Monitorering av ETCO ved AHLR Monitorering av ETCO ved ... - nakos
Monitorering av ETCO ved AHLR Monitorering av ETCO ved ... - nakos
Monitorering av ETCO ved AHLR Monitorering av ETCO ved ... - nakos
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Monitorering</strong> <strong>av</strong> <strong>ETCO</strong> 2 <strong>ved</strong> <strong>AHLR</strong><br />
<strong>Monitorering</strong> <strong>av</strong> <strong>ETCO</strong> 2 <strong>ved</strong> <strong>AHLR</strong><br />
Skandin<strong>av</strong>isk Akuttmedisin 2012<br />
Bård E Heradstveit<br />
Overlege, AMS/Haukeland<br />
Stipendiat RAKOS/Helse Vest
Hvor kommer CO 2 fra?<br />
(Stoffskifte i alle kroppens celler)
CO 2<br />
Sirkulasjon<br />
Ventilasjon
EtCO2 - teori:<br />
• pCO2 i romluft nærmest 0 kPa<br />
• pCO2 i blodet normalt 4-6 kPa<br />
• EtCO2 (endetidal karbondioksyd) betyr CO2-<br />
konsentrasjon under slutten <strong>av</strong> utpustingen<br />
• EtCO2 vil under normale forhold være lik pCO2 i blod
CO 2<br />
Sirkulasjon<br />
Ventilasjon
Ny teknologi?<br />
• ”Ventilation and end-tidal carbon dioxide tension<br />
a study during routine anaesthesia”<br />
(JF Nunn, Anaesthesia. 1958, 13:124-137)
Historikk: Kapnografi<br />
• brukt <strong>av</strong> anestesi mer enn 30 år<br />
• standard i.f.m anestesi siden<br />
1990 tallet<br />
• ny teknologi som nå kan brukes både på intuberte<br />
og ikke intuberte pasienter<br />
• bærbar, håndholdte monitorer til prehospitalt bruk<br />
Anesthesiology 96: 1004-1017, 2002
Hvordan måles det?<br />
• Luft analyseres fra tuben<br />
• Oppdager CO2 <strong>ved</strong> enden<br />
<strong>av</strong> tuben (expirium)<br />
• Forskjell med ca 0,3-0,6 kPa<br />
fra arteriell CO2 vanligvis<br />
• Normal verdi 4,0-5,7 kPa
Ulike metoder<br />
• Kolorimetrisk<br />
• Kapnometri<br />
en numerisk tallverdi <strong>av</strong> EtCO2<br />
• Kapnografi
Normal kapnograf bølge:<br />
platånivå<br />
<strong>ETCO</strong>2,maks <strong>ved</strong><br />
hver pust<br />
rask CO2 stigning,<br />
expirasjon<br />
inspirasjon,<br />
CO2 faller til 0<br />
dødroms ventilasjon<br />
ingen CO2
Kapnografi bølgeformer<br />
45<br />
0<br />
Normal<br />
45<br />
Hyperventilasjon<br />
0<br />
45<br />
0<br />
Hypoventilasjon<br />
45<br />
0<br />
0<br />
Bronchospasme
In order to cope, remember DOPE…..<br />
• Displacement of tube<br />
• Oxygen<br />
• Pneumothorax<br />
• Equipment
Oppdage feilplasserte tuber<br />
• Kapnografi<br />
– vil umiddelbart oppdage<br />
dislosering !<br />
45<br />
0
CO 2<br />
Sirkulasjon<br />
Ventilasjon
HLR: Vurdering <strong>av</strong> brystkompresjoner<br />
45<br />
0<br />
–Bruk <strong>ETCO</strong> 2 kurven i.f.t dybde/ frekvens/ kraft som<br />
feedback på brystkompresjonene under HLR<br />
–Bruk kurven til å se effekten <strong>av</strong> HLR<br />
–Skille en god fra en dårlig komprimør
HLR: Effekten <strong>av</strong> gjenoppliving?<br />
• Økning <strong>av</strong> EtCO 2 er dokumentert å korrelere med<br />
– en god komprimør med en raskere kompresjonsrate<br />
– en ny (vs. sliten) komprimør under HLR med samme<br />
kompresjonsrate<br />
– mekaniske kompresjoner<br />
Bedre kompresjoner fører til høyere <strong>ETCO</strong> 2 nivå!<br />
White RD. “Out-of-Hospital Monitoring of End-Tidal Carbon Dioxide Pressure<br />
During CPR” , Annals of Emergency Medicine. 1994; 23(1):756-761<br />
• Forutsetning: lik ventilering, normoventilering
HLR: Oppdage ROSC<br />
• Vanskelig !!<br />
• 90 pasienter intubert prehospitale i.f.m stans<br />
• 16 overlevere<br />
• 13 <strong>av</strong> disse hadde en rask stigning i CO2 produksjon<br />
som den tidligste indikator på ROSC.<br />
– før en palpabel puls<br />
– før blodtrykk<br />
Wayne MA “Use of End-tidal Carbon Dioxide to Predict Outcome in Prehospital<br />
Cardiac Arrest”<br />
Annals of Emergency Medicine. 1995; 25(6):762-767
HLR: Oppdage ROSC<br />
45<br />
0<br />
Stopp i HLR algoritmen etter 1 min. for å sjekke om<br />
organisert rytme på monitor, er ikke fordelaktig !<br />
Pulssjekk er tidkrevende og vanskelig !
Pas. med mistanke om massiv lungeemboli og ekstremt<br />
l<strong>av</strong>e EtCO2-verdier tross kompresj.maskin og normovent !!
EtCO2 – praksis: ca verdier<br />
• EtCO2: 0-1 kPa:<br />
– Feilintubering<br />
– Hypovolemi, hinder i blodstrømmen (lungeemboli, tamponade,<br />
trykkpneumothorax)<br />
– Funnet død<br />
• EtCO2: 1-2 kPa:<br />
– dårlige brystkompresjoner<br />
– Lekkasje <strong>ved</strong> tuben<br />
• EtCO2: 2-4 kPa:<br />
– Gjenoppliving gir tilfredsstillende sirkulasjon<br />
• EtCO2: >4 kPa:<br />
– Har pasienten fått egensirkulasjon?
Praktisk bruk <strong>av</strong> Kapnografi<br />
ABC……..og D!<br />
Airway<br />
Breathing<br />
Circulation<br />
Documentation
Oppsummering<br />
• Bekrefte tubeplassering<br />
• Mer effektive kompresjoner<br />
• Redusert ”hands-off” tid<br />
• Sikker deteksjon <strong>av</strong> ROSC- ny stans<br />
• Forsiktighet mtp prognose<br />
• Kan indikere årsak!
Change language