STANDARD FOR PALLIASJON - Ous-research.no
STANDARD FOR PALLIASJON - Ous-research.no
STANDARD FOR PALLIASJON - Ous-research.no
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>STANDARD</strong> <strong>FOR</strong><br />
<strong>PALLIASJON</strong>
Hvorfor lage en standard?<br />
•Stimulere til bedre palliasjon gjen<strong>no</strong>m<br />
•økt kompetanse i alle behandlingsledd<br />
•effektiv organisering av det klinisk tilbudet<br />
•kvalitetssikret symptombehandlingen<br />
•systematisk oppfølging av pasient / pårørende<br />
•Støtte ledere i helsevesenet<br />
•Styre bruk av RTV og DRG-takster o<br />
2003 P.Engstrand, klinikkoverlege
Tidligere nasjonale utredninger,<br />
anbefalinger<br />
• NOU 1984:30 Pleie og omsorg for alvorlig syke og døende mennesker<br />
• Smerteklinikkvirksomhet i Norge - rapport 2-88 i Helsedirektoratets<br />
utredningsserie<br />
• NOU 1997: 20 Omsorg og kunnskap! - Norsk kreftplan<br />
• St prp nr 61 (1997-98) Om Nasjonal kreftplan og plan for<br />
utstyrsinvesteringer ved <strong>no</strong>rske sykehus<br />
• NOU 1999: 2 Livshjelp.<br />
• Kapasitet og ventetid for strålebeh. i Norge i 1999, Helsetilsynet 8/8-00<br />
• Omsorgsrådet og Seksjon lindrende behandling; 2000.<br />
• Palliativ behandling i Helseregion Sør; prosjekt 8b i Regional helseplan<br />
• Palliativ behandling på sykehus og i hjemmet. Terapianbefaling. Statens<br />
legemiddelverk publikasjon 2001:02<br />
2003 P.Engstrand, klinikkoverlege
Innhold i ”Standard”<br />
1. Begreper og definisjoner<br />
2. Grunnleggende palliasjon<br />
3. Organisering<br />
4. Kompetanse<br />
5. Forskning og fagutvikling<br />
org<br />
2003 P.Engstrand, klinikkoverlege
Hospice<br />
• Begrepet hospice er i Norge ikke entydig, og benyttes ikke i dette<br />
dokumentet.<br />
• Begrepet brukes for å beskrive ulike virksomheter som kan<br />
inneholde et eller flere av følgende elementer: Palliativt team,<br />
palliativ enhet, dagavdeling eller poliklinikk. Hospice nyttes også<br />
nasjonalt og internasjonalt for å beskrive en retning innen<br />
medisinen, en behandlingsfilosofi.<br />
• Beskrivelsen av og kravene til palliative team og enheter, slik de<br />
er beskrevet nedenfor, vil også gjelde for de av disse enhetene<br />
som bruker navnet hospice.<br />
2003 P.Engstrand, klinikkoverlege
Retningslinjer og prosedyrer<br />
Terapianbefalinger er en oppgave for<br />
NFPM i samarbeid med de regionale<br />
kompetansesentra<br />
Alle palliative team og enheter på<br />
sykehus og sykehjem skal utvikle<br />
lokal metodebok<br />
2003 P.Engstrand, klinikkoverlege
Innhold i ”Standard”<br />
1. Begreper og definisjoner<br />
2. Grunnleggende palliasjon<br />
3. Organisering<br />
4. Kompetanse<br />
5. Forskning og fagutvikling<br />
org<br />
2003 P.Engstrand, klinikkoverlege
Den palliative kultur<br />
Aktiv og målrettet holdning<br />
Åpen kommunikasjon og Helhetlig<br />
informasjon tilnærming<br />
Respekt… fokus på pasientens beste<br />
Tverrfaglig arbeid<br />
Koordinerende
Kommunikasjon mellom aktørene<br />
•Dokumentasjon<br />
•Felles journal<strong>no</strong>tater, ”hjemmejournal”<br />
•Individuell plan<br />
•Henvisnningsskjema<br />
•Felles møtesteder, kontakt<br />
•Samhandlingsprosedyrer for<br />
behandlingsnettverket<br />
org<br />
2003 P.Engstrand, klinikkoverlege
Kvalitetsindikatorer<br />
•Regelmessig registrering og rapportering i<br />
•Norsk Pasientregister<br />
– Prosess<br />
– Struktur<br />
– Resultat<br />
•Egne fagspesifikke registre DNLF (?)<br />
2003 P.Engstrand, klinikkoverlege
Resultat<br />
• Sykehus:<br />
1. andel pasienter med hoveddiag<strong>no</strong>se kreft som har NRSscore<br />
(Numerical Rating Scale, kfr ESAS) for smerte i ro 3<br />
ved utskrivning (prosent)<br />
2. peroralt opioidforbruk kreftpasienter i fylkesvis<br />
2003 P.Engstrand, klinikkoverlege
Fagområde<br />
Betegnelse indikator<br />
