Tilsynssak fra Løvåsen sykehjem - Bergen kommune
Tilsynssak fra Løvåsen sykehjem - Bergen kommune
Tilsynssak fra Løvåsen sykehjem - Bergen kommune
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Helsetilsynet i Hordaland<br />
Postboks 7310<br />
5020 BERGEN<br />
Unntatt offentlighet Off.l. § 13<br />
Deres ref. Deres brev av: Vår ref. Emnekode Dato<br />
2010/39368 200915196-12 SARK-44 21. oktober 2011<br />
HILH<br />
Brudd på plikter etter helselovgivningen - tilsynssak - klage på underbemanning -<br />
<strong>Løvåsen</strong> <strong>sykehjem</strong><br />
Viser til brev sendt oss <strong>fra</strong> Helsetilsynet i Hordaland, mottatt 27. august 2011, hvor<br />
Helsetilsynet etter sine vurderinger har kommet til at beboere i en avdeling ved <strong>Løvåsen</strong><br />
<strong>sykehjem</strong> ikke har et forsvarlig nivå på tjenesten. Helsetilsynet ber om å bli orientert om<br />
hvilke tiltak <strong>Løvåsen</strong> <strong>sykehjem</strong> og <strong>Bergen</strong> <strong>kommune</strong> vil sette i verk for å sikre beboerne et<br />
forsvarlig tilbud.<br />
Dette en sak som har opptatt alle parter i mer enn ett år, og det er innhentet opplysninger <strong>fra</strong><br />
pårørende, Helsetilsynet har hatt intervjuer med ledelse og ansatte og man har vært på<br />
befaring i den aktuelle avdelingen. Saken er grundig opplyst i brevet <strong>fra</strong> Helsetilsynet, men vi<br />
finner det nødvendig å utdype forhold vi mener ikke er tilstrekkelig klarlagt.<br />
Presisering og utdyping av saksforholdet sett <strong>fra</strong> <strong>Løvåsen</strong>s side.<br />
Vi opplever at Helsetilsynet beskriver at nattbemanningen, og særlig sykepleierdekningen på<br />
<strong>sykehjem</strong>met er mangelfull. Slik det er beskrevet, har vi en våken nattevakt pr 16 beboere, og<br />
dersom det er bare en sykepleier på vakt i huset, vil vi vurdere om det er behov for at denne<br />
personen kommer i tillegg til de ordinære nattevaktene og skal være disponibel over hele<br />
huset. I situasjoner med 1 sykepleier er det altså noen ganger 7 andre faste nattevakter på<br />
vakt, slik at vi opplever da at bemanningen i realiteten er styrket. Vår oppfatning er at dette er<br />
forsvarlig bemanning i en normal situasjon. Dersom vi vurderer at det er behov for ytterligere<br />
forsterkning av bemanningen, har vi anledning til å sette inn flere på vakt. Vi vil hele tiden<br />
vurdere bemanningsbehovet i forhold til beboergruppens behov.<br />
Helsetilsynet har vurdert sykepleierdekningen på halve avdelingen, altså bogruppe 2CD, og<br />
regner antall dager uten sykepleier på dag eller kveld i denne bogruppen. Vi ser sykepleiernes<br />
ansvarsområde utover bogruppen, og at sykepleier <strong>fra</strong> 2AB, eller <strong>fra</strong> andre avdelinger vil da<br />
bistå dersom det er behov for sykepleiefaglig oppfølging på den enkelte vakt. Vår ambisjon er<br />
at det alltid skal være ansvarlig sykepleier på vakt, men vi skal ikke underslå det faktum at vi<br />
ikke alltid klarer å dekke opp med sykepleier. I slike tilfeller vil vi sørge for at bogruppen/<br />
avdelingene bistår hverandre. Vår oppfatning er også at våre hjelpepleiere og<br />
helsefagarbeidere har mye kunnskap om beboerne og bidrar til forsvarlig bemanning og<br />
kompetente tiltak overfor den enkelte beboer. Vi vurderer således kompetanse som noe mer
enn yrkesbakgrunn, idet mange av våre hjelpepleiere, omsorgsarbeidere og assistenter har<br />
lang erfaring, og innehar både faglige og personlige egenskaper som gjør de skikket til å<br />
arbeide med personer med demens.<br />
Sykehjem i <strong>Bergen</strong> er nokså likt bemannet <strong>sykehjem</strong> andre steder i Norge, og for bogrupper<br />
med 16 beboere vil det, under stabile forhold, være 4-5 på dagvakt og 3-4 på kveldsvakt. 1<br />
våken nattevakt pr 16 beboere er vanlig. På <strong>Løvåsen</strong> har vi ønsket å ha noe mer personale på<br />
dagtid for denne aktuelle beboergruppen, da vi vurderer at det er mest aktivitet på dagen, og<br />
ved å ha flere på vakt på den tiden, planlegges og avklares arbeidsoppgaver som ikke gjøres<br />
på kveldstid. På kveldsvakter er det bare beboerrelatert aktivitet. Vår oppfatning er at i 2.<br />
