Gastrokirurgi ved benigne tilstander - Kirurgen.no

Levercyster
TEMA
Levercyster er en kongenital malformasjon utgående fra intrahepatiske
galleganger. Aberrant gallegang taper kommunikasjon
med galletreet, øker gradvis i omfang og utvikler seg til cyster.
De kan være medfødte eller ikke. I likhet med epitelet i gallegangene
produserer epitelet i cysteveggen vann og elektrolytter,
men cystevæsken inneholder ikke gallesyrer og bilirubin hvilket
gjør at den ikke er toksisk (f.eks. mot peritoneum).
Arild Horn 1 og Trond Bjerke Larssen 2
arild.horn@helse-bergen.no
1
Avdeling for akutt- og
gastroenterologisk kirurgi og
2
Radiologisk avdeling
Haukeland Universitetssykehus
Inndeling av levercyster
Levercyster har flere betegnelser og presentasjonsformer,
men i klinikken skiller vi mellom:
1. Simple levercyster som kan være solitære eller multiple
2. Polycystisk leversykdom som kan forekomme med eller
uten samtidig polycystisk nyrelidelse (Figur 1).
1. Simple levercyster
Forekomst
Levercyster er den hyppigst forekommende av fokale
leverlesjoner med en prevalens varierende fra 1%
(autopsier) til 2,5-18% basert på billed-diagnostiske funn.
De diagnostiseres sjeldent før 40 års alder og kvinne-mann
ratio er 1,5: 1 av symptomfrie cyster, mens symptomgivende
cyster finnes hyppigst hos kvinner 9: 1. Dette samsvarer med
våre egne funn i en studie som inkluderte 1541 pasienter.
Prevalensen var 0% under 40 år og 5,9% i aldersgruppen
40-49 år, stigende gradvis til 29% i aldersgruppen > 80 år,
median 11,3%.
Symptomer
Simple cyster er sjeldent årsak til akutte abdominale
symptomer. Når det forekommer, skyldes det spontan eller
traumatisk ruptur, blødning i cysten eller torsjon av en
exofyttisk cyste eller infeksjon.
Figur 1. Øverst til høyre sees solitær symptomgivende lever-cyste
og nederst til venstre lever gjennomsatt av større og mindre cyster
(polycystisk lever).
Vanligst er ubehag og trykkfornemmelse (sjeldent direkte
smerter som krever analgetika), tidlig metthetsfølelse
dersom cysten trykker mot ventrikkel. Ved multiple
cyster, som medfører betydelig volumøkning av leveren,
innskrenkes bevegelighet og livskvalitet gradvis; i ekstreme
tilfeller i invalidiserende grad. Ved kompresjon av sentrale
galleganger kan icterus forekomme.
De fleste pasientene med simple levercyster vi får til
vurdering har ingen eller minimale plager. Selv relativt store
simple cyster behøver ikke å gi plager. Utredningen tar
derfor bl.a. sikte på å finne ut om aktuelle cyster faktisk gir
behandlingstrengende symptomer eller ikke. Vår erfaring er
at cyster med volum over 500 ml beliggende dypt i leveren
og f.eks. under diafragmakuppelen eller posteriørt kan være
lite symptomgivende, mens cyster som er beliggende nær
midtlinjen og overfladisk kan gi symptomer selv om de er
mindre enn 100 ml.
Figur 2. Her sees et karakteristisk forløp etter sklerosering av solitær
levercyste. Legg merke til den temporære refyllingen av cysten de første
ukene etter behandling.
216
Kirurgen nr. 4, 2010