Gastrokirurgi ved benigne tilstander - Kirurgen.no
Gastrokirurgi ved benigne tilstander - Kirurgen.no
Gastrokirurgi ved benigne tilstander - Kirurgen.no
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
NTLF-Nytt | 2010 | Årgang 17 | Nr. 4<br />
Organ for NORSK THORACO-LAPAROSKOPIFORENING<br />
MINIMALT INVASIV KIRURGI<br />
Følgende svar har kommet inn:<br />
1. Tippe på laparoskopisk duode<strong>no</strong>tomi<br />
med reseksjon av papillenært vev…<br />
2. Er det innmunningen til ductus cysticus<br />
vi ser fra innsiden av galleblæren, istmus<br />
av galleblæren er åpnet og tangen holder<br />
til side galleblæreveggen?<br />
3. Jeg tror bildet viser nederste del av<br />
ventrikkelen, kanskje pylorus.<br />
4. Dette er et uhell! Dette er et hul i et<br />
hulorgan intraabdominelt, muligens en<br />
tarm, eller urinblære.<br />
5. Vi ser innsiden av ventrikkelen;<br />
sannsynligvis i forbindelse med Bariatrisk<br />
kirurgi (”gastric sleeve” eller koblingen til<br />
et alimentært løp?)<br />
6. Dette er bilde av laserasjon (traumatisk<br />
hull) i bakre veggen av tarmen. Fremre<br />
veggen er åpnet.<br />
7. Duode<strong>no</strong>tomi /enterotomi hvor vi ser<br />
papilla Vateri.<br />
8. Åpning av d. choledochus med<br />
innmunning av d. cystikus<br />
Inntil 10. <strong>no</strong>vember har vi fått 12 forslag til svar<br />
på dette bildet som har stått i NTLF nytt nr 3 og i<br />
<strong>Kirurgen</strong> nr 2 i år, alle forskjellige.<br />
9. Jeg tror bildet viser åpen tarm med<br />
polypp.<br />
10. Jeg tror det er gjort en duode<strong>no</strong>tomi,<br />
og at man ser inn på bakre duodenalvegg<br />
med papilla Vateri.<br />
11. Papilla Vateri sett via en duode<strong>no</strong>tomi<br />
12. Dersom bildet er orientert slik at<br />
man har pasientens hode i øvre kant,<br />
og pasientens h.side til venstre i bildet,<br />
vil jeg tro det er leverparenchym bak<br />
den fenestrerte grasperen. Oppe til h. i<br />
bildet v.leverlapp? Instrumentet ser ut<br />
til å ha tak i en oppklippet vegg av en<br />
slimhinnekledt struktur, hvor slimhinnen<br />
ser ut til å være som i duo-denum eller<br />
tynntarm. På ”tuppen” av instrumentet<br />
ser det ut til å være patolgi i en ellers<br />
tilsynelatende <strong>no</strong>rmal slimhinne. Det er<br />
også gulfarge inne i/på denne slimhinnen<br />
som kan se ut som galle. For meg ser det<br />
ut som Papilla Vateri, evt patologisk, i så<br />
fall: tidlig Papille-cancer (eller post-ERCP<br />
forandringer/avgått konkrement?).<br />
Nederst i bildet ser det ut til å være en<br />
serosakledd struktur som i så fall kan<br />
passe med colon siden den har <strong>no</strong>e fett<br />
heftet til seg på det som ser ut til å være<br />
på den antimesenterielle siden.<br />
(Alternativt oppklippet galleblære,<br />
men da kan jeg ikke vite om en evt.<br />
galleblærecancer ser slik ut. Evt. meget<br />
dilatert choledocus som smalner av<br />
mot sentrum av bildet hvor en mer<br />
<strong>no</strong>rmalkalibret choledocus går ned<br />
gjen<strong>no</strong>m pancreas mot utløpet i papillen).<br />
13. Kan det være duodenum med papille?<br />
14. Tarm mucosa eller fimbrieapparat<br />
Det riktige svar var nr. 8 <strong>ved</strong> Øystein<br />
Mathisen. Gratulerer med Olympus<br />
Camera uTough3000! •<br />
256 <strong>Kirurgen</strong> nr. 4, 2010