Last ned 3/2008 - Kirurgen.no
Last ned 3/2008 - Kirurgen.no
Last ned 3/2008 - Kirurgen.no
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Tema<br />
Urologisk cancer<br />
I dette nummeret av <strong>Kirurgen</strong> blir 4 hovedgrupper av cancer i<br />
urinveiene omtalt: nyrecancer, urotel/blærecancer, prostatacancer,<br />
testiscancer og peniscancer. Testis cancer diag<strong>no</strong>stiseres og<br />
opereres også av urologene, men hovedoppfølgingen skjer<br />
hos onkologene.<br />
Viktor Berge<br />
Oslo Urologiske universitetsklinikk,<br />
Aker universitetssykehus<br />
TEMA<br />
TEMA<br />
Figur 3. Radikal prostatektomi med DaVinci robot<br />
2006 utgjorde urologisk cancer 24.3%<br />
I av alle cancer diag<strong>no</strong>ser i Norge, der<br />
spesielt insidensen av prostata cancer<br />
har økt kraftig. Cancer utbredelse,<br />
diag<strong>no</strong>stikk og behandling har endret<br />
seg de siste årene, som følge av<br />
tek<strong>no</strong>logisk utvikling, økende levealder<br />
og endrede levevaner.<br />
Et eksempel på dette er nyrekreft. De<br />
fleste nyresvulster i dag påvises tilfeldig<br />
takket være økt bruk av ultralyd og CT<br />
undersøkelser. Pasienter med diffuse<br />
plager får oftere utført ultralyd eller CT<br />
undersøkelse av abdomen og derfor<br />
øker sjansen for å finne en nyretumor<br />
som tilfeldig funn. Dette gjør at svulsten<br />
opppdages på et tidligere stadium enn<br />
tidligere og resulterer i bedret prog<strong>no</strong>se<br />
etter behandling.<br />
Innføring av laparascopiske teknikker har<br />
også bedret situasjonen for pasienten.<br />
Med laparascopisk nefrektomi er<br />
Figur 1. Effekt av androgen deprivasjon er tidsbegrenset. Etter<br />
hvert vil androgen insensitive cancer celler få overtaket<br />
restitusjonstiden mye raskere med<br />
kortere liggetid på sykehus og mindre<br />
postoperative smerter. I økende grad<br />
gjøres også nefronsparende kirurgi der<br />
man kun gjør partiell nefrektomi og slik<br />
bevarer mest mulig av nyrefunksjonen<br />
Et annet eksempel er prostatakreft. I 1986<br />
kom testen for prostata spesifikt antigen<br />
(PSA) og dette resulterte i en voldsom<br />
økning av prostata kreft insidensen i alle<br />
land der testen ble tatt i bruk. Ingen land<br />
har foreløpig innført systematisk PSA<br />
screening av menn, og foreløpig vet vi<br />
ikke om en slik screening vil redusere<br />
mortaliteten av cancer prostatae.<br />
Flere og flere menn får imidlertid<br />
målt sin PSA verdi (”vill-screening”).<br />
Ofte resulterer dette i en kaskade av<br />
begivenheter: henvisning til urolog,<br />
prostata bioposi, eventuelt nye<br />
prostatabiopsier og nye PSA kontroller.<br />
Hvis man påviser tidlig, organlokalisert<br />
cancer, er flere behandlingsalternativer<br />
aktuelle. Dette stiller pasienten ovenfor<br />
flere vanskelige valg som han må ta<br />
i samråd med sin urolog (se hoved<br />
artikkel).<br />
Prostata cancer undervurdert<br />
Ca 15.000 menn har diag<strong>no</strong>sen<br />
prostata kreft i Norge. Ofte har<br />
sykdommen kommet for langt til at<br />
radikal behandling kan tilbys. Denne<br />
gruppen trenger tett oppfølging for å<br />
gi tilfredsstillende palliativ behandling.<br />
Sykdommen kan lenge holdes i sjekk<br />
med androgen depriverende behandling,<br />
men etter hvert vil denne slutte å virke<br />
og metastasene progredierer.<br />
