Prosedyrer for ernæringsarbeid Oslo kommune ... - Helseetaten
Prosedyrer for ernæringsarbeid Oslo kommune ... - Helseetaten
Prosedyrer for ernæringsarbeid Oslo kommune ... - Helseetaten
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Oslo</strong> <strong>kommune</strong><br />
Helsevernetaten<br />
<strong>Prosedyrer</strong> <strong>for</strong> ernæringsarbeid<br />
Kartlegging i pleie- og omsorgstjenestene våren 2001<br />
Oppsummering<br />
Avdeling <strong>for</strong> samfunnshelse<br />
Rapport 1/2001
<strong>Oslo</strong> <strong>kommune</strong> - Helsevernetaten - prosedyrer <strong>for</strong> ernæringsarbeid - kartlegging i pleie- og omsorgstjenestene våren 2001<br />
2
<strong>Oslo</strong> <strong>kommune</strong> - Helsevernetaten - prosedyrer <strong>for</strong> ernæringsarbeid - kartlegging i pleie- og omsorgstjenestene våren 2001<br />
Innhold<br />
1 Bakgrunn 4<br />
2 Gjennomføring 4<br />
3 Resultater 4<br />
3.1 Svar fra 45 alders- og sykehjem 4<br />
3.2 Svar fra 31 hjemmetjenester 7<br />
4 Oppsummering og anbefalinger 8<br />
Vedlegg<br />
Spørreskjema<br />
3
<strong>Oslo</strong> <strong>kommune</strong> - Helsevernetaten - prosedyrer <strong>for</strong> ernæringsarbeid - kartlegging i pleie- og omsorgstjenestene våren 2001<br />
1 Bakgrunn<br />
I henhold til Forskrift om kvalitet i pleie- og omsorgstjenestene skal det utarbeides skriftlige<br />
nedfelte prosedyrer som søker å sikre at brukere av pleie- og omsorgstjenester får tilfredsstilt<br />
grunnleggende behov. Med grunnleggende behov menes blant annet tilstrekkelig næring,<br />
variert og helsefremmende kosthold, rimelig valgfrihet i <strong>for</strong>hold til mat, tilpasset hjelp ved<br />
måltider og nok tid og ro til å spise.<br />
Helsevernetaten skal bidra til å <strong>for</strong>ebygge feil- og underernæring hos eldre i <strong>Oslo</strong> <strong>kommune</strong><br />
og ønsker der<strong>for</strong> å bli kjent med hvilke skriftlige ernæringsprosedyrer som <strong>for</strong>eligger i pleieog<br />
omsorgstjenestene. Kjennskap til status <strong>for</strong> utarbeidelse av ernæringsprosedyrer vil gi et<br />
bedre grunnlag <strong>for</strong> å diskutere ernæringsarbeid med personalet og eventuelt samarbeide om<br />
prosedyreutvikling. En undersøkelse ble der<strong>for</strong> gjennomført av Helsevernetaten våren 2001<br />
<strong>for</strong> å få in<strong>for</strong>masjon fra pleie- og omsorgstjenestene om <strong>for</strong>eliggende ernæringsprosedyrer.<br />
2 Gjennomføring<br />
Et avkrysningsskjema (vedlegg 1) ble sendt til alle bydelsadministrasjonene <strong>for</strong><br />
videre<strong>for</strong>midling til hjemmetjenestene og alders- og sykehjem (private og kommunale) i<br />
bydelen. Ved svarfristens utløp ble bydelsadministrasjonene skriftlig anmodet om å innhente<br />
svar fra tjenestesteder som Helsevernetaten ikke hadde mottatt tilbakemelding fra.<br />
3 Resultater<br />
Det ble mottatt i alt 45 svar fra alders- og sykehjem og 31 svar fra hjemmetjenestene i<br />
bydelene. Svarprosenten beregnes til henholdsvis 78 prosent (n=58 aldersinstitusjoner) og 66<br />
prosent (n=47 hjemmetjenester). Neden<strong>for</strong> oppsummeres svar på spørsmålet om skriftlige<br />
prosedyrer <strong>for</strong> ernæringsarbeid <strong>for</strong>eligger. Videre omtales materiale som tjenestestedene<br />
sendte inn <strong>for</strong> å vise <strong>for</strong>eliggende ernæringsprosedyrer.<br />
3.1 Svar fra 45 alders- og sykehjem<br />
Aldersinstitusjoner i åtte bydeler svarte bekreftende på at skriftlige prosedyrer <strong>for</strong><br />
