NYHEDSBREV CVI - Region Hovedstadens Psykiatri

Den Centrale Visitation
Carl Nielsens Allé 9 D, 1.
2100 København Ø.
NYHEDSBREV CVI
Telefon 38 64 02 00
Direkte 38640201
Mail psykiatriCVI@regionh.dk
Web www.psykiatri-regionh.dk
EAN-nr: 5798001640268
Dato: 8. april 2013
Kære Visitatorer
Hermed nyhedsbrev fra marts 2013.
Nyhedsbrevet indledes med en kort gennemgang af regionsfunktionen for personlighedsforstyrrelser
Regionsfunktion personlighedsforstyrrelser
Hoveddiagnose: DF60
F60.3 – emotionelt ustabil personlighedsforstyrrelse eller
F60.6 – evasiv personlighedsforstyrrelse.
Herudover andre personlighedsforstyrrelser (60.4, 60.5, 60.7) med kompleks problematik
og betydelig funktionsnedsættelse.
Paranoid personlighedsforstyrrelse (F60.0), skizoid personlighedsforstyrrelse (F60.1)
og dyssocial personlighedsforstyrrelse (F60.2) behandles i hovedfunktion, såfremt de
har komorbide lidelser, og der er et behandlingstilbud til dem der.
Centrale henvisningskriterier
Svær personlighedsforstyrrelse – primært emotionelt ustabil (F60.3) eller evasiv
(F60.6) - hvor mindre omfattende behandling skønnes eller har vist sig utilstrækkelig,
eller hvor der er tale om langvarige og/eller hyppige indlæggelser. Der må ikke være
tale om bipolar lidelse eller skizotypisk sindslidelse/begyndende skizofreni.
Hvordan adskiller regionsfunktionens målgruppe sig fra hovedfunktionens målgruppe
Overordnet adskiller regionfunktionens målgruppe sig fra hovedfunktionens ved sygdomsgrad
og kompleksitet (hovedfunktionspatienter oftest: grad 3 og regionsfunktionspatienter
typisk: grad 4-5).
Deres tilknytningsproblemer, emotionelle ustabilitet og undvigeadfærd er så udtalte,
at de har behov for et længerevarende og intensivt terapitilbud for at kunne etablere
en terapeutisk alliance og sikre en behandlingsmæssig udvikling. Der er desuden behov
for en tryg ramme, der kan dæmme op for impulspræget adfærd (selvskade mv.).
Se punktet sværhedsgrad og kompleksitet.
Det er ikke afklaret, hvorvidt RHP har et behandlingstilbud til F60.0 – F60.2 Der pågår
et arbejde i forbindelse med afdækningen af den ambulante psykiatri, som forventes
at kunne give svar på dette i efteråret 2013. Indtil da vil CVI afvise disse patienter,
med mindre der er særlige forhold, der taler for behandling. I de tilfælde skal patienten
Region Hovedstadens Psykiatri – en del af Københavns Universitetshospital

visiteres til centrenes overafdeling i GS, og det bliver herefter centrenes opgave at beslutte
behandlingen for patienterne.
Svangre
Behandlingsgarantien på 14 dage til gravide og svangre er indskrænket til at omfatte
gravide og forældre med børn op til 6 måneder.
Omvisitation
Når et center har indkaldt en patient til første samtale, er behandlingsforløbet i gang.
Hvis centret skønner, at der skal iværksættes en anden behandling end den pakke, som
CVI har besluttet, skal centret sende en ny henvisning til CVI. CVI vil herefter visitere
til den relevante behandling efter ventetid.
Centret oppebærer behandlingsansvaret for patienten, indtil patienten opstarter nyt behandlingsforløb
evt. på andet center.
Hvis det på et senere tidspunkt i behandlingsforløbet besluttes, at patienten ikke skal
afsluttes gælder følgende:
• Når et center ønsker en gentagelse af en pakke, skal de sende en mail til CVI.
Såfremt anmodningen imødekommes, påtegnes det eksisterende forløb en
pakke yderligere
• Når et center ønsker en ny pakke (ny diagnose), skal de oprette en ny elektronisk
henvisning til CVI. Dette medfører et nyt HA- og A-forløb. Centret skal
derfor holde den eksisterende A-kontakt åben, indtil pt. opstarter et nyt A-
forløb. Centrene skal ikke rette diagnosen i det åbne A-forløb.
Sygdom og fremmøde
CVI er afhængig af stabilt fremmøde af visitatorer. Det er en af grundene til, at centrene
blev opfordret til at udpege mere end én visitator pr. center.
CVI vil anmode visitatorerne om, i tilfælde af sygdom, at undersøge muligheden for
anden visitator fra centret kan overtage vagten.
Flowet af henvisninger er ikke stabilt, og hvis kombinationen af sygdom og mange
henvisninger suppleres med en visitator, der vil gå før tid, har CVI erfaret, at alle henvisninger
ikke når at blive visiteret. Dette medfører risiko for stase i systemet og kan
belaste visitatorerne de kommende dage, hvilket vi gerne vil undgå.
CVI vil henlede opmærksomheden på, arbejdstiden i CVI er 7,4 timer for visitatorerne.
Såfremt visitationen afsluttes tidligere, kan der lejlighedsvist blive mulighed for, at
visitatorerne kan varetage andre opgaver. Som udgangspunkt bedes visitatorerne dog
ikke at planlægge andre opgaver, når de har vagt i CVI.
Side 2

