Last ned 2/2008 - Kirurgen.no
Last ned 2/2008 - Kirurgen.no
Last ned 2/2008 - Kirurgen.no
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
TEMA<br />
Endobronkial laserterapi ved<br />
<strong>no</strong>n-resektabel lungecancer<br />
Avansert, <strong>no</strong>n-resektabel lungecancer er årsak til betydelig <strong>ned</strong>satt<br />
livskvalitet hos mange pasienter når lokal vekst av tumor gir<br />
luftveisobstruksjon. Obstruksjonen kan være betinget i intraluminal<br />
tumorvekst, ekstern tumorkompresjon eller en kombinasjon<br />
av disse. Når obstruksjonen er akutt med stridor og alvorlig<br />
dysp<strong>no</strong>e må behandling iverksettes umiddelbart. Denne oversikt<br />
refererer i hovedsak momenter i en oversiktsartikkel av Bolliger<br />
og medarbeidere som kan anbefales for en god oppdatering innen<br />
emnet (1)<br />
Bård Røsok<br />
Kirurgisk avdeling,<br />
Rikshospitalet<br />
Arve Sundset<br />
Lungeavdelingen,<br />
Rikshospitalet<br />
Sverre Lehmann<br />
Lungeavdelingen, Haukeland<br />
Universitetssykehus<br />
TEMA<br />
18<br />
PleuraSeal is the first TRUE sealant for lung tissue.<br />
Easy to see, PleuraSeal is BLUE.<br />
The PleuraSeal Lung Sealant System is<br />
intended for use as a surgical sealant<br />
during pulmonary resection as an adjunct<br />
to standard closure techniques of visceral<br />
pleural air leaks.<br />
COVIDIEN, COVIDIEN with logo, “positive results for life“<br />
and marked brands are trademarks of Covidien AG or its affiliate.<br />
© 2007 Covidien AG or its affiliate. All rigths reserved. S-BG-P-PleuraSeal/GB<br />
seal air leaks.<br />
switch to blue.<br />
Intraluminal bronkoskopisk terapi<br />
For pasienter med obstruerende<br />
luftveisneoplasmer er intraluminal<br />
bronkoskopisk terapi (IBT) en viktig<br />
behandlingsmodalitet. IBT omfatter<br />
blant annet laser-reseksjoner, lokal<br />
elektrokoagulasjon (inkl argon plasma<br />
koagulasjon) , stentbehandling og<br />
brachyterapi. I dette innlegget gis<br />
hovedsaklig en kort oversikt over<br />
behandlingsprinsippene for laserterapi.<br />
Indikasjoner<br />
En stor andel av de pasienter som<br />
henvises til luftveinsintervensjon har<br />
langtkommet cancersykdom og har<br />
hatt behandlingssvikt for tidligere<br />
behandlingsregimer. Denne behandling<br />
er således rent palliativ. IBT har imidlertid<br />
en nærmest umiddelbar effekt, og bør<br />
derfor vurderes som førstelinje-terapi<br />
når man har stilt diag<strong>no</strong>sen ”ikke<br />
operabel lunge-cancer”. Disse pasientene<br />
har forholdsvis kort forventet levetid,<br />
og sentral luftveisobstruksjon fører til<br />
tungpust, sekretstagnasjon og gjentatte<br />
luftveisinfeksjoner som gir dårlig<br />
livskvalitet. Det er en forutsetning at<br />
det er gode mottagerforhold, dvs at det<br />
finnes et intakt bronkialtre distalt for<br />
den obstruerende tumor man har tenkt<br />
å behandle, og at lungearterien til det<br />
aktuelle lungeavsnittet er intakt. Det bør<br />
derfor både foreligge en forholdsvis<br />
fersk CT thorax med kontrast. IBT<br />
bør kombineres med stråleterapi<br />
og / eller kjemoterapi for å forlenge<br />
effekten av behandlingen. IBT kan i<br />
<strong>no</strong>en tilfelles også tilbys individer med<br />
potensielt resektabel sykdom der den<br />
karidopulmonale status er for marginal<br />
for kirurgisk behandling. I disse tilfeller<br />
er et tett tverrfaglig samarbeid mellom<br />
lungelege, thoraxkirurg og radiolog av<br />
stor betydning.<br />
Den umiddelbare fare ved tumorobstruksjon<br />
av luftveien er kvelning<br />
og tidsaspektet av korrekt behandling<br />
er derfor viktig. Det har vært rådende<br />
oppfatning at individer med akutte<br />
kvelningssymptomer har minst 50%<br />
luftveisobstruksjon (2). Ved manglende<br />
kompetanse for akutt innlegging av<br />
luftveisstent kan intubasjon og fleksibel<br />
bronkoskopi forbi den obstruerende<br />
lesjonen med endoluminal sanering<br />
med lavage/skylling av luftveier<br />
være livreddende før transport til<br />
kompetansesenter for annen endoluminal<br />
terapi.<br />
Nyere diag<strong>no</strong>stiske metoder som<br />
tynnsnitts-CT, FDG-PET-scanning i<br />
kombinasjon med CT samt prøvetaking<br />
med endobronkial ultralyd (EBUS) og<br />
endoskopisk ultralyd via GI-tractus (EUS)<br />
har forbedret diag<strong>no</strong>stikk og staging<br />
av sentrale luftveis-svulster og gjør det<br />
i <strong>no</strong>en grad mulig å intervenere på et<br />
tidligere tidspunkt. Ultralyd-vediledet<br />
biopsi har også i stor grad erstattet den<br />
tradisjonelle mediasti<strong>no</strong>skopien og vil<br />
i årene som kommer bli den viktigste<br />
stagingmetode for mediastinum ved<br />
lunge-cancer.<br />
Intervensjonsbehandling i luftveier er<br />
et langt mer skånsomt alternativ enn<br />
konvensjonell kirurgi og kan således<br />
også være førstevalg ved en rekke <strong>no</strong>nmaligne<br />
lidelser. Benigne tilstander<br />
som hamartomer, kondromer og<br />
papillomatose kan ved symptomer<br />
behandles med endoluminal reseksjon.<br />
Det samme gjelder for korte, benigne<br />
ste<strong>no</strong>ser i trakea, for eksempel som<br />
følge av langvarig intubasjon eller<br />
inflammatoriske luftveislidelser som<br />
Wegeners granulomatose, sarkoidose og<br />
sekvele etter bronkial-tuberkulose.<br />
I tillegg kan endoluminale reseksjonsteknikker<br />
benyttes til tumordebulking ved<br />
luftveiscarci<strong>no</strong>id og i diag<strong>no</strong>stisk øyemed<br />
for nøyaktig tumorstaging i forkant<br />
––><br />
19
Change language