Barnesykdomm<br />
er<br />
Neurokirurgi<br />
Ortopedi<br />
Hudsykdommer<br />
Diabetesbehandling:<br />
1. HbA1c < 8% (HBAc1 < 7 American Diabetes<br />
Associations)<br />
2. Eventuelt Insulinsjokk m/bevisstløshet og/eller<br />
kramper (ant.<br />
tilfelle per år)<br />
Andel som reopereres etter elektiv nevrokirurgi<br />
under samme opphold<br />
Andel pasienter med<br />
hoveddiag<strong>no</strong>se kreft som har NRSscore<br />
for forsmerte iiro ro < 3 ved<br />
utskriving fra frainstitusjon<br />
Forekomst av reoperasjoner etter lårhalsbrudds<br />
innen to år etter primærbehandling<br />
PASI-score psoriasispasienter (score på<br />
alvorlighetsgrad)<br />
Palliativ medisin<br />
(Lindrende<br />
beh.)<br />
Fysikalsk<br />
medisin og<br />
rehabilitering<br />
Andel pasienter med hoveddiag<strong>no</strong>se kreft som har<br />
NRS-score for smerte i ro < 3 ved utskriving fra<br />
institusjon<br />
Har pasienten fått tilbud om individuell plan<br />
(individuell plan)
Innhold i ”Standard”<br />
1. Begreper og definisjoner<br />
2. Grunnleggende palliasjon<br />
3. Organisering<br />
4. Kompetanse<br />
5. Forskning og fagutvikling<br />
org<br />
2003 P.Engstrand, klinikkoverlege
Prinsipper for organisering<br />
av palliasjon I<br />
•Lik adgang til helsetjenester for befolkningen,<br />
•Behandling på lavest mulige effektive omsorgsnivå<br />
(LEON).<br />
•Helhetlig tenkning og fleksible systemer<br />
•Må ta hensyn til befolkningsstørrelse, -sammensetning og<br />
geografiske forhold.<br />
•Lokale utforminger<br />
org<br />
2003 P.Engstrand, klinikkoverlege
Prinsipper for organisering<br />
av palliasjon II<br />
org<br />
•Integrert<br />
•På alle kliniske sykehusavdelinger og i<br />
primærhelsetjenesten.<br />
•Alle nivåer i helsetjenesten skal ha et<br />
behandlingstilbud med spesielt ansvar for og<br />
spesiell kompetanse i palliasjon (palliativt<br />
team, palliativ enhet).<br />
2003 P.Engstrand, klinikkoverlege
Nettverksorganisering kompetanse palliasjon,<br />
ST og opptaksområdene<br />
Regionssykehus<br />
Regionalt palliativt senter (DNR)<br />
FOU enhet<br />
Klinisk enhet<br />
Palliativt senter ST<br />
Spesialisthelsetjenesten<br />
Poliklinikk<br />
Palliasjon<br />
Palliativ enhet<br />
Palliativt team<br />
Palliativ Enhet (4 senger)<br />
Onkologisk<br />
Poliklinikker<br />
Onkologisk<br />
Seksjon, (10-12 senger)<br />
Ressurssykepleiere<br />
Smerte<br />
poliklinikker<br />
Spesialist<br />
Poliklinikker<br />
Spesialist Avdeling<br />
Medisinsk Avdeling<br />
Kirurgisk Avdeling<br />
Kommunehelsetjenesten<br />
Fastlege<br />
Palliative enhet<br />
sykehjem<br />
Hjem / pårørende
Organisatoriske enheter<br />
ansvar<br />
org<br />
• Oppgaver<br />
• Klinisk tilbud<br />
• Organisering<br />
• Personale<br />
• Lokaler og utstyr<br />
2003 P.Engstrand, klinikkoverlege
Organisatoriske enheter<br />
ansvar<br />
org<br />
•Sykehusavdelinger sa<br />
•Onkologiske avdelinger<br />
•Onkologisk poliklinikk på mindre sykehus<br />
•Sykehusets smerteklinikk o o<br />
•Regionalt palliativt senter<br />
•Palliativt senter på sykehus s<br />
•Dagbehandling<br />
Standard for palliasjon<br />
2003 P.Engstrand, klinikkoverlege
Sykehusavdelinger<br />
2003 P.Engstrand, klinikkoverlege
Sykehusavdelinger<br />
•Oppgaver<br />
•Alle avdelinger som har kreftpasienter eller andre<br />
pasienter med behov for palliasjon, skal gi god smerteog<br />
symptomlindring og god terminal pleie og omsorg.<br />
•Klinisk tilbud<br />
•Avdelingen skal beherske grunnleggende palliasjon<br />
•Avdelingen skal ha kunnskap om hvilke pasienter som<br />
bør henvises til palliativt senter, onkologisk<br />
avdeling/poliklinikk og smerteklinikk.<br />
2003 P.Engstrand, klinikkoverlege
•Organisering<br />
•Ansvarsfordeling mellom avdelingen og palliativt senter/team ved<br />
håndtering av felles pasienter.<br />
