tjenesteavtalene 2, 4, 6, 7, 8, 9 og 10 - Nordlandssykehuset

Direktøren
Styresak 48/12
Samhandlingsreformen - tjenesteavtalene 2, 4, 6, 7, 8, 9 og 10
Saksbehandler:
Steinar Pleym Pedersen
Saksnr.:
2010/75
Dato:
07.06.2012
Dokumenter i saken:
Trykt vedlegg: Tjenesteavtalene 2, 4, 6, 7, 8, 9 og 10.
Ikke trykt vedlegg:
Innledning
14. juni 2011 vedtok Stortinget ny lov om kommunale helse- og omsorgstjenester. Loven forplikter
kommuner og helseforetak å inngå tjenesteavtaler og stiller samtidig minimumskrav til innholdet i
avtalene.
Avtalene som behandles i denne saken skal være inngått innen 1.7.12.
Styret behandlet i sak 2/2012 overordnet samarbeidsavtale og tjenesteavtalene 1, 3, 5 og 11.
Status tjenesteavtalene 1, 3, 5 og 11
Alle kommunene har inngått overordnet Samarbeidsavtale, samt tjenesteavtalene 3 og11.
Med henvisning til fødediskusjonen i Lofoten, vil ikke kommunene Moskenes, Flakstad og
Vestvågøy inngå tjenesteavtale nr. 1.
Andøy kommune vil ikke inngå tjenesteavtale nr. 5 med henvisning til at kommunen vil ha samme
avtale som kommunene i UNN-området. I eget brev har adm.direktør svart Andøy kommune med
at dette ikke er aktuelt, og kommunen har muntlig meldt at den vil be Helse- og
Omsorgsdepartementet (HOD) vurdere saken. Nordlandssykehuset HF avventer denne vurderingen.
Pasientforløp og øvrig dialog med disse kommunene er uberørt av denne situasjonen, og i
dialogmøter vi har hatt med helsepersonellet i disse kommunene blir det ikke rapportert om
vansker.
Pr 1. juli skal Nordlandssykehuset HF inngå nye avtaler med kommunene:
Andøy, Sortland, Øksnes, Bø, Hadsel, Vågan, Vestvågøy, Flakstad, Moskenes, Værøy, Røst
Hamarøy, Tysfjord, Steigen, Sørfold, Fauske, Saltdal, Bodø, Beiarn, Meløy og Gildeskål.
Tysfjord kommune vil inngå avtale både med Nordlandssykehuset og Universitetssykehuset i Nord-
Norge.
Styresak 48/12 Møtedato: 20. juni 2012 1

Styret inviteres i denne saken til å vedta prinsippene og strukturen i:
Tjenesteavtale nr. 2: Retningslinjer for samarbeid i tilknytning til innleggelse, utskrivning,
habilitering, rehabilitering og lærings- og mestringstilbud for å sikre helhetlige og
sammenhengende helse- og omsorgstjenester til pasienter med behov for koordinerte
tjenester
Tjenesteavtale nr. 4: Beskrivelse av kommunens tilbud om døgnopphold for øyeblikk hjelp
etter § 3-5 tredje ledd
Tjenesteavtale nr. 6: Retningslinjer for gjensidig kunnskapsoverføring og
informasjonsutveksling og for faglige nettverk og hospitering
Tjenesteavtale nr. 7: Samarbeid om forskning, utdanning, praksis og læretid
Tjenesteavtale nr. 8: Samarbeid om jordmortjenester
Tjenesteavtale nr. 9: Samarbeid om IKT-løsninger lokalt
Tjenesteavtale nr. 10: Samarbeid om forebygging
I tillegg ber en om at direktøren, tilsvarende behandling av styresak 2-2012, gis nødvendig fullmakt
til å forhandle frem justeringer/endringer i avtalene dersom dette blir nødvendig i forbindelse med
kommunestyrenes behandling, men fortsatt innenfor de prinsipper og struktur som foreligger i de
vedlagte avtaleforslagene.
Direktøren vil i styremøtet orientere nærmere om den enkelte avtale. De blir ikke gjennomgått i
saken.
Tjenesteavtalene evalueres årlig og revideres ved behov. Avtalene kan gjensidig sies opp med 12
måneders varsel.
Avtalestruktur
Avtalene mellom kommunene og helseforetakene i Helse Nord er bygd opp slik:
1. Parter
2. Bakgrunn
3. Formål
4. Generell tekst
5. Helseforetaksspesifikk del
6. Kommunespesifikk del
Prosess
Helse Nord oppnevnte 7 arbeidsgrupper som utarbeidet maler for nevnte tjenesteavtaler. Adm. dir. i
Nordlandssykehuset etablerte en god prosess i foretaket, ved at hver tjenesteavtale fikk en intern
”hovedeier” med samhandlingsavdelingen og foretakets jurist som det koordinerende ledd.
Styresak 48/12 Møtedato: 20. juni 2012 2

