Last ned 2/2008 - Kirurgen.no
Last ned 2/2008 - Kirurgen.no
Last ned 2/2008 - Kirurgen.no
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
TEMA<br />
TEMA<br />
Bildet viser arbeidssituasjon med broskoskop gjen<strong>no</strong>m endotracheal-tube (t.v.) samt<br />
laser-sonde ført gjen<strong>no</strong>m arbeidskanal på bronkoskop (øverst t.h.) og laser probe<br />
under endoluminal reseksjon av okkluderende tumor (<strong>ned</strong>erst t.h.)<br />
20<br />
av definitiv terapi. Når endoluminal<br />
tumorvekst gjør det vanskelig å påvise<br />
tumors utgangspunkt, kan preoperativ<br />
endoksopisk laserbehandling føre<br />
til at det kirurgiske inngrepet blir<br />
begrenset. Enkelte utvalgte pasienter<br />
med carci<strong>no</strong>ider med kun endoluminal<br />
tumorvekst kan radikalbehandles med<br />
laser (3).<br />
Laser-terapi<br />
Laserterapi er applikasjon av laser<br />
energi levert via bronkoskop (stivt eller<br />
fleksibelt) mot endobronkiale lesjoner i<br />
terapeutisk eller palliativt øyemed.<br />
Det finnes flere laser-typer i dag men<br />
den mest utbredte er neodynium:yttrium<br />
aluminium garnet (Nd-YAG) laseren.<br />
Denne laseren har gode egenskaper<br />
både med hensyn til evaporisering av<br />
vev og i forhold til hemostatisk evne.<br />
Karbondioksid (CO2) laseren er en laser<br />
som har presise vevs-dissekerende<br />
egenskaper men har samtidig langt<br />
dårligere koagulasjons-egenskaper<br />
enn Nd-YAG laseren. Nd-YAG-laseren<br />
har også den fordelen at den kan gis<br />
via fiberoptiske sonder. Det finnes i<br />
tillegg en rekke andre lasertyper (e.g.<br />
Argon, Diode, Excimer og YAP-Nd)<br />
med forskjellige fordampnings- og<br />
koagulasjonsegenskaper.<br />
Laser-reseksjoner benyttes som<br />
hovedregel for lesjoner i trachea, begge<br />
hovedbronki intermediaær bronki og ved<br />
inngangen til lobene. Laserbehandling<br />
av segmentbronki har sjelden effekt<br />
og utføre i praksis ikke. Laserterapi<br />
benyttes ofte i kombinasjon med<br />
andre behandlingsmodaliteter som for<br />
eksempel stenting og ekstern- og/ eller<br />
endogen bronkoskopisk stråleterapi<br />
(brachyterapi). Brachyterapi kan tilbys<br />
selv om pasienten tidligere har mottatt<br />
ekstern stråling i området.<br />
Dersom hovedårsaken til lufveisobstruksjonen<br />
er kompresjon fra tumor utenfor<br />
bronkiallumen er bronkoskopisk <strong>ned</strong>legging<br />
av stent primærbehandlingen og<br />
endobronkial laserterapi kontraindisert.<br />
Det finnes i tillegg flere relative<br />
kontraindikasjoner som hypoxemi,<br />
blødning (selv om blødning i seg selv kan<br />
være indikasjon for annen endoluminal<br />
koagulasjonsterapi), perforasjon og<br />
fisteldannelse.<br />
Praktisk gjen<strong>no</strong>mføring<br />
Behandlingen med Nd-YAG laser foregår<br />
i generell narkose med endoskopør,<br />
operasjonssykepleier eller annen trent<br />
assistent i tillegg til anestesipersonell<br />
(Bilde 1). Tumors omfang og lokalisasjon<br />
må være kartlagt i detalj preoperativt.<br />
Lyset fra Nd-YAG laseren ligger i det<br />
usynlige spekter og man må derfor ha<br />
et guide-lys system (vanligvis rødt)<br />
for praktisk anvendelse. Nøyaktig<br />
monitorering av ventilasjon er selvsagt<br />
obligat, og det er nødvendig å begrense<br />
O2-fraksjonen i inspirert luft til mindre<br />
enn 40% for å forhindre endobronkial<br />
brann.. Vellykket endoluminal behandling<br />
har i de fleste tilfeller umiddelbar effekt<br />
med rekanalisering av lumen men det må<br />
utvises spesiell forsiktighet ved reseksjon<br />
av lesjoner i nærheten av store kar og<br />
ved reseksjoner i vev hvor anatomien<br />
er forstyrret av tidligere kirurgi. Laserreseksjoner<br />
kan gi senkomplikasjoner<br />
med re-ste<strong>no</strong>sering. Dette kan imidlertid<br />
behandles med ny laserbehandling,<br />
utblokking (ballong) og/ eller stenting.<br />
I Norge finnes mulighet for endoskopisk<br />
intervensjon på Rikshospitalet og<br />
Haukeland Universitetssykehus. Om<br />
lag 10 % av pasienter med lungekreft<br />
samt pasienter med annen cancer som<br />
metastaserer til sentrale luftveier vil<br />
kunne ha nytte av IBT. Det foretas om lag<br />
150 behandlinger i Norge på årsbasis og<br />
behovet for denne type behandling er<br />
økende.<br />
Disse behandlingsmodalitetene har<br />
hittil åpenbart vært underbenyttet. Det<br />
er viktig for kirurger som behandler<br />
maligne tumores i luftveiene å kjenne<br />
til indikasjonene for endoskopisk<br />
intervensjon og henvise tidlig til<br />
vurdering. Ved total eller subtotal<br />
okklusjon av sentrale luftveger vil<br />
ofte IBT være teknisk komplisert eller<br />
kontraindisert Det må igjen understrekes<br />
betydningen av et tett og godt tverrfaglig<br />
samarbeid med lungelege og radiolog i<br />
velfungerende og dedikerte fagmiljøer g<br />
Referanser<br />
1. Bolliger CT, Sudetja TG, Strausz et al. Therapeutic<br />
Bronchoscopy with Immediate Effect: Laser,<br />
Electrocautery, Argon Plasma Coagulation and Stents.<br />
Eur Respir J 2006; 27: 1258-71.<br />
2. Bolliger CT, Mathur PN, Beamis JF et al. ERS/ATS<br />
Statement on Interventional Pulmo<strong>no</strong>logy. Eur Respir J<br />
2002; 19: 356-73<br />
3. Brokx HA, Risse EK, Paul MA, et al. Initial bronchoscopic<br />
treatment for patients with intraluminal bronchial<br />
carci<strong>no</strong>ids. J Thorac Cardiovasc Surg 2007; 133(4): 973-8.<br />
21
Change language