Gastrokirurgi ved benigne tilstander - Kirurgen.no

TEMA
den enkleste og utstyret er tilgjengelig på alle sykehus.
Trykk over 12 mmHg (16 cm H 2
O) regnes som forhøyet, og
videre utvikling bør følges. Pasienter innlagt PO/INT med
påvist eller mistenkt bukskade, og pasienter med klinisk
mistanke om forhøyet IAP skal ha blæretrykksmålinger
minst 3 ganger/døgn det første døgnet, deretter til det
er målt to blæretrykk under 15 cmH 2
O. Pasienter med
midlertidig bukveggslukking (”vac pack”) skal følges med
blæretrykksmålinger til to trykk under 15 cmH 2
O etter at
abdomen er lukket. Dersom trykket overstiger 25 cmH 2
O,
skal målinger utføres minst hver 4. time og ansvarlig kirurg
informeres.
Det er viktig å vurdere pasientens totaltilstand i det forhøyet
trykk i seg selv ikke er tilstrekkelig for å diagnostisere ACS.
Ved stigende blæretrykk er sentralvenøst trykk (CVP) et
upålitelig mål på hjertets fylning.
Kirurgisk behandling: Ved blæretrykk over 30 cmH 2
O (20
mmHg), samtidig stinn abdomen og tegn til nyoppstått
organsvikt, skal det utføres kirurgisk dekompresjon, med
påfølgende anleggelse av ”vac pack”.
Den beste ”behandlingen” er å unngå ACS. Det betyr at
man skal anlegge ”vac pack” ved høy risiko for utvikling av
ACS. ”Vac pack” anlegges også ved: Planlagt relaparotomi
(sparer fascien), tarm over fascienivå ved relaksert bukvegg,
subjektivt stram lukking, tiltagende ustabil sirkulatorisk eller
respiratorisk ved forsøk på lukking, samt ved pakket buk.
Henvisning til traumesenter ved abdominalskade er oftest
indisert hos pasienter med:
• større karskade
• betydelig urogenital skade
• leverskade med transfusjonsbehov
• pankreas- eller duodenalskade
• pasient med ”åpen buk” etter traumelaparotomi og
spesielt dersom dette har vært ledd i DCR
• pasienter med skade i mer enn 2 organsystemer
• pasienter med buktraume hvor det tilkommer
komplikasjoner som sepsis og multiorgansvikt i
behandlingsforløpet
Dette dreier seg om pasienter som de fleste norske sykehus
vil ha svært begrenset erfaring med og som vi mener vil
profittere på videre behandling ved traumesenteret.
Avsluttende kommentarer
Vi beveger oss i Norge i retning av mer subspesialisert
kirurgi samtidig som vi er i ferd med å skulle implementere
et nasjonalt traumesystem. Traumesystemet stiller krav til
kompetansen ved de sykehus som skal ta i mot alvorlig
skadde pasienter i fremtiden. For å bedre tilbudet til
disse pasientene, bør traumesentrene tilføres ressurser
slik at man kan bidra til kompetansehevning og bedre
samhandling i regionene.
Generell kirurgisk spesialitet gir ikke automatisk tilstrekkelig
kompetanse i behandling av alvorlig skadde (med eller
uten abdominalskade). For å kunne stille med relevant
kompetanse på døgnbasis, vil ytterligere skolering
være nødvendig. Ikke minst gjelder det i vurderingen av
pasientens fysiologiske status etter skade for dermed å
sikre optimal behandling initialt og i det videre forløpet.
Avanserte traumekirurgiske kurskonsepter som DSTC
(”Definitive Surgical Trauma Care”), kombinerer nettopp
kirurgisk beslutningstaking basert på fysiologi med
nødkirurgiske prosedyrer i en teamsituasjon •
C Zometa Novartis
Benresorpsjonshemmer. Varenummer ATC-nr.: M05B A08
KONSENTRAT TIL INFUSJONSVÆSKE, oppløsning 4 mg/5 ml: 1 ml inneh.: Zoledronsyremonohydrat tilsv. zoledronsyre 0,8 mg, mannitol,
natriumsitrat, sterilt vann.1
Indikasjoner: Forebygging av skjelettrelaterte hendelser (patologiske frakturer, ryggmargskompresjon, bestråling eller kirurgisk behandling av
skjelettmetastaser, eller tumorindusert hyperkalsemi) hos pasienter med utbredt kreftsykdom som involverer skjelettet. Behandling av tumorindusert
hyperkalsemi (TIH).
Dosering: Skal kun brukes av leger med erfaring i bruk av intravenøse bisfosfonater. Infusjonsvæsken må ikke blandes med kalsium eller
andre infusjonsvæsker med toverdige kationer, som f.eks. Ringer-laktat oppløsning, og bør administreres alene i separat infusjonsslange.
Voksne og eldre: Anbefalt dose til forebygging av skjelettrelaterte hendelser ved utbredt kreftsykdom som involverer skjelettet, er zoledronsyre
4 mg infusjonsvæske (fortynnet med 100 ml natriumklorid 9 mg/ml eller glukoseoppløsning 50 mg/ml), gitt som i.v. infusjon over minst 15
minutter hver 3.-4. uke. Pasienten bør også få 500 mg oralt kalsiumtilskudd og 400 IE D-vitamin daglig. Anbefalt dose ved hyperkalsemi
(albuminkorrigert serumkalsium f12 mg/dl eller 3 mmol/liter) er zoledronsyre 4 mg infusjonsvæske (fortynnet i 100 ml natriumklorid 9 mg/ml eller
glukoseoppløsning 50 mg/ml), gitt som enkel i.v. infusjon over minst 15 minutter. Pasienten må være godt hydrert før og under administrering av
zoledronsyre. Nedsatt nyrefunksjon: TIH: Ved alvorlig nedsatt nyrefunksjon bør preparatet kun brukes etter nytte-/risikoevaluering. Unødvendig
med dosejustering ved serumkreatinin