Gastrokirurgi ved benigne tilstander - Kirurgen.no

More documents

Recommendations

Info

LESS - En port kirurgi LESS – Laparo-Endoscopic Single-Site – kirurgi, representerer starten på en av de mest banebrytene nyhetene innen medisinsk teknologi. Første trinn er introduksjonen til nye TriPort, som et unikt, multiinstrument“ trokar. I kombinasjon med optikk og spesiallagede instrumenter, tilbyr Olympus nå et unikt system for å utføre LESS prosedyrer. Sammen med dere, ønsker Olympus å vise hvilken betydning LESS vil ha for fremtidens kirurgi. Kontakt oss på tlf 23 00 50 50 eller send en mail til sjur.noeland@olympus.no for mer informasjon eller en produktdemonstrasjon. www.less-surgeru.eu. NYHETER FOR LESS SPESIALISERTE PORTER TIL LESS KIRURGI
Laparoskopisk kolecystektomi Hvordan unngå gallegangsskader? Trygg kirurgisk teknikk Gallegangsskader i forbindelse med kolecystektomi er iatrogene katastrofer. Et svensk materiale med 1386 skader som krevde rekonstruksjon, viste redusert overlevelse med et år i forhold til pasienter operert uten skade, med hazard ratio 3,74, og risiko for å dø av leversykdom fire ganger økt i forhold til generell befolkning 1 . Erik Trondsen og Knut Jørgen Labori ertr@uus.no Gastrokirurgisk avdeling OUS-Ullevål Farlig anatomi Klassiske eksempler på farlig anatomi er manglende eller svært kort ductus cysticus eller ductus cysticus som avgår fra høyre ductus hepaticus (Figur 1). Typisk for farlig patologi er inflammasjon og fibrose i Calots triangel, der galleblære, ductus cysticus og gallegangen er fast adherent til hverandre innleiret i arrvev som gjør oversikt nær umulig. Vi vil hevde at til tross for tilfeller med farlig anatomi og patologi kan skade unngås, forutsatt optimalt valg av kirurgisk metode og trygg kirurgi og adekvat opplæring i laparoskopisk teknikk 2 . Laparoskopisk disseksjon Inntil anatomisk oversikt foreligger, gjøres all disseksjon i relasjon til galleblæren som angitt i Figur 2. Etter å ha etablert traksjon av galleblæren anteriort og cranialt, deles peritoneum over nedre del av infundibulum og så opp på begge sider av galleblæren inn mot lever. Dernest dissekeres et ”vindu” bak galleblæren ned mot fundus og Calots triangel. Dette øker mulighet for lateral traksjon av infundibulum og ductus cysticus, og øker vinkelen mellom denne og de dype gallegangene. Først på dette tidspunkt starter frilegging av ductus cysticus ved at serosa trekkes ned fra delingsstedet på indundibulum og ned over ductus cysticus og arteria cystica. Alle drag som deles må være så tynne at man er sikker på at de ikke inneholder gangstrukturer. ”Verstefallstenking” må prege denne disseksjonen. Drag mellom Figur 1: Eksempler på farlig anatomi: Kort ductus cysticus, og kort ductus cysticus med avgang fra høyre ductus hepaticus. Slik anatomi kan også gi telting av gallegang, som ytterligere kan disponere for gallegangsskade. disse to strukturene og ”vinduet” deles så med samme prinsipp og bevissthet. Ductus cysticus frigjøres kun så mye som er nødvendig for kolangiografi og sikker lukning med klips, vanligvis ½-1 cm. Etter denne prosedyren vil anatomien være klarlagt hinsides enhver tvil og deling kan skje. En alternativ metode er såkalt ”fundus først” 3 , idet disseksjonen starter i fundus og man får samme tilnærming