Udredningspakke
I forbindelse med implementering af de nationale pakkeforløb, som er udarbejdet af
regionerne og Danske Regioner, er en udredningspakke på 5 timer implementeret i regionerne.
Formålet med udredningspakken er at sikre, at patienter med uspecifikke
symptomer, som ikke kan henvises til et sygdomsspecifikt pakkeforløb eller anden behandling,
får et udredningsforløb, som sikrer korrekt diagnostik, og at relevant behandling
kan iværksættes.
Udredningspakkerne er forankret i de fem diagnostiske teams, som ligger på de centre
der har døgnåbne akutmodtagelser. Det er PC Ballerup, PC Glostrup, PC Hvidovre,
PC København og PC Nordsjælland.
I det følgende beskrives rammerne for udredningspakken, herunder registrering, behandlingsretten,
visitation, målgruppe mv. Der knytter sig nogle særlige udfordringer
til udredningspakken, idet der rent lovgivningsmæssigt i psykiatrien ikke skelnes mellem
udredning og behandling. Når udredningsretten træder i kraft, skal rammerne for
anvendelse af udredningspakken tilpasses udredningsrettens bestemmelser.
1. Målgruppe
Formålet med udredningspakken er at diagnosticere patienter med henblik på at kunne
henvise til rette behandlingstilbud.
Udredningspakken tildeles henviste patienter, hvor henvisningen indeholder alle
de ønskede oplysninger, men hvor diagnosen alligevel er uklar.
Udredningspakken kan også tildeles patienter, som efter skadestuebesøg, skønnes
at have behov for et kort udredningsforløb.
Udredningspakken kan bruges ved såvel mistanke om psykose som ved mistanke
om ikke-psykotiske lidelser. I forhold til sidstnævnte gruppe forventes det særligt
at være patienter med mistanke om personlighedsforstyrrelser, der vil være målgruppe.
Ikke-psykotiske patienter, der skal i pakkeforløb, hvor det er vanskeligt at fastslå
den endelige pakke, skal primært ses i CVI med henblik på visitation til behandlingspakke
efterfølgende. Kan patienten efter klinisk vurdering ikke visiteres til et
pakkeforløb, kan patienten visiteres til udredningspakke.
Det er centralt, at udredningspakken ikke benyttes til patienter, hvor det primære problem
er en henvisning af ringe kvalitet. Denne skal fortsat returneres til henviser. Det
er ligeledes vigtigt, at et evt. misbrug er beskrevet som sekundært til de psykiatriske
symptomer.
2. Behandlingsret og udredningspakken
Da der ikke skelnes mellem udredning og behandling er det vigtigt at præcisere, hvordan
udredningspakkeforløbet skal forstås ift. behandlingsretten.
Side 3

