Beskrivelse orale helsetjenester i sykehus sept 2011

I lov om spesialisthelsetjenester fastslås at det regionale helseforetakets behandlings- og
forpleiningsutgifter og reiseutgifter til behandling skal dekkes av det regionale helseforetaket i
pasientens bostedsregion.
Somatisk pasientbehandling i sykehusene finansieres i dag på ulike måter og fra ulike kilder.
Inneliggende pasienter og dagkirurgiske behandlinger finansieres fra regionale helseforetak ved en
kombinasjon av ramme- og stykkprisfinansiering (innsatsstyrt finanisering – ISF). Poliklinisk
behandling finansieres ved en kombinasjon av rammebevilgning fra regionale helseforetak, refusjon
fra Rikstrygdeverket og egenbetaling.
ISF-utbetalingen for et enkelt sykehusopphold bestemmes i all hovedsak av tre faktorer:
DRG plassering
Kostandsvekt i den vedkommende DRG
Refusjonsnivå og prisregler (enhetspris, ISF-andel)
Finansiering av orale helsetjenester i sykehus vil på sikt måtte organiseres som øvrig
helsetjeneste. I en forsøksordning ser Helsedirektoratet fire hovedinntektskilder:
ISF/DRG
Noe odontologisk behandling i sykehus dekkes via ISF/DRG-systemet. Skrives inn mer om
dette.
Trygderefusjon:
Utgifter til undersøkelse og behandling utført av tannlege i helseforetak dekkes etter forskrift 19.
desember 2007 nr. 1761. Dersom behandlingen/undersøkelsen ikke dekkes etter forskrift 19. desember
2007 nr. 1761, kan det ytes stønad etter bestemmelsene i Forskrift om stønad til dekning av utgifter til
undersøkelse og behandling hos tannlege for sykdom (trygderefusjonsordningen for tannbehandling).
Det finnes ikke systematisk innhentet tallmateriale omkring dette. En forsøksordning med orale
helsetjenester i sykehus må også ta sikte på å kartlegge hvor mange de henviste pasientene som har
krav i trygdesystemet.
Fylkeskommunens ansvar:
Den offentlige tannhelsetjenesten skal gi regelmessig og oppsøkende tannhelsetjenester til følgende
grupper (prioritert rekkefølge):
a: Barn og ungdom fra fødsel til og med det året de fyller 18 år
b: Psykisk utviklingshemmede i og utenfor institusjon
c: Grupper av eldre, langtidssyke og uføre i institusjon og hjemmesykepleie
d. Ungdom som fyller 19 eller 20 år i behandlingsåret
e. Andre grupper som fylkeskommunen har valgt å prioritere
I følge Forskrift om vederlag for tannhelsetjenester i Den offentlige tannhelsetjenesten (FOR 1984-05-
24) § 2, skal tannbehandling som har sammenheng med eller påvirker den sykdom pasienten er innlagt
for eller får pleie for ytes vederlagsfritt selv om institusjonsoppholdet eller pleien ikke har vart i tre
måneder. Det er grunn til å anta at denne paragrafen benyttes i liten grad i dag, og at den offentlige
tannhelsetjenesten har brukt få ressurser til behandling av pasienter i sykehus. Etter dagens lovverk har
ikke personer som kommer inn under Lov om tannhelsetjenesten rettigheter etter Lov om Folketrygd.
Det må avklares hvorvidt dette også skal gjelde i forsøksordningen. Direktoratet har forstått det slik at
den offentlige tannhelsetjenesten ikke skal dekke utgifter til tannbehandling av pasienter i sykehus, når
dette blir spesialisthelsetjenestens ansvar, dvs. forankret i sykehuset.
• Egenbetaling:
Når det gjelder egenbetaling slås det fast i forskrift til loven (FOR-2007-12-19-1761) at undersøkelse,
behandling eller kontroll utført av relevant legespesialist, psykologspesialist eller tannlegespesialist,
eller som er utført av leger, psykologer og tannleger uten eller under spesialisering, spesialist i
allmennmedisin, sykepleiere, jordmødre og audiografer at det gis anledning for å krevet nok 307,- i
20