Gastrokirurgi ved benigne tilstander - Kirurgen.no
Gastrokirurgi ved benigne tilstander - Kirurgen.no
Gastrokirurgi ved benigne tilstander - Kirurgen.no
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
TEMA<br />
unngås. Initial behandling med flytende<br />
ernæringsløsning (elemental og ikkeelemental)<br />
kan forsøkes i kombinasjon<br />
med Azathioprine (Imurel) og eller<br />
biologisk behandling (Remicade). Det<br />
er vist i studier at behandling med kun<br />
flytende ernæringsløsninger uten annen<br />
medikasjon eller ernæring over 8-9<br />
ukers varighet, har god effekt hos barn<br />
og ungdom med CD i motsetning til hos<br />
voksne. Det er vist at det kan indusere og<br />
opprettholde remisjon <strong>ved</strong> CD i tillegg<br />
til å være et godt nutrisjonstilskudd.<br />
Remisjonsrater er referert i opptil 50-80%,<br />
<strong>no</strong>e som tilsvarer behandlingsrespons<br />
<strong>ved</strong> steroider 21 .<br />
Steroider over tid i en vekstfase er ugunstig<br />
i forhold til osteoporose utvikling. I visse<br />
tilfeller, selv om det er relativt sjelden,<br />
bør operativ behandling vurderes<br />
dersom man ikke oppnår remisjon med<br />
medikamentell behandling. I pediatrien er<br />
det ofte påkrevet rask behandlingsrespons<br />
for å sikre pubertetsutvikling og oppnåelse<br />
av forventet slutthøyde.<br />
Indikasjon for kirurgisk<br />
behandling er relativt lik<br />
for CD og UC og inkluderer<br />
fulminant kolitt, massiv<br />
hemorragisk colitt,<br />
perforasjon, striktur,<br />
abscess, fistler (CD), toksisk<br />
megacolon, manglende<br />
behandlings respons, steroid<br />
avhengighet og dysplasi.<br />
Figur 3 . Vekstkurve hos 14,5 år gammel gutt med Crohn (endoskopi bilder i figur 2). Punkter lagt<br />
inn viser lengde og vekt for lengde <strong>ved</strong> henholdsvis 5 og 11 år. Dobbel sirkler viser lengde og<br />
vekt for lengde <strong>ved</strong> diag<strong>no</strong>setidspunktet (14.5 år) og vektøkningen etter 8 uker med utelukkende<br />
flytende ernæring i kombinasjon med oppstart av Imurel og Remikade (2 doser a 5 mg/kg).<br />
kartlagt sykdomsutbredelse og sikret<br />
histologisk materiale til vurdering av<br />
diag<strong>no</strong>se.<br />
Ved mistanke om IBD i tidlige barneår,<br />
er det også svært viktig å utelukke<br />
immunsvikt med utvidet prøvetagning.<br />
IBD og pubertet<br />
”Peak incidental age” for IBD i barne og<br />
ungdomsår er ca 12 år, sammenfallende<br />
med pubertetsdebut 16,18,19 .<br />
Ernæringsproblematikk og forsinket<br />
pubertet er ikke uvanlig <strong>ved</strong> diag<strong>no</strong>se<br />
tidspunktet 4 . Mange barn har nedsatt<br />
matlyst, dårligere ernærings opptak<br />
kombinert med økt forbruk som gir dårlig<br />
vektøkning og vekst retardasjon. Dette er<br />
først og fremst et problem hos CD barna,<br />
men forekommer og i UC gruppen.<br />
Forsinket pubertet sees dobbelt så ofte<br />
hos CD pasienter som <strong>ved</strong> UC 20 .<br />
Behandling av pediatrisk IBD<br />
Behandlingsalternativene i pediatri<br />
er tilsvarende som i voksengastroenterologien.<br />
Pediatrisk IBD<br />
er regnet som en mer utbredt og<br />
aggressiv sykdom enn når den oppstår<br />
senere i livet. Behandlingen må ivareta<br />
de pediatriske problemstillingene<br />
som omhandler ernæring, vekst og<br />
utvikling. Viktige momenter er derfor<br />
å kartlegge sykdomsutbredelse <strong>ved</strong><br />
diag<strong>no</strong>setidspunktet før oppstart<br />
av behandling. Ut ifra utbredelsen,<br />
varigheten av symptomer og<br />
aggressiviteten av sykdommen bør<br />
behandling velges. Ved CD i prepubertal<br />
fase med dårlig ernæringstatus, utbredt<br />
sykdom og dårlig tilvekst, bør steroider<br />
I tillegg må man i pediatrien vurdere<br />
operasjons indikasjon i forhold til dårlig<br />
eller manglende vekst og <strong>ved</strong> forsinket<br />
pubertet. Det er vist at barn og ungdom<br />
har en ”catch-up” vekst etter kirurgi 22, 23 .<br />
Målet med kirurgisk behandling er å<br />
fjerne så lite tarm som mulig siden de<br />
fleste pasienter med CD vil få residiv<br />
innen 5 år etter kirurgi. Dette gjør også at<br />
ileoanal anastomose (IAA) er en relativ<br />
kontraindikasjon også i pediatrisk CD 24 .<br />
Konklusjon<br />
De fleste barn med IBD lever et<br />
aktivt og relativt <strong>no</strong>rmalt liv med lite<br />
begrensning i livsutfoldelse, foruten<br />
i de dårligste fasene av sykdommen.<br />
Selv om diag<strong>no</strong>stikk og behandling av<br />
pediatrisk IBD har forandret seg mye de<br />
siste årene, grunnet økt oppmerksomhet,<br />
bedre diag<strong>no</strong>stikk og nyere kraftigere<br />
behandling, er dette en pasientgruppe<br />
som krever tett oppfølgning i forhold til<br />
vekst- og pubertetsproblematikk i<br />
tillegg til justering av behandlingen<br />
etter sykdomsaktivitet •<br />
210<br />
<strong>Kirurgen</strong> nr. 4, 2010