ernæringsarbeid er utarbeidet. Til sammen 15 av de 45 alders- og sykehjemmene hadde<br />
utarbeidet slike prosedyrer (figur 1). I tillegg kommenterte 9 av de øvrige 30 institusjonene at<br />
det arbeides med å lage skriftlige ernæringsprosedyrer.<br />
Figur 1:<br />
Svar på spørsmålet: Har tjenestestedet utarbeidet skriftlige prosedyrer <strong>for</strong><br />
ernæringsarbeid i henhold til kvalitets<strong>for</strong>skriften? (n=45 alders- og sykehjem)<br />
Vedlagt materiale fra alders- og sykehjem<br />
4
<strong>Oslo</strong> <strong>kommune</strong> - Helsevernetaten - prosedyrer <strong>for</strong> ernæringsarbeid - kartlegging i pleie- og omsorgstjenestene våren 2001<br />
Tjenestestedene ble bedt om å legge ved kopi av <strong>for</strong>eliggende prosedyrer <strong>for</strong> ernæringsarbeid.<br />
<strong>Prosedyrer</strong>, skjema og notat ble innsendt. Oversikten i tabell 1 omtaler mottatt materiale.<br />
Tabell 1:<br />
Oversikt over mottatt materiale fra alders- og sykehjem<br />
Nr. Overskrift på mottatt materiale Beskrivelse i henhold til mottatt materiale<br />
1. Metode <strong>for</strong> å kvalitetssikre at<br />
beboere/pasienter får dekket<br />
grunnleggende fysiologiske behov<br />
som tilstrekkelig næring, variert<br />
og helsefremmende kosthold og<br />
rimelig valgfrihet i <strong>for</strong>hold til mat<br />
Prosedyren har flere mål <strong>for</strong> ernæringsarbeidet, noen<br />
direkte knyttet til beboerne og andre <strong>for</strong> praktisk<br />
gjennomføring. Målgruppe, utførelse og evaluering<br />
beskrives. Utførelse er inndelt i tre faser: 1) Bestilling av<br />
mat, oppfølging av det som er bestilt. 2) Tilberedning av<br />
maten, servering av maten, <strong>for</strong>beredelse <strong>for</strong> måltidene,<br />
hygieniske prinsipper i <strong>for</strong>bindelse med måltider,<br />
håndtering av mat. 3) Observasjon, dokumentasjon og<br />
2. Beboers inntak av mat og væske,<br />
observasjon og tiltak<br />
hjelp ved spise/drikkesituasjoner.<br />
Målet med prosedyren er å sikre at personalet kan følge<br />
med på at den enkelte beboeren spiser og drikker<br />
tilstrekkelig og avdekke eventuelt utilstrekkelig inntak.<br />
Ansvars<strong>for</strong>hold, utførelse, kontrollrutiner,<br />
avviksbehandling og dokumentasjon beskrives.<br />
3. Rimelig valgfrihet i.f.t. mat Målet med prosedyren er at beboerne i størst mulig grad får<br />
opprettholde tidligere tillagte og ønskede matvaner<br />
samtidig som personalet skal påse at de får tilstrekkelig<br />
næring. Utførelse, personer/instanser som skal involveres,<br />
dokumentasjon og evaluering beskrives. Ansvars<strong>for</strong>deling<br />
klargjøres <strong>for</strong> hvert av punktene.<br />
4. Ut<strong>for</strong>dringer fra<br />
kvalitets<strong>for</strong>skriften<br />
5. Tilstrekkelig næring<br />
(mat og drikke)<br />
En tabell er utarbeidet med utgangspunkt i alle<br />
grunnleggende behov omtalt i kvalitets<strong>for</strong>skriften. Til hvert<br />
av punktene beskrives hvordan personalet skal <strong>for</strong>holde<br />
seg. Forhold som berører mat, måltider og ernæringsarbeid<br />
fremkommer i oversikten.<br />
Målet med prosedyrene er at beboerne får tilbud om et<br />
variert kosthold med tilstrekkelig næring og væske i<br />
<strong>for</strong>hold til fysiologiske behov. De øvrige målene er rimelig<br />
valgfrihet og tilrettelegging av måltidene på en estetisk og<br />
verdig måte. Målgruppe, ansvar, utførelse og evaluering<br />
beskrives. Prosedyren er mottatt fra tre institusjoner i<br />
