Akse 5 - KITHs

6
Innledning
Denne aksen er et hjelpemiddel for koding av betydelig avvikende sider ved et barns
psykososiale situasjon i forhold til barnets utviklingsnivå, tidligere erfaringer og rådende
sosiokulturelle forhold. Valget av kategoriene inkludert i denne aksen er basert på den
kjensgjerning at de kan utgjøre betydelige psykiatriske risikofaktorer. Imidlertid skal det bare
kodes hvis barnets situasjon innfrir kategorienes retningslinjer, uavhengig av om slike
psykososiale forhold anses å være en direkte årsak til den psykiatriske tilstanden. Dette er en
nødvendig tilnærming fordi det som regel ikke er tilstrekkelig dokumentasjon til å kunne
fastslå årsakssammenhengen i et gitt tilfelle. Det er også nødvendig fordi det er vanlig at
negative psykososiale forhold utgjør etiologiske faktorer som er medvirkende til forstyrrelse,
men som inntil videre ikke er en tilstrekkelig årsak til forstyrrelse. Klinikere har i tillegg ulikt
syn på hvor stor betydning psykososiale faktorer har når det gjelder årsakssammenhengen.
Ikke desto mindre skal situasjoner som sannsynligvis er forårsaket av pasientens egne
handlinger eller symptomatiske atferd ekskluderes fra kodene 1 til 8 (hendelser/forhold som
er et resultat av barnets forstyrrelse/funksjonshemning skal kodes i kategori 9), fordi aksen
skal dekke faktorer som enten kan ha hatt en innflytelse på forstyrrelsens opprinnelse, eller
som kan påvirke forstyrrelsens videre forløp.
Det er viktig å være klar over at det ikke er meningen at denne aksen skal inkludere alle
former for mulige etiologiske faktorer. Således omfatter den for eksempel ikke genetiske
faktorer, med mindre de tilfeldigvis er forbundet med en eller flere av de spesifiserte formene
for avvik i det psykososiale miljøet. På samme måte dekker ikke aksen noen form for
belastning forbundet med pubertet eller andre fysiologiske overgangsstadier.
Den er snarere et hjelpemiddel til en form for systematisk koding for å kartlegge de viktigste
former for avvikende psykososiale forhold i barnets miljø. Ikke desto mindre vil klinikere
muligens vurdere at psykososiale faktorer som ikke innfrir de spesifiserte kriteriene, allikevel
kan ha spilt en rolle i etiologien, kanskje til og med en vesentlig rolle. For eksempel kan bare
det å begynne på skolen eller å få en søster/bror være en betydelig belastningsfaktor for et
sårbart barn. Det er ikke til å unngå at en begrenset mengde kategorier ikke dekker alle de
ulike variasjonene av psykososiale forhold som kan være relevante i hvert enkelt tilfelle. I
stedet begrenser kategoriene seg til å omfatte de forhold der tilgjengelig dokumentasjon peker
i retning av at det forårsaker en vesentlig psykiatrisk risikofaktor for et signifikant antall barn.
Kategoriene omhandler utvalgte sitasjoner i barns miljø. Det er ofte sannsynlig at flere
kategorier er relevante. I tillegg er det vanlig at disse overlapper hverandre eller gjenspeiler
ulike sider ved noe som i realiteten er den samme situasjonen. For eksempel kan en psykisk
forstyrrelse hos foreldre være forbundet med disharmoni i familien. Formålet er imidlertid
først og fremst å klassifisere de mange ulike dimensjonene som kan påvirke et barn på
forskjellige måter. Det er ikke et forsøk på en generell klassifisering av en mulig
"opprinnelig" eller "underliggende" psykopatologi i familien.
Tidsramme
Denne klassifiseringen er et hjelpemiddel for koding av de avvikende psykososiale forhold
som ifølge tilgjengelig dokumentasjon forårsaker en betydelig psykiatrisk risikofaktor for et
vesentlig antall barn. Slike forhold kan ha vært virksomme i spebarnsalderen, og ha forårsaket
en sårbarhet som var til stede lenge før utbruddet av den psykiatriske tilstanden. De kan ha
hatt størst innflytelse i månedene umiddelbart før utbruddet (og således vært en utløsende
faktor). Eller forholdene kan ha vært aktuelle hele tiden, med hovedeffekten på forstyrrelsens
forløp, og ikke på utbruddet. Klinikere og forskere vil ha behov for å fokusere på forskjellige