Gastrokirurgi ved benigne tilstander - Kirurgen.no
Gastrokirurgi ved benigne tilstander - Kirurgen.no
Gastrokirurgi ved benigne tilstander - Kirurgen.no
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Langtidsresultater etter<br />
Bascoms operasjon<br />
for pilonidal sinus<br />
TEMA<br />
• Bascoms kløft-løft operasjon for pilonidal sykdom er en lite invasiv<br />
metode som gir en svært høy andel av varig helbredelse med få<br />
komplikasjoner, kort sykefravær og et kosmetisk tilfredstillende<br />
resultat.<br />
• De tekniske aspektene <strong>ved</strong> inngrepet bør ikke undervurderes, og<br />
en forutsetning for gode resultater er adekvat opplæring, at<br />
kirurgien samles på få hender og at minst én fast ansatt kirurg i<br />
avdelingen har et overordnet ansvar for denne kirurgien.<br />
• Tidligere anvendt teknikk med vid eksisjon og åpen granulering er<br />
et mutilerende inngrep med lang og smertefull sårtilheling og bør<br />
ikke lenger være et akseptabelt inngrep i år 2010.<br />
Kim Jonas Zahl 1 , Eirik Larsen 1 og<br />
Christian Rushfeldt 2<br />
Christian.Rushfeldt@unn.<strong>no</strong><br />
1<br />
Medisinstudiet, Universitetet i Tromsø<br />
2<br />
Gastrokir.avd., UNN<br />
Introduksjon<br />
Pilonidal sinus i interglutealkløften er en<br />
sykdom som er kjent for å gi langvarige<br />
plager pga. manglende spontan tilheling<br />
og et manglende eller utilstrekkelig<br />
kurativt behandlingstilbud. Således<br />
er det påvist en gjen<strong>no</strong>msnittelig<br />
symptomvarighet på mer enn 6 år både i<br />
Norge og i utlandet 1 . Tilstanden debuterer<br />
gjerne med en abscess i rima internates<br />
som enten direkte eller via recidiverende<br />
abscesser går over i en tilstand med<br />
permanent sekresjon fra én eller flere<br />
sinusåpninger. Forsøk på kirurgisk<br />
behandling har vært preget av hyppige<br />
recidiv og en manglende forståelse av<br />
sykdommens årsak og patofysiologi.<br />
Den amerikanske kirurgen Bascom har<br />
gjen<strong>no</strong>m sine studier vist at sykdommens<br />
årsak sitter i selve huden og at man <strong>ved</strong><br />
hjelp av en enkel operasjon som flater ut<br />
rima og løfter opp huden kan tilby kurativ<br />
behandling.<br />
I dette innlegget presenterer vi<br />
resultatene fra en studentoppgave som<br />
har sett på langtidsresultatene etter<br />
Bascoms operasjon utført av én kirurg<br />
<strong>ved</strong> UNN Tromsø 2 . Disse resultatene blir<br />
så sammenlignet med en tilsvarende<br />
studie fra introduksjonsfasen som var<br />
preget av mange operatører, avvik fra<br />
rutiner og mer varierende resultater 3 .<br />
Materiale og metode<br />
I perioden 2005-2007 ble 41 pasienter<br />
operert med Bascoms operasjon av<br />
samme operatør. Ved en retrospektiv<br />
undersøkelse av disse svarte 14 pasienter<br />
skriftlig på et spørreskjema mens 18<br />
svarte på et oppfølgende telefonintervju<br />
slik at total svarandel ble 32 av 41 (78%).<br />
Operasjonene ble utført som tidligere<br />
beskrevet 3 (Figur 2).<br />
Resultater<br />
Tidspunktet for oppfølging var i<br />
gjen<strong>no</strong>msnitt 3 år og 8 måneder<br />
etter operasjonen (Tabell 1).<br />
Samtlige pasienter var friske <strong>ved</strong><br />
oppfølgingstidspunktet. Fire pasienter<br />
rapporterte komplikasjoner og av disse<br />
ble 3 reoperert for hhv. rest av ikkeresorberbar<br />
sutur hos 1 og sårdehiscens<br />
hos 2. En fjerde pasient opplevde<br />
forbigående siving fra såret. Av 32<br />
pasienter var 29 (91%) fornøyd eller<br />
meget fornøyd med det kosmetiske<br />
resultat mens 3 (9%) ikke var fornøyde<br />
(Figur 1). Seks av 32 pasienter (19%)<br />
oppgav problemer med fjerning av den<br />
ikke resorberbare hudsuturen når dette<br />
ble utført av sykepleier, fastlege eller av<br />
uerfaren kirurg.<br />
Diskusjon<br />
Pilonidal sykdommens patofysiologi<br />
og behandling er nylig presentert i en<br />
større oversiktsartikkel Tidsskriftet for den<br />
<strong>no</strong>rske legeforening 1 . Artikkelforfatteren<br />
tar der til orde for innføring av ny<br />
operasjonsteknikk med Bascoms kløftløft<br />
operasjon som standard inngrep for<br />
pilonidal sykdom i Norge. Det blir der<br />
referert til nyere internasjonale studier<br />
som viser nær 100% kurasjon etter<br />
Bascoms operasjon.<br />
Studentoppgaven vår viser tilsvarende<br />
gode langtidsresultater for pasienter<br />
operert <strong>ved</strong> Gastrokir. avd. <strong>ved</strong> UNN.<br />
Våre resultater er i tabell 1 sammenlignet<br />
med resultatene fra en tidligere studie<br />
fra introduksjonsfasen av denne<br />
operasjonsteknikken. Tabellen viser at<br />
en samling av denne kirurgien på færre<br />
hender har gitt bedre resultater og Fisher<br />
exact test viser at det er signifikant<br />
(p=0,02) færre recidiv i den siste<br />
perioden.<br />
206<br />
<strong>Kirurgen</strong> nr. 4, 2010
Change language