Målgruppen for udredningspakken er langt overvejende patienter, som CVI ikke kan
henvise til specifikke behandlingstilbud, fordi de er diagnostisk uafklarede. I dette ligger,
at patienten skal udredes, inden man kan iværksætte den egentlige behandling.
Behandlingsrettens bestemmelser betyder dog at:
Patienten er omfattet af de to måneders ventetidsfrist og kan vælge behandling i
privat regi, også når der er tale om ventetid til udredningspakken
Behandlingen rent formelt starter ved patientens første besøg i udredningspakkeforløbet
Behandlingsretten ikke gælder, når patienten har afsluttet udredningspakken og
skal videre til den egentlige behandling, idet patienten nu anses som værende i behandling.
Evt. ventetid efter udredningspakken er intern ventetid i patientforløbet
Det er derfor også målet, at patienter der er udredt, hurtigt skal videre i et behandlingstilbud.
Dette vil også være hensigtsmæssigt i lyset af, at det er centret, der har behandlingsansvaret
i ventetiden fra patienten er udredt til patienten starter i et andet behandlingstilbud.
Det er derfor besluttet, at ventetiden fra patienten er udredt til behandling starter,
højst skal være 6 uger. Da der vil være tale om en mindre gruppe af patienter, bør
dette ikke påvirke centrenes kapacitet og planlægning af behandlingsforløbene betydeligt.
3. Visitation
For visitation til udredningspakken gælder overordnet set de eksisterende visitationsretningslinjer
mellem CVI og centrene. Dette gælder også for henvisning til udredningspakken
fra akutmodtagelserne, hvor henvisningen skal ske på bagvagtsniveau.
Nedenfor beskrives de særlige visitationsprincipper, der gør sig gældende for udredningspakken.
Visitation til udredningspakken
Al visitation til og fra udredningspakken sker via CVI. Herved sikres, at behandlingsrettens
bestemmelser overholdes, og at ingen patienter forfordeles og ’kommer bagerst
i køen’, idet CVI har overblik over ventetider til behandling. Når udredningsretten skal
implementeres, skal visitationsretningslinjerne tilpasses denne.
Ud fra målgruppebeskrivelsen vurderer visitator, om patienten skal udredes i udredningspakken.
Visitator visiterer patienten til udredning til det center, som er tættest på patientens
bopæl. Ventetiden må ikke overstige 14 dage. Overholdelsen af dette servicemål forudsætter
både, at CVI er restriktive mht. at henvise til udredningspakker, og at centrene
sikrer en tilstrækkelig dimensionering på området.
Side 4

Viderevisitation
Den endelige vurdering af patientens diagnose og behandlingsbehov sker i det diagnostiske
team ved en speciallæge. Der oprettes en henvisning, som sendes til CVI, hvorefter
visitator visiterer patienten til det rette behandlingstilbud.
Ved visitation til behandling visiteres geografisk, hvilket vil sige, at der visiteres til
det center tættest på patientens bopæl, som har den relevante pakke. Det betyder, at
nogle patienter bliver udredt på ét center, men behandles på et andet, som ligger tættere
på patientens bopæl, men hvor der ikke er placeret en udredningspakke. Dette kan
ligeledes finde sted, hvis centret, der udreder patienten, ikke administrerer den pakke,
som patienten skal behandles for.
Betjening af centre som ikke har udredningspakken
De fem centre, som har en udredningspakke, modtager alle patienter til udredningspakkeforløb.
De fire centre, som ikke har udredningspakken, betjenes på følgende måde:
Udredningspakken
PC Ballerup
PC Glostrup
PC Hvidovre
PC København
PC Nordsjælland
Betjener
PC Stolpegård
PC Sct. Hans
PC Amager
PC Frederiksberg
Snitflader mellem klinisk visitation i CVI og udredningspakken
Visitator kan ud fra henvisningen vurdere, at patienten skal visiteres til udredning i udredningspakken.
Ud fra en vurdering af henvisningen og evt. telefonisk kontakt til patient og/eller henviser,
kan CVI også indkalde patienten til en klinisk visitation. Visitator kan på baggrund
af denne samtale vurdere, at der er behov for decideret udredning af patienten
og visitere patienten til udredningspakken, eller om patienten skal visiteres til et behandlingstilbud.
Målgruppen for den afklarende samtale i CVI er patienter med en diagnose, som ligger
inden for de ikke-psykotiske område, som forventes at komme i behandling i pakkeforløb.
4. Registrering
Den 1. januar 2010 blev den udvidede behandlingsret i psykiatrien implementeret. I
notat om orientering af den udvidede behandlingsret står der:
”Ifølge sundhedslovens bestemmelser skal patienterne tilbydes behandling inden for
to måneder fra henvisningsdatoen. Region Hovedstadens Psykiatri har i overensstemmelse
med landets øvrige regioner fortolket bekendtgørelsen således, at behandlingen
betragtes som opstartet ved det første møde med patienten.
Side 5