etasje har vi, pga vinterhagene, en unik mulighet for samarbeid. Ansatte behøver ikke gå i<br />
korridorer, men kan raskt bistå hverandre på tvers via vinterhagen. Det gir også beboerne mer<br />
areal for bevegelse.<br />
Helsetilsynet har fått bekreftet <strong>fra</strong> ansatte at beboere kan sitte uten tilsyn i fellesareale 5- 20<br />
minutter. Dette er korrekt. Når det oppstår situasjoner hvor flere beboere har behov for<br />
bistand på eget rom samtidig, vil det måtte være slik. Vi vil likevel vurdere dette som faglig<br />
forsvarlig. Vi har ikke anledning til å ha 1-1 bemanning, og vi vurderer heller ikke det som<br />
tjenlig og nødvendig. Det er også slik at vi ikke benytter smykkesendere til beboere som ikke<br />
er i stand til å nyttiggjøre seg dette, idet vi er fullt på det rene med at dette ikke kan være<br />
eneste løsningen for personer med demens.<br />
Der en beboer er rolig og der helsesituasjonen er stabil vil det fullt ut være forsvarlig at en<br />
beboer er uten tilsyn i opptil 20 minutter. Det kan endatil være ønsket <strong>fra</strong> beboerens side. På<br />
den annen side vil en ustabil og alvorlig helsesituasjon medføre tett oppfølging og<br />
tilstedeværelse. I denne sammenhengen er <strong>Løvåsen</strong> <strong>sykehjem</strong>s størrelse med på å muliggjøre<br />
gode løsninger på tvers av avdelingene, noe som også gjøres i dag.<br />
Finansiering av <strong>sykehjem</strong> i <strong>Bergen</strong><br />
Sykehjem i <strong>Bergen</strong> finansieres etter prinsippet om pris pr seng pr år. Det er en fast sum, som<br />
tilføres <strong>sykehjem</strong>met, uavhengig av type plass. Dette er likt for alle <strong>sykehjem</strong>. Denne prisen<br />
tilsvarer en bemanningsfaktor på 0,92-0.94, som på våre institusjoner innbefatter alle<br />
stillinger unntatt leger, fysio- og ergoterapeuter. Sykehjemmene står relativ fritt til å disponere<br />
sin økonomiske ramme slik det oppleves mest tjenlig og så lenge myndighetskrav etterleves.<br />
For å utjevne ulike driftsforutsetninger finns det ulike ordninger som skal bidra til dette:<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Korttidsplasser og rehabiliteringsplasser tilføres flere lege- fysioterapiressurser enn<br />
<strong>sykehjem</strong> med langtidsplasser.<br />
Små <strong>sykehjem</strong>, under 30 plasser, tilføres ekstra midler for å kompensere for<br />
smådriftsulemper.<br />
Sykehjem med spesialfunksjoner som akuttplasser, spesial behandlingsplasser<br />
(Storetveit <strong>sykehjem</strong>) samt palliative plasser tilføres ekstra ressurser.<br />
Det innvilges ekstraressurser til <strong>sykehjem</strong> som har beboere som har ekstraordinære<br />
behov. I 2010 ble det overført ca. 10. millioner etter denne ordningen.<br />
Etter denne tilsynssak vil <strong>Bergen</strong> <strong>kommune</strong> vurdere om ordningen med overføring av<br />
ekstraressurser til enkeltpersoner med ekstraordinære behov skal utvides slik at det skal bli<br />
Side 2 av 4
mulig å søke der hvor beboernes behov samlet blir ekstraordinær uten at hver enkelt<br />
nødvendigvis oppfyller kriteriene i den eksisterende ordningen.<br />
I tråd med husbankes anbefalinger har <strong>Bergen</strong> <strong>kommune</strong> bygget <strong>sykehjem</strong> med små<br />
beboergrupper, noe vi har samlet sett har opplevd som en kvalitetsheving, spesielt i forhold til<br />
personer med en mental svikt.<br />
De små grupper betyr nødvendigvis at det er færre personer på jobb pr gruppe, enn det er på<br />
store avdelinger. Bedre oversikt og mer ro kompenserer i høy grad for dette, men sårbarheten<br />
med få personer på jobb blir større. Sykehjemmene kompensere dette ved å samarbeide på<br />
tvers av grupper.<br />
<strong>Løvåsen</strong> sine avdelinger 2AB og 2CD er godt tilrettelagt for å kunne samarbeide. Her kan<br />
man ha en fast nattvakt på 16 personer. Helsetilsynet peker i sitt brev på at dette er for sårbart<br />
også selv om nattevakter <strong>fra</strong> andre avdelinger kan tilkalles. På <strong>sykehjem</strong> i <strong>Bergen</strong> har hver<br />