Hver avtaleeier knyttet til seg faglige kontakter, og det ble med basis i malene som var kommet fra
Helse Nord utarbeidet forslag som deretter ble gjennomgått i direktørens ledergruppe.
Kommunene på sin side valgte via RESOene å etablere regionale arbeidsgrupper. RESO Salten
delegerte til prosjektet Sunnhet i Salten å være arbeidsgruppen.
Malene fra Helse Nord ble umiddelbart etter mottak videresendt kommunekontaktene i de enkelte
arbeidsgruppene. Også Nordlandssykehusets forslag ble sendt kommunene ved de nevnte
arbeidsgruppene.
RESO Lofoten og RESO Vesterålen behandlet partenes avtaleforslag i møte 24.5 og 30.5
Partene kom i møtene fram til forslag som enstemmig ble anbefalt kommunen/Nordlandssykehuset
HF.
I drøftinger med Sunnhet i Salten er en også kommet fra til enighet.
Tidsfristene har vært knappe både for helseforetaket og for kommunene.
Modellen med 3 RESO er tidligere betegnet som krevende. Som kjent har Nordlandssykehuset HF,
med henvisning til at dette er en prøveordning, sagt opp RESO-avtalene.
I forhold til avtaledrøftinger blir klima og innhold i disse ulike i regionene. Kommunene ved sine
forhandlere har i forhold til noen av avtalene ulikt fokus, og ønsker forskjellige formuleringer.
For Nordlandssykehuset HF er det helt avgjørende at avtaler som inngås med den enkelte kommune
ikke medvirker til ulikt pasienttilbud og ulike pasientforløp kommunene imellom.
I de avtalene som styret anbefales å vedta, er det etter krav i forhandlingene noen ulike
formuleringer i deler av avtaletekstene, men ikke av en slik karakter at vi mener det endrer
prinsipper og pasienttilbud.
Administrering og oppfølging av tjenesteavtalene
Nordlandssykehuset HF har 1. halvår avviklet 2 erfaringsmøter med samtlige kommuner. I Salten
har vi delt kommunene i to møter, mens Lofoten og Vesterålen er samlet. Kommunene er etter vår
registrering fornøyde med innfasingen av samhandlingsreformen.
I tillegg har direktøren regelmessig hatt samhandling på dagsorden i sin ledergruppe.
Etter samhandlingsreformens oppstart 1. januar 2012 har det for utskrivningsklare pasienter vært en
radikal endring med en reduksjon i størrelsesorden ca 90 % i forhold til registrerte døgn i 2011. I
henhold til forskriften er det kommunene som varsler helseforetaket når de kan ta imot pasientene,
og følgelig må vi legge til grunn at tilbudet som blir gitt har god kvalitet. Reduksjonen i
utskrivningsklare pasienter er i tråd med en av intensjonene med reformen - nemlig at pasienten
skal være på riktig sted til riktig tid og kostnad. Kommunene har som del av reformen fått tilført
ressurser for ivaretakelse av dette nye ansvaret.
Tjenesteavtalene regulerer i sum en rekke forhold i samhandlingsfeltet mellom helseforetaket og
kommunene. Helseforetakets ulike klinikker vil bli aktivert; og særlig vil dette gjelde:
Veiledning
Kompetansebygging
Rådgivning
Styresak 48/12 Møtedato: 20. juni 2012 3

