Gastrokirurgi ved benigne tilstander - Kirurgen.no
Gastrokirurgi ved benigne tilstander - Kirurgen.no
Gastrokirurgi ved benigne tilstander - Kirurgen.no
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Brystkreftsykdommen i dag og fremover.<br />
Fra forskning til praktisk medisin<br />
Referat fra det 19. Ullevålsymposium 21.-22. oktober 2010.<br />
Ellen Schlichting<br />
Ellen.schlichting@uus.<strong>no</strong><br />
Avdeling for bryst- og endokrinkirurgi<br />
OUS-Ullevål<br />
Ullevål symposiene har vært arrangert<br />
årlig i 19 år og formålet har vært å være<br />
et utstillingsvindu for aktive fagmiljø og<br />
for å understreke den nære relasjonen<br />
mellom forskning og pasientbehandling.<br />
Det er første gang brystkreft er tema for<br />
et Ullevål symposium. Foredragsholdere<br />
var i ho<strong>ved</strong>sak fagfolk fra OUS, men<br />
<strong>no</strong>en andre <strong>no</strong>rske sykehus var også<br />
representert med dyktige kolleger. Det<br />
har alltid vært et ønske om spesielt å<br />
la unge forskningsinteresserte leger<br />
legge fram sine forskningsprosjekt<br />
på disse symposiene. Tverrfaglige<br />
forsknings- og kliniske miljø <strong>ved</strong> Oslo<br />
universitetssykehus var godt representert<br />
og demonstrerte synergieffekter av tett<br />
samarbeide.<br />
Brystkreft rammer ca. 2800 kvinner<br />
hvert år og insidensen har flatet ut de<br />
siste årene. Behandlingsresultatene er<br />
kraftig forbedret og 90% lever etter fem<br />
år. Bedre diag<strong>no</strong>stikk, behandling og<br />
opprettelse av multidisiplinære team har<br />
alle æren for dette.<br />
Molekylærgenetisk er forskningsmiljø i<br />
OUS i verdenstoppen. Professor Anne-<br />
Lise Børresen-Dale har bygget opp en<br />
stor forskningsgruppe med mange<br />
internasjonale kontakter og de har gitt<br />
svært viktige bidrag som er banebrytende<br />
for vår forståelse av brystkreft. Moderne<br />
gentek<strong>no</strong>logi har gjort det mulig å<br />
studere skader i arvematerialet på<br />
mange nivåer i en kreftsvulst; på DNA<br />
og kromatin nivå <strong>ved</strong> å se på både<br />
genetiske og epigenetiske forandringer<br />
i hele ge<strong>no</strong>met samtidig; RNA nivå<br />
<strong>ved</strong> å studere mRNA uttrykk av alle<br />
kodende gener samt miRNA uttrykk av<br />
alle ikke-kodende gener som regulerer<br />
mRNA, og på protein-nivå. Hennes<br />
forskningsgruppe har vist at brystkreft<br />
kan deles opp i mange undergrupper<br />
basert på forandringer i de forskjellige<br />
nivåene og at dette har betydning for<br />
prog<strong>no</strong>se og behandlingsrespons.<br />
I et pågående Oslo 2 prosjekt analyseres<br />
vev fra tumores, benmarg og blod. Alle<br />
pasienter som opereres for brystkreft<br />
i OUS blir spurt om å delta i dette<br />
forskningsprosjektet og hittil er ca.<br />
800 pasienter inkludert. Målet er at<br />
kombinasjonen av molekylære analyser<br />
på mikronivå kan føre til bedre og mer<br />
korrekt diag<strong>no</strong>stikk, bedre estimering av<br />
prog<strong>no</strong>se, nye behandlingsmuligheter<br />
og til monitorering av terapirespons.<br />
På denne måten er håpet at pasienter<br />
kan tilbys en langt mer skreddersydd<br />
behandling enn i dag.<br />
Stipendiat Hans Kristian Vollan er for<br />
tiden tilknyttet Cambridge Research<br />
Institute og arbeider bl.a. med<br />