samme bydel.<br />
6. Kostombud Målet med prosedyren er å sikre at kostombudet kjenner til<br />
og utfører oppgavene sine. Ansvars<strong>for</strong>hold, utførelse,<br />
kontrollrutiner og avviksbehandling beskrives.<br />
7. Måltid/mat Målet med prosedyren er at beboeren er <strong>for</strong>nøyd med<br />
maten, opplever måltidene positivt og maten er riktig i<br />
<strong>for</strong>hold til behov. En tabell presenterer prosess/tiltak og<br />
struktur knyttet til hvert enkelt resultat/delmål.<br />
8. Individuelt tilpasset spisesituasjon Målet med prosedyren er at pasient/beboer opplever god<br />
spisesituasjon med ro og tid til å spise og fleksibilitet i<br />
<strong>for</strong>hold til dags<strong>for</strong>men. Målgruppe, ansvar, utførelse og<br />
evaluering beskrives. Prosedyren er mottatt fra tre<br />
institusjoner i samme bydel.<br />
5
<strong>Oslo</strong> <strong>kommune</strong> - Helsevernetaten - prosedyrer <strong>for</strong> ernæringsarbeid - kartlegging i pleie- og omsorgstjenestene våren 2001<br />
Tabell 1 (<strong>for</strong>tsettelse):<br />
Oversikt over mottatt materiale fra alders- og sykehjem<br />
Nr. Overskrift på mottatt materiale Beskrivelse i henhold til mottatt materiale<br />
9. Økt trivsel i matsituasjonen Målet med prosedyren er økt trivsel <strong>for</strong> beboerne i<br />
matsituasjonen. Prosedyren er ut<strong>for</strong>met som en tabell med<br />
kriterier <strong>for</strong> struktur, prosess og resultat.<br />
10. Prosedyrebeskrivelse <strong>for</strong> måltider Alders- og sykehjemmet har ikke krysset av <strong>for</strong> at<br />
skriftlige prosedyrer er utarbeidet, men ved én avdeling<br />
<strong>for</strong>eligger prosedyre <strong>for</strong> måltider. Målet med prosedyren er<br />
at beboeren får dekket sitt behov <strong>for</strong> tilstrekkelig og<br />
adekvat ernæring, samtidig som måltidet oppleves som<br />
verdig, stimulerende og sosialt. Forhold som gjelder<br />
generelt <strong>for</strong> måltidene omtales ved siden av at alle døgnets<br />
måltider beskrives.<br />
11. Kosthold Målet med prosedyren er at pasient/beboer får riktig<br />
sammensatt, tilstrekkelig og variert kosthold med<br />
valgmuligheter. Målgruppe, ansvar, definisjoner, utførelse,<br />
referanser og evaluering beskrives. Prosedyren er mottatt<br />
fra tre institusjoner i samme bydel.<br />
12. Frokostrutiner<br />
rehab/korttidsavdeling<br />
Målet med rutinen er å sikre at alle ansatte kjenner<br />
avdelingens frokostrutiner. Videre skal rutinen sikre at<br />
frokosten innbyr til økt appetitt.<br />
13. Hjelp til å spise og drikke Målet med prosedyren er at beboeren får hjelp etter behov i<br />
spisesituasjonen, samt tid og ro. Målgruppe, ansvar,<br />
utførelse og evaluering beskrives.<br />
14. Måle drikke Målet med prosedyren er å vurdere beboerens væskeinntak.<br />
Målgruppe, ansvar, utførelse og evaluering beskrives.<br />
15. Ventrikkelsonde Målet med prosedyren er å klargjøre <strong>for</strong> aspirering,<br />
mageskylling, enteral ernæring eller medikamentell<br />
behandling. Målgruppe, ansvar, utførelse og evaluering<br />
beskrives.<br />
16. Sondeernæring Målet med prosedyren er å opprettholde eller bedre<br />
ernæringstilstanden og væskebalansen. Målgruppe, ansvar,<br />
utførelse og evaluering beskrives.<br />
17. Ernæringsoversikt Skjemaet brukes <strong>for</strong> kartlegging av kosthold og<br />
ernæringssituasjon.<br />
18. Diett/Kost<br />
Matkort<br />
19. Evalueringsskjema - ernæring og<br />
kosthold<br />
To aldersinstitusjoner har lagt ved materiale som brukes<br />
