Gastrokirurgi ved benigne tilstander - Kirurgen.no

More documents

Recommendations

Info

03-2012-IVZ-2010-SCAN(NO)-4800-J
Figur 2. De ulike trinn ved fridisseksjon av Calots triangel Figur 3. Amputasjon av galleblæren med gjenstående konus av infundibulum. Forsiktig med diatermi Bruk av monopolar diatermi kan være årsak til termisk skade av galleganger, enten ved direkte varmeeffekt på gallegangsveggen, koagulering av nutrisjonskarene eller ved strømvandring via kanaler med høy strømtetthet, relevant da galle er en svært god strømleder. Stor forsiktighet anbefales generelt og spesielt ved disseksjon der det foreligger fibrose i trianglet. Skjæremodus (”cut”) anbefales framfor koagulasjonsmodus, da både lokal oppvarming og strømvandring er mindre. Peroperativ kolangiografi Peroperativ kolangiografi antas å redusere risiko for alvorlige gallegangsskader (2, 5). Det er også vist at overlevelse er bedre etter skader i de tilfeller kolangiografi er gjort. Dette kan bero på at skaden er mindre, begrenset til et sidehull for kolangiografikateteret, eller at transeksjonsskade erkjennes umiddelbart og rekonstruksjon kan iverksettes. I de aller fleste tilfeller vil disseksjonsmetode som beskrevet, gi overbevisende klar anatomi. I enkelte tilfeller er kolangiografi nyttig for bekreftelse på anatomioppfatning og i noen få tilfeller nyttig for å forstå anatomien. I slike tilfeller er det svært viktig at kolangiografiteknikken beherskes godt av operatøren. Vår anbefaling er derfor at alle som bedriver laparoskopisk kolecystektomi, skal ha grundig opplæring i teknikken og utføre denne regelmessig for å bevare kompetansen. Opplæring Det antas at det er en lærekurve ved laparoskopisk kolecystektomi, og at risiko for gallegangsskader er relatert til tidlig fase av denne. Systematisk opplæring av utdannelseskandidater i sunne og trygge disseksjonsrutiner er derfor helt vesentlig. Vår anbefaling er utførelse av minimum 30 prosedyrer under veiledning av erfaren senior-kirurg med stor erfaring med laparoskopisk kolecystektomi, før kandidaten sertifiseres til selvstendige prosedyrer. Et vesentlig læremoment er å forstå når en skal stoppe og tilkalle mer erfaren hjelp. Kolecystektomi er et inngrep som sjelden må utføres på ubekvemme tider av døgnet, slik at hjelp vanligvis lett kan innhentes. Forventes en vanskelig kolecystektomi, bør slik prosedyre ikke startes uten at en vet at relevant kompetanse finnes tilgjengelig. Konvertere eller avslutte inngrepet? I noen tilfeller bør laparoskopiske kolecystektomi prosedyrer konverteres til åpne operasjoner. Eksempler er der galleblæren er dekket av så mye adheranser og fibrose at det er vanskelig å finne den, og risiko for colonskade eller annen tarmskade er tilstede. Digitaltaktil evne kan da være nyttig. Andre alternativer er å avslutte prosedyren, revurdere indikasjon eller velge en annen løsning, for eksempel ekstern drenasje • Referanser 1.Törnquist B, Zheng Z, Ye W, Waage A, Nilsson M. Long term effects of iatrogenic bile duct injury during cholecystectomy. Clin Gastroenterol Hepatol. 2009;7:1013-8. 2.Connor S, Garden OJ. Bile duct injury in the era of laparoscopic cholecystectomy. Br J Surg. 2006;93:158-68. 3.Rosseland A. Laparoskopisk cholecystectomi, tekniske aspekter – dome down med ultrasision. Vitenskaplige forhandlinger, Norsk kirurgisk forening. 2002;115. 4.Semenisina G, Rosenberg J, Gögenur I. Laparoskopisk subtotal kolecystektomi ved kompliceret galdestenssygdom. Ugeskr Laeger. 2010;32:2168-72. 5.Flum DR, Dellinger EP, Cheadle A, Chan L, Koepsell T. Intraoperative Cholangiography and Risk of Common Bile Duct Injury During Cholecystectomy. JAMA. 2003;13:1639-44. MINIMALT INVASIV KIRURGI Kirurgen nr. 4, 2010 247
Page 1 and 2:
TIL MEDLEMMER AV NORSK KIRURGISK FO
Page 3 and 4:
Afinitor - internasjonalt anbefalt
Page 5 and 6:
innhold UTGIVER Norsk Kirurgisk For
Page 7 and 8: Ny nasjonal helse- og omsorgsplan O
Page 9 and 10: TEMA TEMA Gastrokirurgi ved benigne
Page 11 and 12: Ubehandlet vil imidlertid smertene
Page 13 and 14: Kirurgisk behandling av analinkonti
Page 15 and 16: Figur 4: System for kunstig sfinkte
Page 17 and 18: TEMA Fig. 2. Patogenetiske faktorer
Page 19 and 20: Meget fornøyd Ikke fornøyd Fornø
Page 21 and 22: TEMA funksjon er kartlagt og dette
Page 23 and 24: Referanser 1 Kugathasan S, Judd RH,
Page 25 and 26: forskjell i behandlingsresultatet.
Page 27 and 28: øsofagitt. Dersom symptomkontroll
Page 29 and 30: Dette fordi de kommer i konflikt me
Page 31 and 32: Bukskader Christine Gaarder chga@uu
Page 33 and 34: Bilde 3. Åpenbar laparotomiindikas
Page 35 and 36: diafragmaruptur, fri luft intraabdo
Page 37 and 38: intraabdominalt på rtg eller CT. D
Page 39 and 40: 2, 3 # N= 228. Multippel event anal
Page 41 and 42: Kirurgens 1. og 2. pris for beste a
Page 43 and 44: Prisvinnere NFGK Rolv-Ole Lindsetmo
Page 45 and 46: Prisvinnere NFBE Ellen Schlichting
Page 47 and 48: SADE Scandinavian Association for D
Page 49 and 50: Rethinking net tReatment I dag dør
Page 51 and 52: Navn: Tonje Berglund Spesialforenin
Page 53 and 54: Brystkreftsykdommen i dag og fremov
Page 55 and 56: Håndtering av gallegangsskader og
Page 57: Laparoskopisk kolecystektomi Hvorda
Page 61 and 62: mediert inflammasjon 4 . Typiske kl
Page 63 and 64: Egen erfaring tilsier at total kole
Page 65 and 66: Figur 1. Laparoskopisk bilde 6 mån
Page 67 and 68: Forekomst av residiv var lav. Resid
Page 69 and 70: Kjære Kollegaer! Vinteren står fo
Page 71 and 72: Norsk thoraco-laparoskopi forenings
Page 73 and 74: Figur 2. Jon Kristinsson og Gunn Si
Page 75 and 76: G & od jul Godt nyttår T1 C1 Femar
show all

Gastrokirurgi ved benigne tilstander - Kirurgen.no

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?