Det bemærkes derfor, at Region Hovedstadens Psykiatri i tråd med landets øvrige regioner
fremover ikke benytter kliniske forundersøgelser, hvorfor der ikke vil skulle oprettes
patienter på F-kontakter, jf. registreringsvejledningen. For at undgå misforståelser
er det samtidig væsentligt, at begrebet forundersøgelser ikke længere benyttes fx
i forbindelse med kommunikationen med patienterne.
Det skal understreges, at der skal tilstræbes sammenhængende behandlingsforløb for
alle patienter. Forløbene bør derfor tilrettelægges således, at der ikke er unødig ventetid
mellem de enkelte besøg, herunder mellem eksempelvis første og andet besøg.”
Når patienten visiteres til udredningspakken anvendes derfor A-kontakt og formelt set
starter behandlingen ved første besøg i udredningspakken. Hvis det efter endt udredning
skønnes, at patienten ikke har behov for behandling i hospitalsregi, afsluttes patienten
til egen læge.
5. Ventetid til udredning
Som anført i målgruppebeskrivelsen er der tale om en mindre gruppe patienter, der
skal visiteres til udredningspakken. For at sikre, at denne patientgruppe ikke stilles
ringere ift. behandlingsrettens bestemmelser foreslås det, at ventetiden fra henvisningen
er modtaget til udredningen starter, ikke overstiger 14 dage. Det vil derfor ikke
være relevant for centrene at indberette ventetid til udredningspakken. CVI vil således
kun visitere patienter til udredningspakken ud fra geografiske hensyn, og ikke efter
kortest ventetid.
6. Servicemål
For at sikre, at patientflowet til og fra udredningspakken lever op til de patientrettigheder,
der er formuleret og tiltænkt i behandlingsretten, følger Region Hovedstadens
Psykiatri dels behandlingsgarantien og dels de interne servicemål.
Service eller aktivitet
Fra henvisning er modtaget til første besøg
i det diagnostiske team
Fra udredning i diagnostisk team er afsluttet
til første besøg i et efterfølgende
behandlingstilbud
Mål
Maks. 14 dage
Maks. 6 uger
Ventetid og kapacitetsstyring
Visitatorerne i CVI har ved flere lejligheder diskuteret alternativer til ventetidsstyring
i CVI, da denne er upræcis og giver anledning til ujævn visitation til de enkelte centre.
Der har været fremsat ønske om kapacitetsstyring, hvilket har været fremlagt for ØPA
og direktionen ved flere lejligheder.
Side 6

ØPA vil i den kommende tid se på rammerne og mulighederne for at iværksætte et
projekt, hvor enkelte centre rapporterer deres kapacitet til centralt hold. Hvis dette kan
lade sig gøre, vil næste skridt kunne være at inddrage CVI i planlægningen af, hvordan
en sådan kapacitetsoversigt kan bidrage til visitationsprocessen.
Pakker og PC Sct. Hans
Der er endnu ingen endelig afklaring på spørgsmålet om patienter til Center for Kognitiv
Terapi på Sct. Hans. Den foreløbige udmelding er, at henvisninger fra planområde
Syd skal til sendes til Sct. Hans. Det er dog fortsat uklart, hvilke pakker, der skal
visiteres til, og hvilke ventetider PC Sct. Hans skal rapportere i PLIS.
Børne- og ungdomspsykiatrien og CVI
Projektet omkring B&U og CVI er nu startet op. Den kliniske arbejdsgruppe er i gang
med at udstikke retningslinjer for visitationen, og der vil snarest blive opslået sekretærstillinger.
Klinisk visitation i CVI
Det er nu besluttet, at der skal ansættes 1½ sygeplejerske i CVI, og de videre planer
for omstrukturering er i gang.
Peter Jepsen & Allan Lohmann-Olsen
Side 7