av symptomer (ESAS, osv)<br />
– Informasjon<br />
– Fokus på pårørende<br />
– Terminal fase<br />
– Sorgarbeid<br />
<strong>Palliativ</strong> <strong>enhet</strong>:<br />
Livshjelp – kompetanse -<br />
samarbeid
Ledelsesforankring<br />
- Inkludere nærmeste leder<br />
- Samarbeidsmøte PLO-sjefer i kommunene og<br />
sykehus / styringsgruppen for kontaktsykepleiere<br />
- Intensjonsavtale / funksjonsbeskrivelse<br />
<strong>Palliativ</strong> <strong>enhet</strong>:<br />
Livshjelp – kompetanse -<br />
samarbeid
Intensjonsavtale og<br />
funksjonsbeskrivelse<br />
Ansvar og forpliktelser<br />
For styringsgruppen<br />
For arbeidsgiver<br />
For kontaktsykepleier<br />
<strong>Palliativ</strong> <strong>enhet</strong>:<br />
Livshjelp – kompetanse -<br />
samarbeid
Prosjekt kontaktsykepleier i <strong>Telemark</strong><br />
• Kontaktsykepleier som koordinator:<br />
– definerte arbeidsoppgaver<br />
– involvere fastlege!<br />
• Felles prosedyrer<br />
– faglig (ESAS)<br />
– samhandling (Individuell plan)<br />
• Kompetanseheving<br />
<strong>Palliativ</strong> <strong>enhet</strong>:<br />
Livshjelp – kompetanse -<br />
samarbeid
Drift av nettverk<br />
• Kompetansepakke for nye kontaktsykepleiere<br />
• Samlinger vår / høst for kontaktsykepleiere,<br />
– Nærmeste leder inviteres med en gang / år.<br />
– En kursdag i året er tverrfaglig / åpen for andre<br />
• TV-overført undervisning / fagmøter<br />
• Nyhetsbrev – også til ledere<br />
• Oppdaterte nettverkslister<br />
<strong>Palliativ</strong> <strong>enhet</strong>:<br />
Livshjelp – kompetanse -<br />
samarbeid
<strong>Palliativ</strong> <strong>enhet</strong>:<br />
Livshjelp – kompetanse -<br />
samarbeid<br />
Individuell plan (IP)
IP er et prosessverktøy<br />
Brukes over tid<br />
Ikke alle opplysninger skal<br />
inn med en gang.<br />
Sykepleieransvar:<br />
Sammen med pasienten<br />
begynne utfylling.<br />
Navn, pårørende<br />
Kontaktpersoner<br />
Fastlege<br />
Åpen retur<br />
<br />
<br />
<strong>Palliativ</strong> <strong>enhet</strong>:<br />
Livshjelp – kompetanse -<br />
samarbeid
Lage strategi – skape trygghet<br />
Hva gjør jeg når….<br />
Hvem kontakter jeg<br />
Avtales i kommunehelsetjenesten,<br />
gjerne i forbindelse med<br />
et nettverksmøte mellom<br />
pasient, pårørende, lege,<br />
hjemmesykepleier og andre<br />
aktuelle hjelpere.<br />
<strong>Palliativ</strong> <strong>enhet</strong>:<br />
Livshjelp – kompetanse -<br />
samarbeid
Erfaringer fra prosjekt:<br />
Koordinert hjelp til palliative<br />
kreftpasienter<br />
• Bruk av individuell plan medfører<br />
– Økt bevissthet på samhandling<br />
– Ansvarsavklaring<br />
– Sikrer systematisk kartlegging<br />
– Økt pasient og pårørende medvirkning<br />
• Tilfredshet øker<br />
– Pasient, pårørende<br />
– Sykepleierne<br />
<strong>Palliativ</strong> <strong>enhet</strong>:<br />
Livshjelp – kompetanse -<br />
samarbeid
Fastlege<br />
• Avhengig av å bli spilt på banen<br />
• Er interessert (jfr u.s. fra Vestfold)<br />
• ”Ikke for en hver pris”<br />
• ”Tydelig bestilling”<br />
• Tydelighet i samarbeid<br />
• Prosedyrekurs (<strong>Telemark</strong> Legeforening)<br />
<strong>Palliativ</strong> <strong>enhet</strong>:<br />
Livshjelp – kompetanse -<br />
samarbeid
Noen erfaringer<br />
• Forankring i ledelse!<br />
• Vi må benytte sykehusets kompetanse!<br />
• Prosjektorganiseringen er effektiv!<br />
• Tverrfagligheten er sentral<br />
• Øremerkede ressurser (lege)<br />
• ”Systemtenkningen”<br />
<strong>Palliativ</strong> <strong>enhet</strong>:<br />
Livshjelp – kompetanse -<br />
samarbeid
• Finansieringen: sykehus på plass<br />
mangler fortsatt for sykehjem<br />
• Det tar tid<br />
– Å gjøre faget til vårt eget<br />
– Å bygge legitimitet<br />
• Vi må bruke det offentlige helsevesen<br />
– Vise primærlegene tillit, spille dem på banen<br />
<strong>Palliativ</strong> <strong>enhet</strong>:<br />
Livshjelp – kompetanse -<br />
samarbeid
<strong>Palliativ</strong> <strong>enhet</strong>:<br />
Livshjelp – kompetanse -<br />
samarbeid
<strong>Palliativ</strong> <strong>enhet</strong>:<br />
Livshjelp – kompetanse -<br />
samarbeid
<strong>Palliativ</strong> <strong>enhet</strong>:<br />
Livshjelp – kompetanse -<br />
samarbeid
Change language