<strong>for</strong> å samle opplysninger om beboeres matønsker til hjelp<br />
<strong>for</strong> personalet ved servering<br />
Et skjema <strong>for</strong> å registrere inntak av mat og væske ble<br />
mottatt fra én aldersinstitusjon. Skjema <strong>for</strong> registrering av<br />
væskeinntak mottatt fra en annen aldersinstitusjon.<br />
20. Vektoppfølging Skjemaet brukes <strong>for</strong> dokumentasjon av beboeres vekt.<br />
21. Noe godt å spise Folder om kjøkkenets spesialiteter.<br />
22. Opplæringsplan Sjekkliste <strong>for</strong> bruk ved opplæring av nye pleieassistenter<br />
(introduksjonsplan). Et avsnitt handler om<br />
spisesituasjonen.<br />
23. Sykepleiejournal Skjemaet brukes <strong>for</strong> å fylle ut pasientopplysninger,<br />
sykepleieplan og skrive sykepleierapport.<br />
24. Andre vedlegg Tre aldersinstitusjoner har lagt ved egne notat <strong>for</strong> å<br />
beskrive ernæringsarbeid og mattilbud<br />
6
<strong>Oslo</strong> <strong>kommune</strong> - Helsevernetaten - prosedyrer <strong>for</strong> ernæringsarbeid - kartlegging i pleie- og omsorgstjenestene våren 2001<br />
3.2 Svar fra 31 hjemmetjenester<br />
Hjemmetjenester i fem bydeler svarte bekreftende på at skriftlige prosedyrer <strong>for</strong><br />
ernæringsarbeid er utarbeidet. Til sammen 11 av de 31 hjemmetjenestene hadde utarbeidet<br />
slike prosedyrer (figur 2). I tillegg kommenterte 3 av de øvrige 20 hjemmetjenestene at det<br />
arbeides med å lage ernæringsprosedyrer.<br />
Figur 2:<br />
Svar på spørsmålet: Har tjenestestedet utarbeidet skriftlige prosedyrer <strong>for</strong><br />
ernæringsarbeid i henhold til kvalitets<strong>for</strong>skriften? (n=31 hjemmetjenester)<br />
Vedlagt materiale fra hjemmetjenester<br />
Tjenestestedene ble bedt om å legge ved kopi av <strong>for</strong>eliggende prosedyrer <strong>for</strong> ernæringsarbeid.<br />
<strong>Prosedyrer</strong> og skjema ble innsendt. Oversikten i tabell 2 omtaler mottatt materiale.<br />
Tabell 2:<br />
Oversikt over mottatt materiale fra hjemmetjenestene<br />
Nr. Overskrift på mottatt materiale Beskrivelse i henhold til mottatt materiale<br />
1. Kartlegging av ernæringsstatus Målet med prosedyren er å sikre at brukerne får<br />
tilbud om vurdering av ernæringsstatus ved hjelp av<br />
Matkortet. Videre er målet at brukerne med vedtak i<br />
<strong>for</strong>hold til matinnkjøp, vektkontroll og måltidshjelp<br />
får jevnlig oppfølging i <strong>for</strong>hold til<br />
ernæringssituasjon. Referanser, ansvars<strong>for</strong>hold,<br />
utførelse, kontrollrutiner, avviksbehandling og<br />
dokumentasjon beskrives.<br />
2. Kosthold Målet med prosedyren er at bruker har et variert og<br />
helsefremmende kosthold. Målgruppe, ansvar,<br />
utførelse, referanser og evaluering beskrives.<br />
3. Ernæring Målet med prosedyren er at tjenestemottaker får<br />
nødvendig opplysning om kosthold, og eventuelt<br />
bistand <strong>for</strong> å få dekket grunnleggende<br />
ernæringsbehov. Målgruppe, ansvar, utførelse og<br />
evaluering omtales.<br />
4. Standard <strong>for</strong> ernæring i hjemmetjenesten Ønsket resultat, prosess og struktur <strong>for</strong><br />
ernæringsarbeidet i hjemmetjenesten beskrives.<br />
7
<strong>Oslo</strong> <strong>kommune</strong> - Helsevernetaten - prosedyrer <strong>for</strong> ernæringsarbeid - kartlegging i pleie- og omsorgstjenestene våren 2001<br />
Tabell 2 (<strong>for</strong>tsettelse):<br />
Oversikt over mottatt materiale fra hjemmetjenestene<br />
Nr. Overskrift på mottatt materiale Beskrivelse i henhold til mottatt materiale<br />