mot Calots triangel som beskrevet ovenfor. Amputasjon av galleblære I tilfeller der slik tilnærming til strukturene i Calots triangel ikke er mulig på grunn av inflammasjon og fibrose, anbefales amputasjon av galleblæren i et nivå der en har anatomisk oversikt 4 . Oftest vil det innebære deling av galleblæreveggen mot en innkilt stein, som etter deling lett fjernes. Dette innebærer at en konus av galleblæren på 1 – 2 cm lengde settes igjen ned mot infundibulum (Figur 3). Man vil etter slik prosedyre kunne se ned i denne, evt. se steiner som plukkes ut, evt. se åpningen ned i ductus cysticus. Er denne åpningen lett tilgjengelig for en kryssutur og det lekker galle fra den, kan denne sys, med mindre en er redd for at suturen vil komme så dypt at galleganger affiseres. Konusen kan evt. bare etterlates som sådan, det er imidlertid viktig å legge eksternt dren for å drenere evt. galle som måtte lekke etter at operasjonen er avsluttet. Dersom det lekker galle over flere dager, anbefales avlasting av galleveiene med stent, hvorpå lekkasjen opphører i løpet av 2-3 dager. Dette forutsetter en ERCP-prosedyre, men ERCP er forbundet med mye mindre risiko enn en hasardiøs utdisseksjon av Calots triangel i slike tilfeller. MINIMALT INVASIV KIRURGI Kirurgen nr. 4, 2010 245
Page 1 and 2:
TIL MEDLEMMER AV NORSK KIRURGISK FO
Page 3 and 4:
Afinitor - internasjonalt anbefalt
Page 5 and 6: innhold UTGIVER Norsk Kirurgisk For
Page 7 and 8: Ny nasjonal helse- og omsorgsplan O
Page 9 and 10: TEMA TEMA Gastrokirurgi ved benigne
Page 11 and 12: Ubehandlet vil imidlertid smertene
Page 13 and 14: Kirurgisk behandling av analinkonti
Page 15 and 16: Figur 4: System for kunstig sfinkte
Page 17 and 18: TEMA Fig. 2. Patogenetiske faktorer
Page 19 and 20: Meget fornøyd Ikke fornøyd Fornø
Page 21 and 22: TEMA funksjon er kartlagt og dette
Page 23 and 24: Referanser 1 Kugathasan S, Judd RH,
Page 25 and 26: forskjell i behandlingsresultatet.
Page 27 and 28: øsofagitt. Dersom symptomkontroll
Page 29 and 30: Dette fordi de kommer i konflikt me
Page 31 and 32: Bukskader Christine Gaarder chga@uu
Page 33 and 34: Bilde 3. Åpenbar laparotomiindikas
Page 35 and 36: diafragmaruptur, fri luft intraabdo
Page 37 and 38: intraabdominalt på rtg eller CT. D
Page 39 and 40: 2, 3 # N= 228. Multippel event anal
Page 41 and 42: Kirurgens 1. og 2. pris for beste a
Page 43 and 44: Prisvinnere NFGK Rolv-Ole Lindsetmo
Page 45 and 46: Prisvinnere NFBE Ellen Schlichting
Page 47 and 48: SADE Scandinavian Association for D
Page 49 and 50: Rethinking net tReatment I dag dør
Page 51 and 52: Navn: Tonje Berglund Spesialforenin
Page 53 and 54: Brystkreftsykdommen i dag og fremov
Page 55: Håndtering av gallegangsskader og
Page 59 and 60: Figur 2. De ulike trinn ved fridiss
Page 61 and 62: mediert inflammasjon 4 . Typiske kl
Page 63 and 64: Egen erfaring tilsier at total kole
Page 65 and 66: Figur 1. Laparoskopisk bilde 6 mån
Page 67 and 68: Forekomst av residiv var lav. Resid
Page 69 and 70: Kjære Kollegaer! Vinteren står fo
Page 71 and 72: Norsk thoraco-laparoskopi forenings
Page 73 and 74: Figur 2. Jon Kristinsson og Gunn Si
Page 75 and 76: G & od jul Godt nyttår T1 C1 Femar
show all

Gastrokirurgi ved benigne tilstander - Kirurgen.no

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?