Gastrokirurgi ved benigne tilstander - Kirurgen.no
Gastrokirurgi ved benigne tilstander - Kirurgen.no
Gastrokirurgi ved benigne tilstander - Kirurgen.no
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Kirurgisk behandling av<br />
perforert divertikulitt<br />
TEMA<br />
Johannes Schultz og Sheraz Yaqub<br />
Johannes.Kurt.Schultz@ahus.<strong>no</strong><br />
<strong>Gastrokirurgi</strong>sk avdeling, AHUS<br />
Divertikulose i tykktarmen er<br />
en vanlig tilstand i den vestlige<br />
verden, mens den er nærmest<br />
fraværende i utviklingsland 1-4 .<br />
Da divertikulose i seg selv ikke<br />
gir symptomer, er insidensberegninger<br />
vanskelig. Det er<br />
imidlertid ingen tvil om at forekomsten<br />
har økt betraktelig i det<br />
siste århundre 1 .<br />
Sannsynligvis skyldes denne økningen<br />
stigende inntak av fiberfattig kost. Dette<br />
resulterer i økt avføringskonsistens og<br />
økt intraluminalt trykk i tarmen som igjen<br />
fører til herniering av mukosa og serosa<br />
der vasa recta penetrerer muskellaget i<br />
tarmveggen 5,6 . Man går ut i fra at mindre<br />
enn 10% av befolkningen under 40 år har<br />
kolondivertikler, og insidensen øker med<br />
alderen til over 60% i befolkningsgruppen<br />
over 80 år 1,7 .<br />
Årsaker til akutt divertikulitt<br />
Individer med divertikulose har 10-25%<br />
livstidsrisiko for å få akutt divertikulitt 8,9 .<br />
Patogenesen er uklar, men man antar<br />
at betennelsen skyldes en obstruksjon<br />
av divertikkelhalsen med påfølgende<br />
inflammasjon i divertikkelveggen 9 .<br />
Opptil 15% av pasienter med divertikulitt<br />
vil få et komplisert forløp i form av<br />
enten mikroskopisk eller makroskopisk<br />
perforasjon av divertikkelen 6 .<br />
Gradering av ”perforert<br />
divertikulitt”<br />
Hinchey og medarbeidere graderte<br />
perforert divertikulitt i 4 stadier (Figur<br />
1) 10 . Hinchey grad I og II omfatter dekkede<br />
Figur 1. Hinchey klassifikasjon (10): I. Perikolisk abscess; II. Bekkenabscess; III. Purulent peritonitt;<br />
og IV. Fekal peritonitt (åpen kommunikasjon mellom tarm og bukhule)<br />
perforasjoner med abscedering, mens<br />
grad III og IV omfatter perforasjon til fri<br />
bukhule, henholdsvis uten og med åpen<br />
kommunikasjon fra tarmlumen. Insidens<br />
av perforert divertikulitt angis et sted<br />
mellom 3-5/100.000 og er økende 11,12,13,14 .<br />
Begrepet ”perforert divertikulitt” er<br />
upresist, men som regel er begrepet<br />
reservert for perforasjon til fri bukhule<br />
(Hinchey III og IV), men <strong>no</strong>en bruker<br />
begrepet også <strong>ved</strong> abscessdannelse.<br />
Til tross for at divertikulitt er en hyppig<br />
forekommende sykdom, er behandlingen<br />
fortsatt kontroversiell. Det mangler<br />
gode randomiserte studier <strong>ved</strong>rørende<br />
behandling av denne tilstanden, og<br />
dagens anbefalinger støtter seg stort<br />
sett til EBM evidens nivå II og III 15 .<br />
Ukomplisert akutt divertikulitt behandles<br />
som regel med antibiotika, men<br />
nødvendigheten av dette er omdiskutert 16 .<br />
Abbas og medarbeidere presenterte<br />
i høst på den årlige konferansen til<br />
European Society of Coloproctology<br />
en multisenterstudie fra Sverige<br />
hvor 600 pasienter med ukomplisert<br />
akutt divertikulitt ble randomisert til<br />
behandling med eller uten antibiotika 17 .<br />
De fant ingen statistisk signifikant<br />
212<br />
<strong>Kirurgen</strong> nr. 4, 2010
Change language