Innlegget til overlege Ingrid Helland - Helseetaten
Innlegget til overlege Ingrid Helland - Helseetaten
Innlegget til overlege Ingrid Helland - Helseetaten
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Spisevansker hos barn født prematurt<br />
Fagdag, 06.11.09<br />
<strong>Ingrid</strong> B. <strong>Helland</strong><br />
Overlege dr. med.<br />
Barnenevrologisk seksjon, Rikshospitalet HF<br />
•
Spise- og ernæringsteamet og<br />
kompetansesenter ved BNS<br />
Tverrfaglig team.<br />
,<br />
Mottar pasienter fra hele landet etter henvisning.<br />
Tjenester <strong>til</strong> andre avd. og seksjoner på RH<br />
Innleggelser, poliklinisk oppfølging, <strong>til</strong>syn.<br />
Direkte arbeid med barn, familiearbeide, veiledning lokale<br />
instanser.<br />
Nasjonalt kompetansesenter
Faggrupper i Spise- og ernæringsteamet,<br />
Rikshospitalet HF<br />
Klinisk ernæringsfysiolog<br />
Lege<br />
Sykepleier<br />
Spesialpedagog<br />
Logoped<br />
Psykolog<br />
Sosionom<br />
Samarbeid med ergoterapeut/fysioterapeut ved behov
Hva påvirker spising?<br />
Nevrologisk/motorisk funksjon<br />
- Munnmotorikk<br />
- Svelgefunksjon<br />
- Grovmotorikk, sittes<strong>til</strong>ling<br />
- Finmotorikk, øye-hånd koordinasjon<br />
Psykososiale faktorer<br />
- Erfaringer med spising og måltider<br />
- Atferd, samhandling og sosiale faktorer<br />
- Emosjonell <strong>til</strong>pasning<br />
- Overfølsomhet for spesifikke stimuli (lukt, smak,<br />
berøring)<br />
Maten som <strong>til</strong>bys<br />
- Konsistens<br />
-Temperatur<br />
- Lukt og smak<br />
- Utseende<br />
Barnets utviklingsnivå<br />
- Spiseutvikling<br />
- Motorisk utvikling<br />
- Kognitiv utvikling<br />
- Sosial utvikling<br />
Diagnose. Medisinske faktorer<br />
- Allmenn<strong>til</strong>stand<br />
- Medisiner: bivirkninger som påvirker spising/matlyst<br />
- Mage-/tarmproblemer (som dysmo<strong>til</strong>itet, reflux,<br />
forstoppelse)<br />
- Respirasjon<br />
- Syn, hørsel, tannstatus<br />
- Sjeldne syndromer, misdannelser<br />
- Epilepsi, smerter, spastisitet
Pasientgruppen inkluderer barn med<br />
spise- og ernæringsvansker relatert <strong>til</strong><br />
komplekse forhold i nyfødtperiode og spedbarnsalder,<br />
for eksempel relatert <strong>til</strong> prematur fødsel, medfødt hjertefeil, uttalt<br />
oppkastproblemer/refluks, gastrointestinal dysmo<strong>til</strong>itet<br />
manglende ivaretakelse av spiseutvikling ved langvarig ernæring<br />
gjennom sonde/gastrostomi; - sondeinduserte spisevansker<br />
nevrologiske sykdommer og dysfunksjoner,<br />
munnmotoriske vansker og aspirasjonsfare<br />
komplekse medisinske <strong>til</strong>stander,<br />
for eksempel sjeldne syndromer og misdannelser<br />
uttalt spisevegring i spedbarnsalder uten klare årsaksfaktorer
Spisevansker hos barn<br />
født prematurt<br />
Medisinske årsaksfaktorer
Fundamentale og vitale aktiviteter<br />
1 Respirasjon<br />
Pusting og spising nært knyttet sammen<br />
Kompleks nevromuskulær kontroll<br />
Koordinering av pust, sug og svelg<br />
2 Hode- og bolkontroll<br />
3 Spising
Spising<br />
Moden svelging: oralforberedende – oral – pharyngeal - øsofageal<br />
Nevrofysiologisk kontroll<br />
Hjernenerver V 3<br />
, VII, IX, X, XII + C 1<br />
og C 2<br />
, svelgsenter i medulla, pons,<br />
limbo-hypotalamus, cerebellum<br />
Sentral/bulbær nervøs skade<br />
– Forstyrrelse i<br />
» Tyggefunksjon<br />
» Svelgfunksjon<br />
28 muskler og 7 nerver involvert<br />
Appetittregulering;<br />