•Skal ha en ressurssykepleier<br />
•De ansatte bør få tilbud om veiledning.<br />
•Personale<br />
•Minimum en fast ansatt lege bør ha god kompetanse i palliasjon<br />
•Alle poster som behandler kreftpasienter, bør ha ansatt<br />
kreftsykepleier<br />
•Avdelingen skal ha tilgang til fysioterapeut, prest og sosio<strong>no</strong>m.<br />
•Lokaler og utstyr<br />
•Enerom for alvorlig syke pasienter og terminal pleie<br />
•Samtalerom<br />
•Fasiliteter for pårørende<br />
Standard for palliasjon
Organisatoriske enheter<br />
førstelinjetjenesten<br />
ansvar<br />
org<br />
•Palliativ behandling, pleie og omsorg i<br />
sykehjem med palliativ enhet<br />
•Palliativ behandling, pleie og omsorg i<br />
sykehjem uten palliativ enhet<br />
•Hjemmebasert omsorg<br />
•Kompetansenettverk av ressurssykepleiere x ppt<br />
Standard for palliasjon<br />
2003 P.Engstrand, klinikkoverlege
Palliativ senter<br />
• Tverrfaglig behandlingsteam (palliativt team)<br />
• ambulant funksjon til hjemmebesøk<br />
• konsulentvirksomhet i sykehusets avdelinger.<br />
• Palliativ enhet<br />
• ”akuttsenger”<br />
• vekt på problemløsning<br />
• Kort liggetid<br />
• 2-6 senger (befolkning på ca 150 – 200 000)<br />
• Senteret har ansvaret for<br />
kompetansenettverket av sykepleiere<br />
2003 P.Engstrand, klinikkoverlege
Klinisk tilbud<br />
• Kartlegging, vurdering og innsats i forhold til<br />
symptomer og problemer<br />
• Avanserte prosedyrer for smerte- og<br />
symptomlindring, som<br />
2003 P.Engstrand, klinikkoverlege
FOU palliativt senter<br />
• I samarbeid med regionalt palliativt senter<br />
bør virksomheten omfatte<br />
• utarbeidelse av prosedyrer og retningslinjer for eget<br />
helseforetak, inkludert nettverket av ressurssykepleiere<br />
• undervisning: fagdager, kurs og seminarer for 1. og 2.<br />
linjetjenesten<br />
• hospitering for ulike yrkesgrupper<br />
• systematiske undervisningsopplegg eller hospitering for<br />
utdanningskandidater ved sykehuset<br />
• deltakelse i forsknings- og fagutviklingsprosjekter<br />
2003 P.Engstrand, klinikkoverlege
Organisering<br />
• Minimum en overlege, som skal ha<br />
spesialistkompetanse fra relevant klinisk<br />
spesialitet. Legen skal ha palliasjon som<br />
hovedaktivitet.<br />
• I tillegg til onkolog og anestesiolog<br />
(smertelege) er indremedisiner, kirurg,<br />
psykiater og spesialist i allmennmedisin<br />
særlig aktuelle<br />
• Flere leger har arbeidssted på senteret.<br />
• Ass.Lege (i rotasjon)<br />
2003 P.Engstrand, klinikkoverlege
• Sykepleiere<br />
• Minst en sykepleierstilling til det ambulante teamet.<br />
Sykepleieren skal ha erfaring fra palliasjon.<br />
• Sengene bør ha styrket bemanning med erfarne<br />
sykepleiere<br />
• Kontorfaglig personale<br />
• Andre faggrupper, vanligvis i deltidsstilling<br />
• Fysioterapeut, prest , sosio<strong>no</strong>m<br />
• evt psykolog, ernæringsfysiolog, ergoterapeut<br />
2003 P.Engstrand, klinikkoverlege
•I 43 kommuner er det i dag etablert<br />
øremerkede ”palliative senger” eller mindre<br />
lindrende enheter i sykehjem, til sammen 147<br />
senger. Noen av disse enhetene gir også<br />
dagtilbud til pasienter og pårørende<br />
2003 P.Engstrand, klinikkoverlege
Organisatoriske enheter<br />
førstelinjetjenesten<br />
ansvar<br />
org<br />
•Palliativ behandling, pleie og omsorg i<br />
sykehjem med palliativ enhet<br />
•Palliativ behandling, pleie og omsorg i<br />
sykehjem uten palliativ enhet<br />
•Hjemmebasert omsorg<br />
•Kompetansenettverk av ressurssykepleiere x ppt<br />
Standard for palliasjon<br />
2003 P.Engstrand, klinikkoverlege
Innhold i ”Standard”<br />
1. Begreper og definisjoner<br />
2. Grunnleggende palliasjon<br />
3. Organisering<br />
4. Kompetanse<br />
5. Forskning og fagutvikling<br />
org<br />
2003 P.Engstrand, klinikkoverlege
Dårlig organisering<br />
stjeler pasienten tid!
Change language