Hospitering
Forskningsfeltet
møtepunkter
Årlig evaluering vil ivaretas av Samhandlingsavdelingen. Adm. direktør vil, etter at avtalene er
inngått, ha en gjennomgang av disse med henblikk på fordeling av ansvaret for de forpliktelsene
som fremgår av avtalene.
Følgetjeneste for gravide
I henhold til Oppdragsdokumentet for 2012 skal helseforetaket inngå samarbeidsavtaler om
ledsagertjeneste for fødende i kommuner med mer enn 1.5 timers transport til fødeinstitusjon.
I en nærmere detaljert beskrivelse fra Helse Nord datert 30.1.12 fremkommer at 1.5 timers reisevei
er veiledende og beregnes som hovedregel fra kommunesenter til nærmeste fødeinstitusjon.
Kjøretiden er beregnet av Helse Nord med utgangspunkt i NAFs veibok og med ambulanse i en
hastighet på 80 km/t.
Nordlandssykehuset HF vil, ut fra forannevnte, inngå avtale med:
Andøy kommune
Beiarn kommune
Hamarøy kommune
Meløy kommune
Steigen kommune
Tysfjord kommune
Nordlandssykehuset er i dialog med ovennevnte kommuner, og siktemålet er å inngå tjenesteavtaler
innen 1.7 også på dette området.
Det forventes at andre kommuner som ligger i en ”grensesone” i forhold til 1.5 timers reisetid, vil
be om drøftinger knyttet til tjenesteavtale nr. 8 – kommunespesifikk del.
Avvik på reisetidsbestemmelsene som er gitt i Oppdragsdokumentet må drøftes med Helse Nord
RHF før endring evt. kan skje.
Konklusjon – oppsummering
Arbeidet med avtaleinngåelser mellom Nordlandssykehuset og våre 21kommuner er utfordrende.
Særlig begrunnes dette med kort tidsfrist for et komplisert arbeid. Den Nasjonale veilederen og
Helse Nord sine maler har vært et godt hjelpemiddel i arbeidet.
Avtalene som her legges frem for styret er i tråd med gjeldende lover og forskrifter. RESO
Vesterålen, RESO Lofoten og Sunnhet i Salten fremlegger tilsvarende anbefaling for sine
kommuner. Avtalene har på enkelte punkt ulike formuleringer som følge av ulike fokus i de tre
regionale samarbeidsorganene. Adm. direktør vurderer dette som ”til å leve med” siden det ikke
fører til ulikheter i pasientbehandling og pasientforløp eller forpliktelser for Nordlandssykehuset
HF. Avtalene er under saksbehandling i kommunene og ut fra den oversikt vi har fått vil de bli
behandlet i det enkelte kommunestyre innen utgangen av juni.
Det forventes at det som følge av behandling i kommunestyrene kan komme forslag til
justering/endring av avtalene, og det vurderes derfor som viktig at styrets vedtak gir direktøren
fullmakt til å foreta nødvendige justeringer. Slike justeringer forutsettes dog ikke å avvike vesentlig
fra prinsipper og struktur i avtalene, eller intensjonen med avtalene slik de her foreligger.
Styresak 48/12 Møtedato: 20. juni 2012 4

Styret inviteres til å fatte følgende
Vedtak:
1. Styret vedtar
a. Tjenesteavtale nr. 2: Retningslinjer for samarbeid i tilknytning til innleggelse, utskrivning,
habilitering, rehabilitering og lærings- og mestringstilbud for å sikre helhetlige og
sammenhengende helse- og omsorgstjenester til pasienter med behov for koordinerte
tjenester
b. Tjenesteavtale nr. 4: Beskrivelse av kommunens tilbud om døgnopphold for øyeblikk hjelp
etter § 3-5 tredje ledd
c. Tjenesteavtale nr. 6: Retningslinjer for gjensidig kunnskapsoverføring og
informasjonsutveksling og for faglige nettverk og hospitering
d. Tjenesteavtale nr. 7: Samarbeid om forskning, utdanning, praksis og læretid
e. Tjenesteavtale nr. 8: Samarbeid om jordmortjenester
f. Tjenesteavtale nr. 9: Samarbeid om IKT-løsninger lokalt
g. Tjenesteavtale nr. 10: Samarbeid om forebygging
2. Styret gir direktøren fullmakt til å foreta justeringer i avtalene i den grad det fremkommer
innspill fra kommunene som følge av behandling i kommunestyret, forutsatt at dette skjer
innenfor prinsipper, struktur og intensjon i de vedtatte avtaler.
3. Styret gir direktøren fullmakt til å foreta justeringer i avtalene som følge årlig evaluering av
avtalene, forutsatt at dette skjer innenfor prinsipper, struktur og intensjon i de vedtatte
avtaler.
4. I forhold til tjenesteavtalen ”Avtale om følgetjeneste for gravide med lang reisevei til
fødeinstitusjon”, legges Helse Nord sine beregninger til grunn for det videre arbeidet.
Tjenesteavtalen inngås innen 1.7.12.
Avstemming:
Vedtak:
Styresak 48/12 Møtedato: 20. juni 2012 5