Nr 3 - 2006.pdf - Norsk Fysioterapeutforbund

Klinikeren´s hjørne
Anne Torkelsen er utdannet manuell terapeut fra Perth, Australia 2000. Hun er medeier og arbeider
ved Forus fysikalske institutt i Stavanger. Hun har jobbet i Norges Fotballforbund med aldersbestemte
landslag i flere år, og er nå ansvarlig for jenter 15, 16 og 17. Klinikerens hjørne handler
denne gang om en svært aktuell skadeproblematikk, nemlig skader i foten og metatarsene.
Som Manuellterapeut og medisinsk
an svarlig for J-17 landslag i fotball de
siste 4 årene har jeg gjort meg noen
tanker om skader på unge spillere. Her
er noen av mine erfaringer fra skader
i foten /metatarsene.
Eksempel 1: Jente 18 år som trener
hardt for å komme inn i første elleveren
i toppserien. Ringer for råd på
telefonen og sier at hun har "litt vondt
framme på ankelen" spesielt etter trening.
Ingen traume, men smertene har
forverret seg de siste ukene. Hun blir
bedt om å komme inn på klinikken for
å dobbelsjekke at alt er ok. Ved nærmere
anamnese viser det seg at hun
begynte å få smerter på treningsleir i
Spania- med harde baner, nye sko fra
klubben og dårlig intensitetsstyring.
Hun ville ikke nevne dette til treneren,
delvis pga milde/moderate smerter,
men også fordi hun ikke ville miste
plassen på laget. Etter hjem turen fikk
hun influensa og ble sengeliggende i
flere dager. Hun hadde dermed mindre
smerter i foten i denne tiden. Da
hun returnerte på trening fikk hun
igjen økende ubehag og smerter.
Klinisk undersøkelse 4 uker etter
smerte debut bekrefter at ankelen har
full bevegelse og er smertefri. Hun har
ingen hevelse over metatarsene, men
er tydelig palpasjonsøm over andre
metatars. Røntgen bekrefter stress -
fraktur i andre metatars. Hun brukte
deretter krykker de neste 4 ukene,
hvor de første 2 ukene var totalt avlastet.
Hun returnerte til toppserien 8
uker etter at diagnosen var bekreftet.
Eksempel 2: Jente 15 år som skulle
spille kamp mot j-15 landslag. Møtte
til oppvarming og ved en tilfeldighet
så jeg at hun hadde tapet foten sin
grundig. Ved spørsmål om hvorfor
hun tapet, svarte hun "betennelse i
foten de siste 4 ukene". Hun hadde
vært til fysioterapeut som hadde
tapet foten hennes og hun hadde
klart å spille fotball i hele perioden.
En rask sjekk viste at hun tydelig var
palpasjonsøm over 2 metatars, og
hun ble bedt om å få sjekket dette
videre. Mistanken om stressfraktur
ble bekreftet ved røntgen og hun ble
avlastet på krykker i til sammen 7
uker før hun returnerte til fotballen.
Dette er bare noe få eksempler på
stressfrakturer i aldersbestemt fotball.
5. metatars, Jones frakturer og os
navikulare stressfrakturer er andre
eksempler på skader i aldersgruppen
15-17 år. Det undrer meg at det ofte
har tatt lang tid før skadene har blitt
oppdaget, men det skyldes sannsynligvis
mange faktorer - jentene i disse
tilfellene hadde ikke sterke smerter,
og klart å trene med plagene sine. De
har selv liten erfaring med skader og
er forsiktige med å oppsøke hjelp.
Mange aldersbestemte lag, men også
lag i toppserien, har ikke medisinsk
støtteapparat. Treneren har ofte en
liten stall av spillere og vi ser spesielt
at de yngste spillerne (og de største
talentene) trener for hardt eller for
mye og pådrar seg derfor lett overbelastninger.
Det finnes i dag mange
spillere i toppserien under 18 år.
Stressfrakturer kan også skyldes feil
biomekanikk eller skotøy, men vi ser
ofte på aldersbestemte landslag at
det er intensitetsstyringen og treningsmengden
som virker til å være
den avgjørende faktoren.
En stressfraktur i foten, spesielt når
det kommer til 2. metatars, er kanskje
ikke betegnet som en særlig alvorlig
skade og den heler vanligvis på 4-6
uker med riktig immobilisering og
deretter fotballspesifikk rehabilitering.
Det er som kjent verre med 5. metatars
frakturene hvor det ofte kreves
kirurgisk fiksasjon. Vi vet likevel fra
forskning at den viktigste risikofaktoren
for akutte skader på underekstremitetene
er tidligere skade. Michael
Owen hadde nettopp returnert fra
sin metatarsal skade da han rupturerte
sitt ACL. Var dette tilfeldig
Stjernespillere som Beckham,
Gerard og Rooney har alle hatt frakturer
i foten og har preget premier
league med sitt fravær. Kunne noen
av disse ha vært unngått
Kan vi klinikere assistere trenerne
til å forebygge disse skadene Kan vi
bli flinkere til å diagnostisere disse
skadene tidligere Mine egne erfaringer
fra denne aldersgruppen har
fått meg til å stole sterkt på min "kliniske"
magefølelse og alltid undersøke
videre eller konsultere med kollegaer
om jeg er i tvil.
Fortsatt god fotballsesong!
30
IDRETTSMEDISIN 3•2006