enkelt pleier om natten i gjennomsnitt ansvar for mellom 15 – 20 beboere.<br />
Skulle nattbemanningen være på et nivå som Helsetilsynet antyder ville dette for<br />
<strong>sykehjem</strong>mene i <strong>Bergen</strong> koste omtrent kr. 200 millioner pr. år.<br />
Helsetilsynet skriver at <strong>kommune</strong>n må ta hensyn til bygningsmessige løsninger når midler<br />
skal fordeles. Dette har vært og blir stadig vurdert. <strong>Løvåsen</strong> er stort <strong>sykehjem</strong> med 128 plasser<br />
og de har et areal pr. plass som gjennomsnittet. <strong>Løvåsen</strong> har derfor gode driftsforutsetninger<br />
med dagens finansieringsmodell.<br />
Brudd på kvalitetsforskriften<br />
Helsetilsynet sier pårørende har klaget på at beboerne ikke får dekket sine grunnleggende<br />
behov. I et fellesskap med ulike beboere, vil det alltid oppleves at beboere har ulike behov til<br />
ulike tider. Vi legger vinn på å vurdere individuelt, men av driftsmessige hensyn, må vi ha<br />
noen felles rutiner og forankringer, så som måltider. Vi følger våre beboere mht<br />
vektkontroller jevnlig, og vi mener vi har god oversikt over den enkeltes ernæringsbehov. Når<br />
det angår hygiene og toalettbesøk, ser vi at beboergruppen ikke responderer slik vi forventer<br />
av friske personer, og således må vi bruke faglig skjønn og motivasjon for å bistå. Dette kan<br />
kanskje være noe uklart for pårørende å forstå.<br />
Vi opplever at mange med kjennskap til hverdagen i dagens <strong>sykehjem</strong>, opplever knapphet på<br />
ressurser til individuelle aktiviteter og fritidssysler. Vi får også slike tilbakemeldinger. Vi<br />
mener likevel at vi så langt mulig, bidrar til at våre beboere har en meningsfull hverdag. På<br />
den annen side må vi prioritere helsemessig bistand, slik at vi forsøker å bringe inn andre<br />
ressurser i avdelingen, som pårørende og frivillige, som kan bistå med fritidsaktiviteter, turer,<br />
lesing og lignende.<br />
Hva angår rutiner for bestilling av fysioterapi, er det ikke opplevelse av mangler rutiner, men<br />
heller en omforent forståelse av at fysioterapi ikke prioriteres til langtidsbeboere på <strong>sykehjem</strong>.<br />
Vi vil imidlertid kunne henvise til fysioterapeut når en beboer har behov for fysisk<br />
rehabilitering.<br />
I sum opplever <strong>Løvåsen</strong> <strong>sykehjem</strong> at våre tjenester til beboere er forsvarlige. Vi har erkjent at<br />
det har oppstått uheldige situasjoner, og avvik, som Helsetilsynet er kjent med. Imidlertid har<br />
vi kontinuerlig fokus på kompetanseutvikling for våre ansatte, og vi vurderer ekstra nøye<br />
Side 3 av 4
hvilke personer som ansettes på 2 CD. Hverdagen handler om å få hender i driften, og bevare<br />
kontinuiteten.<br />
I Helsetilsynets sitt brev kunne vi ønsket oss en tydeligere konkretisering av når, hvem og på<br />
hvilken måte den enkelte beboer ikke har fått et forvarlig tilbud.<br />
Konkrete tiltak for å sikre beboerne ved <strong>Løvåsen</strong> <strong>sykehjem</strong> og <strong>Bergen</strong> <strong>kommune</strong> forsvarlig<br />
tilbud vil være:<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Fortsatt ha fokus på kompetanseheving, spesielt rettet mot demensomsorg, slik at<br />
ansatte i større grad skal kunne forstå beboernes behov og handle rett i ulike<br />
situasjoner<br />
Vurdere en omfordeling av ressurser internt i avdelingen, ved at man får jevn<br />
bemanning på dag og kveldsvakt<br />
Tettere samarbeid med pårørende, med tydeligere ansvarsfordeling og<br />
forventningsavklaring<br />
Arbeide mer systematisk for å få bistand <strong>fra</strong> pårørende og frivillige til ulike aktiviteter<br />
for beboerne.<br />
Vurderer å innføre langvakter for personale i turnus, med hensikt i å redusere antall<br />
personer på vakt pr dag, og skape større ro og stabilitet i avdelingen. Dette siste<br />
tiltaket har til nå dessverre ikke vært godkjent av sentrale tillitsvalgte<br />
Søke ekstraressurser når det er beboere som fyller kriteriene for dette.<br />
Med vennlig hilsen<br />
Hilde Heggelien<br />
Institusjonssjef <strong>Løvåsen</strong> Sykehjem<br />
Kopi: Byrådsavdeling for helse og inkludering<br />
Side 4 av 4