bioinformatiske algoritmer for analyse<br />
av strukturelle endringer i tumor-DNA.<br />
Klassifisering av brystkreftsvulster<br />
basert på deres ekspresjonsmønster<br />
av gener er assosiert med forskjeller i<br />
kopitallsendringer i tumorcellens DNA.<br />
Slike molekylære subgrupper har til en<br />
viss grad relasjon til mer tradisjonelle<br />
histopatologiske inndelinger av<br />
brystkreft.<br />
Postdoktor Hege Edvardsen fortalte<br />
oss hva Single Nucleotid Polymorfism<br />
(SNP) er og hvilken betydning det kan<br />
ha for utvikling av brystkreft og respons<br />
på behandling. SNP er en variasjon i<br />
en enkelt base i ge<strong>no</strong>met som finnes<br />
i minimum 1% i en gitt befolkning og<br />
er den vanligste formen for genetisk<br />
variasjon hos mennesker. SNPer er vist å<br />
ha betydning for både sykdomsrisiko og<br />
–utvikling, kan gi stor variasjon i respons<br />
på medikamenter, grad av bivirkninger<br />
som følge av behandlingen og kan gi<br />
informasjon om økt brystkreftrisiko og<br />
effekt av behandling.<br />
Professor Ingrid Gribbestad fra NTNU ga<br />
en imponerende innføring i prinsipper<br />
for metabolske studier in vivo og in<br />
vitro av brystkreft med MR spektroskopi.<br />
Kombinasjonen av metabolsk profil og<br />
genuttrykk kan subgruppere svulster<br />
og den metabolske fe<strong>no</strong>type kan<br />
korrelere med overlevelse og in vivo<br />
monitorering av behandlingseffekter <strong>ved</strong><br />
neoadjuvant terapi.<br />
Dette er eksempler fra forskningsfronten<br />
innen brystkreft som ble presentert<br />
første symposiedag. For de 260 påmeldte<br />
kursdeltakere innen alle grupper helsepersonell<br />
ble dette en flott innføring i hva<br />
som bidrar til å øke vår forståelse av brystkreftsykdommen<br />
og behandling av den.<br />
Fra den mer kliniske delen av symposiet<br />
fikk vi lære om nye trender innen<br />
moderne billeddiag<strong>no</strong>stikk som muliggjør<br />
påvisning av små forandringer i brystet,<br />
men som innebærer en utfordring med<br />
henblikk på falske positive funn. Arv og<br />
miljø som årsak til brystkreft ble diskutert<br />
og eksposisjon for østrogener gjen<strong>no</strong>m<br />
livet er en viktig årsak til brystkreft. Den<br />
kirurgiske behandlingen av brystkreft<br />
er blitt mindre omfattende og det pågår<br />
nå studier for å avklare aksilletoilettets<br />
betydning selv <strong>ved</strong> positiv sentinel <strong>no</strong>de.<br />
Mulighetene for primære og sekundære<br />
rekonstruksjoner er blitt betydelig bedre<br />
pga nye operasjonsteknikker og interesse<br />
for å utvikle dette tilbudet. Nye teknikker<br />
for peroperativ strålebehandling er under<br />
utprøving og kan spare utvalgte pasienter<br />
for 6 uker postoperativ strålebehandling.<br />
Fysisk aktivitet har ingen sammenheng<br />
med utvikling av evt. lymfødem og alle<br />
brystkreftpasienter bør oppfordres til et<br />
fysisk aktivt liv også fordi det er av stor<br />
betydning for å forebygge recidiv av<br />
sykdommen.<br />
Disse smakebitene fra forskning og<br />
klinikk og det nære samarbeidet mellom<br />
disse er en stor inspirasjon i det videre<br />
arbeidet for å bedre forståelsen for og<br />
prog<strong>no</strong>sen <strong>ved</strong> brystkreft •<br />
FAGNYTT • DEBATT<br />
<strong>Kirurgen</strong> nr. 4, 2010<br />
241