5. Søknad og tildeling<br />
Matombringing<br />
Målet med prosedyren er å sikre at brukerne får et<br />
fullverdig kosthold. Ansvarsområder, utførelse og<br />
dokumentasjon beskrives. Hjemmetjenesten har<br />
krysset av <strong>for</strong> at skriftlige prosedyrer ikke er<br />
6. Rutiner angående søknad om plass i<br />
spisegruppe<br />
utarbeidet, men tilføyd ”delvis” til svaret.<br />
Hjemmetjenesten har krysset av <strong>for</strong> at skriftlige<br />
prosedyrer ikke er utarbeidet, men har vedlagt en<br />
fremgangsmåte <strong>for</strong> hvordan personalet kan søke om<br />
plass <strong>for</strong> bruker i spisegruppe. Kriterier og<br />
saksbehandling omtales.<br />
7. Innkomstrapport Gerica Skjemaet brukes ved første vurderingsbesøk. Tre<br />
punkter inngår <strong>for</strong> å vurdere ernæringssituasjon.<br />
8. Handleliste Liste <strong>for</strong> bestilling av mat fra butikk.<br />
9. Vurderingsskjema <strong>for</strong> pleie- og<br />
omsorgsavdelingen og helseavdelingen<br />
Skjemaet brukes <strong>for</strong> å vurdere behov <strong>for</strong> pleie- og<br />
omsorgstjenester. Hjemmetjenesten har krysset av<br />
<strong>for</strong> at skriftlige prosedyrer ikke er utarbeidet, men<br />
tilføyd ”delvis” til svaret.<br />
4 Oppsummering og anbefalinger<br />
I henhold til Forskrift om kvalitet i pleie- og omsorgstjenestene skal det <strong>for</strong>eligge skriftlige<br />
nedfelte prosedyrer som søker å sikre at brukere av pleie- og omsorgstjenester får tilfredsstilt<br />
grunnleggende behov, inkludert behov <strong>for</strong> ernæring.<br />
Skriftlige prosedyrer <strong>for</strong> ernæringsarbeid <strong>for</strong>elå ved omtrent en tredel av tjenestestedene i<br />
følge de 31 hjemmetjenestene og 45 alders- og sykehjemmene som besvarte spørreskjemaet<br />
fra Helsevernetaten våren 2001. Mottatt materiale viser variasjon i <strong>for</strong>m og innhold, samt<br />
ulike tolkninger av begrepet skriftlig prosedyre <strong>for</strong> ernæringsarbeid. Både prosedyrer, verktøy<br />
i <strong>for</strong>m av ulike skjema og notater som beskriver ernæringsarbeid ble innsendt. Gjennomgang<br />
av materialet viser at tjenestestedene har interessante bidrag å dele med andre både til<br />
inspirasjon og nytte <strong>for</strong> utvikling av ernæringsprosedyrer.<br />
Resultatene fra kartleggingen tyder på at prosessen med å utarbeide skriftlige<br />
ernæringsprosedyrer er begynt i <strong>Oslo</strong> <strong>kommune</strong>. Imidlertid bør utarbeidelse av skriftlig<br />
ernæringsprosedyrer i pleie- og omsorgstjenestene <strong>for</strong>tsatt stå på programmet.<br />
Helsevernetaten planlegger å gjennomføre en ny undersøkelse <strong>for</strong> å bli kjent med hvilke<br />
skriftlige ernæringsprosedyrer som <strong>for</strong>eligger i pleie- og omsorgstjenestene om et årstid.<br />
Anbefalinger:<br />
1. Det bør følges opp at skriftlige prosedyrer <strong>for</strong> ernæringsarbeid i pleie- og<br />
omsorgstjenestene utarbeides som del av internkontrollsystem/kvalitetssystem.<br />
2. Samlinger bør arrangeres på tvers av bydelene <strong>for</strong> å styrke utarbeidelse av<br />
enæringsprosedyrer i pleie- og omsorgstjenestene. Hensikten er å utveksle erfaringer,<br />
drøfte sentrale tema <strong>for</strong> slike prosedyrer, samt motta ernæringsfaglig støtte.<br />
3. Det bør utredes nærmere hvordan <strong>kommune</strong>n skal føre tilsyn med at kravene i<br />
kvalitets<strong>for</strong>skriften følges opp i hjemmetjenestene og aldersinstitusjonene.<br />
8