Hypothalamus
Risikofaktorer for å utvikle<br />
spisevansker<br />
Avvikende anatomi<br />
Munn/svelg<br />
Øsofagusatresi<br />
Torkvert ventrikkel/malrotasjon av tarm<br />
Pylorusstenose<br />
Analatresi
Spisevansker hos barn født<br />
Barn som fødes prematurt<br />
oftere<br />
*misdannelser<br />
*nevrologiske sekveler<br />
*respirasjonsvansker<br />
prematurt
Spisevansker hos barn født<br />
prematurt<br />
Forutsetninger for å spise<br />
Kunne suge<br />
Kunne koordinere pust-sug-svelg<br />
Antakelser<br />
Starte sugemåltider ved 34 ukers GA<br />
Kun sugemåltider ved 37 ukers GA
Spisevansker hos barn født<br />
prematurt<br />
Barn født før uke 32 høyere GA ved oppstart av<br />
sugemåltid enn ban født etter uke 32. Også lengre tid<br />
fra oppstart <strong>til</strong> utelukkende sugemåltid<br />
Barn med stor grad av morbiditet og lett grad av<br />
morbiditet eldre ved oppstart av sugemåltid enn barn<br />
med moderat grad av morbiditet<br />
Dodrill et al 2008
Barn med bronchopulmonal<br />
dysplasi (BPD)<br />
•Vansker med å koordinere sug-svelg-pust<br />
•Ofte kontinuerlig sondeernæring<br />
•Ingen følelse av sult og metthet
Umoden munnmotorikk<br />
•Svelgvansker (dysfagi)<br />
•Fare for aspirasjon<br />
•→ sondeernæring
Tube/grime og sonde i nesen<br />
•Endret sensitivitet i og rundt munnen<br />
•Hypersensitivitet vanligst
Barn født moderat prematurt<br />
•Også i risiko for å utvikle<br />
spisevansker
Tiltak - spiseproblemer<br />
MÅL: Måltidene skal være en<br />
positiv opplevelse – samtidig<br />
som ernæringen sikres!
Tiltak<br />
-på nyfødtavdelingen<br />
•Bolus måltider fremfor kontinuerlig<br />
sondeernæring?<br />
•Sonde i munnen fremfor sonde i nesen?<br />
•Suge på smokk evt ligge ved brystet når det får<br />
sondemat<br />
•Oralmotorisk stimulering
Tiltak<br />
etter utskriving<br />
Barn født prematurt ofte forsinket munnmotorisk utvikling<br />
Konsistens<strong>til</strong>pasning<br />
Munnmotorisk stimulering(?)<br />
Oftere refluks<br />
Losec<br />
Hypersensitivitet<br />
Desensitivering
Tiltak<br />
Dersom en tror behov for sonding blir langvarig:<br />
Gastrostomi (kanal gjennom huden <strong>til</strong> magesekken)<br />
Nasogastrisk sonde lengre enn 3 mnd<br />
Underernæring/væskeunderskudd<br />
Uforholdsmessig lang tid på måltidene<br />
Mye feilsvelging<br />
Nissenplastikk (hindre <strong>til</strong>bakeførsel av mageinnhold <strong>til</strong> spiserøret)<br />
Betydelig reflux som ikke lar seg behandle konservativt<br />
Mye gulping/oppkast med påfølgende aspirasjon
Fra ernæring gjennom sonde <strong>til</strong><br />
spising<br />
Alle barn som får sonde skal ha en plan for<br />
hvorfor har barnet sonde?<br />
hvor lenge skal barnet ha sonde?<br />
hvordan ivareta spiseutvikling?<br />
hvordan ivareta ernæring?<br />
hvordan trappe ned sondeernæring når det er mulig
Medisinske <strong>til</strong>tak<br />
Obstipasjon<br />
Måltidsrytme<br />
Tonsillectomi<br />
(fjerne mandler)<br />
Fiber evt lactulose<br />
Væske<br />
Justere kosten<br />
Toalett-tid/vaner<br />
Aktivitet<br />
Evt medisinering
Spisevansker hos barn<br />
Krever utredning og<br />
(medisinske) <strong>til</strong>tak<br />
God prognose med<br />
riktige <strong>til</strong>tak
Mer informasjon i :<br />
Kapittel 8<br />
KARTLEGGING OG TILTAK VED SPISE<br />
OG ERNÆRINGSVANSKER HOS BARN<br />
Helle Schiørbeck, Kjersti Birketvedt og<br />
<strong>Ingrid</strong> B. <strong>Helland</strong><br />
Hjemmeside<br />
www.rikshospitalet.no/spise
Change language