Gastrokirurgi ved benigne tilstander - Kirurgen.no

TEMA
unngås. Initial behandling med flytende
ernæringsløsning (elemental og ikkeelemental)
kan forsøkes i kombinasjon
med Azathioprine (Imurel) og eller
biologisk behandling (Remicade). Det
er vist i studier at behandling med kun
flytende ernæringsløsninger uten annen
medikasjon eller ernæring over 8-9
ukers varighet, har god effekt hos barn
og ungdom med CD i motsetning til hos
voksne. Det er vist at det kan indusere og
opprettholde remisjon ved CD i tillegg
til å være et godt nutrisjonstilskudd.
Remisjonsrater er referert i opptil 50-80%,
noe som tilsvarer behandlingsrespons
ved steroider 21 .
Steroider over tid i en vekstfase er ugunstig
i forhold til osteoporose utvikling. I visse
tilfeller, selv om det er relativt sjelden,
bør operativ behandling vurderes
dersom man ikke oppnår remisjon med
medikamentell behandling. I pediatrien er
det ofte påkrevet rask behandlingsrespons
for å sikre pubertetsutvikling og oppnåelse
av forventet slutthøyde.
Indikasjon for kirurgisk
behandling er relativt lik
for CD og UC og inkluderer
fulminant kolitt, massiv
hemorragisk colitt,
perforasjon, striktur,
abscess, fistler (CD), toksisk
megacolon, manglende
behandlings respons, steroid
avhengighet og dysplasi.
Figur 3 . Vekstkurve hos 14,5 år gammel gutt med Crohn (endoskopi bilder i figur 2). Punkter lagt
inn viser lengde og vekt for lengde ved henholdsvis 5 og 11 år. Dobbel sirkler viser lengde og
vekt for lengde ved diagnosetidspunktet (14.5 år) og vektøkningen etter 8 uker med utelukkende
flytende ernæring i kombinasjon med oppstart av Imurel og Remikade (2 doser a 5 mg/kg).
kartlagt sykdomsutbredelse og sikret
histologisk materiale til vurdering av
diagnose.
Ved mistanke om IBD i tidlige barneår,
er det også svært viktig å utelukke
immunsvikt med utvidet prøvetagning.
IBD og pubertet
”Peak incidental age” for IBD i barne og
ungdomsår er ca 12 år, sammenfallende
med pubertetsdebut 16,18,19 .
Ernæringsproblematikk og forsinket
pubertet er ikke uvanlig ved diagnose
tidspunktet 4 . Mange barn har nedsatt
matlyst, dårligere ernærings opptak
kombinert med økt forbruk som gir dårlig
vektøkning og vekst retardasjon. Dette er
først og fremst et problem hos CD barna,
men forekommer og i UC gruppen.
Forsinket pubertet sees dobbelt så ofte
hos CD pasienter som ved UC 20 .
Behandling av pediatrisk IBD
Behandlingsalternativene i pediatri
er tilsvarende som i voksengastroenterologien.
Pediatrisk IBD
er regnet som en mer utbredt og
aggressiv sykdom enn når den oppstår
senere i livet. Behandlingen må ivareta
de pediatriske problemstillingene
som omhandler ernæring, vekst og
utvikling. Viktige momenter er derfor
å kartlegge sykdomsutbredelse ved
diagnosetidspunktet før oppstart
av behandling. Ut ifra utbredelsen,
varigheten av symptomer og
aggressiviteten av sykdommen bør
behandling velges. Ved CD i prepubertal
fase med dårlig ernæringstatus, utbredt
sykdom og dårlig tilvekst, bør steroider
I tillegg må man i pediatrien vurdere
operasjons indikasjon i forhold til dårlig
eller manglende vekst og ved forsinket
pubertet. Det er vist at barn og ungdom
har en ”catch-up” vekst etter kirurgi 22, 23 .
Målet med kirurgisk behandling er å
fjerne så lite tarm som mulig siden de
fleste pasienter med CD vil få residiv
innen 5 år etter kirurgi. Dette gjør også at
ileoanal anastomose (IAA) er en relativ
kontraindikasjon også i pediatrisk CD 24 .
Konklusjon
De fleste barn med IBD lever et
aktivt og relativt normalt liv med lite
begrensning i livsutfoldelse, foruten
i de dårligste fasene av sykdommen.
Selv om diagnostikk og behandling av
pediatrisk IBD har forandret seg mye de
siste årene, grunnet økt oppmerksomhet,
bedre diagnostikk og nyere kraftigere
behandling, er dette en pasientgruppe
som krever tett oppfølgning i forhold til
vekst- og pubertetsproblematikk i
tillegg til justering av behandlingen
etter sykdomsaktivitet •
210
Kirurgen nr. 4, 2010