Det har lenge vært et munnhell at<br />
”prostata kreft er <strong>no</strong>e man dør med<br />
og ikke av”. Dette er en sannhet med<br />
betydelige modifikasjoner. Det dør flere<br />
Figur 2. Alders justert prostata cancer mortalitet<br />
enn 1000 menn hvert år av prostata<br />
cancer i vårt land, og Norge ligger<br />
på verdenstoppen (se fig.2)! Terminal<br />
stadiet av cancer prostata er som<br />
oftest meget lidelsesfylt med behov for<br />
hyppige sykehus innleggelser og stort<br />
behov for analgetica.<br />
For lenge har menn med prostata kreft<br />
stilt bakerst i køen. Ingen annen kreft<br />
gruppe der pasienten har spredning til<br />
skjelettet, følges opp utenfor spesialist<br />
helsetjenesten slik som det er tilfellet<br />
for prostata kreft pasienten. Dette er<br />
i ferd med å endre seg. Sykdommen<br />
får økende publisitet, spennende<br />
forskningsmiljøer finnes allerede og<br />
pasientorganisasjoner med PROFO i<br />
spissen taler cancer prostata pasientens<br />
sak. Tek<strong>no</strong>logiske nyvinninger med mål<br />
å bedre radikal behandling av tidlig<br />
sykdom blir stadig utviklet (eks. High<br />
Intensity Focussed<br />
Ultrasound (HIFU), og robot assistert<br />
kirurgi).<br />
Figur 4. High Intensity Focused<br />
Ultrasound (HIFU): Rectal ultralyd probe<br />
destruerer prostata cancer<br />
Urinblære cancer er ressurskrevende<br />
Kreft i urinblæren er den nest hyppigste<br />
av kreftformene i urinveiene. Dette er en<br />
kreftsykdom som krever store ressurser<br />
fra helsevesenet. Grunnen er at selv om<br />
de fleste pasienter kan behandles på<br />
en enkel måte med transurethral reseksjon<br />
av blæretumor(TUR-B), så må de<br />
ha livslang oppfølging for å fange opp<br />
hyppige recidiver som kan oppstå. Dette<br />
medfører mange poliklinikkbesøk og<br />
hyppige re-operasjoner. Den som fant<br />
en test som kunne eliminere cystoscopi<br />
kontrollene, ville spare helsevesenet for<br />
millioner.<br />
For å redusere behovet for reoperasjoner<br />
for overfladisk blære cancer, er det<br />
utviklet photodynamisk diag<strong>no</strong>stikk<br />
(PDD). Et <strong>no</strong>rsk firma (Photo Cure) er en<br />
pioner når det gjelder PDD. Se fig 5 og<br />
hoved artikkel.<br />
Blærekreft som vokser inn i blære<br />
muskel behandles med cystektomi. Det<br />
er utviklet nye teknikker for<br />
urinavledning som kan gi bedre<br />
livskvalitet, se hovedartikkel. Jeg vil bare<br />
nevne at disse teknikkene er kompliserte<br />
med større risiko for komp-likasjoner. Så<br />
hvis <strong>no</strong>en inngrep burde sentraliseres i<br />
Norge, så er det nettopp kontinente<br />
urinavledningsteknikker. Dette synspunkt<br />
deles også av Nesbakken utvalget<br />
(Kreftkirurgi i Helseregion Øst. Dagens<br />
situasjon. Fremtidig funksjons-fordeling,<br />
2004).<br />
Et annet spørsmål blir om sykehus<br />
som skal gjøre cystektomi bør mestre<br />
alle avledningsteknikkene, både enkle<br />
(Bricker) og kontinente (Studer, Wiking<br />
Månson) urinavledninger, slik at det valg<br />
av urinavledning som skal gjøres av<br />
pasient og urolog blir det riktige.<br />
Kvalitetsregistre<br />
I regi av Kreftregisteret og Norsk<br />
Urologisk Cancer gruppe (NUCG) er<br />
det igangsatt et spennende arbeid<br />
med å utvikle kvalitetsregistre også<br />
for urologisk cancer, etter modell<br />
av colorectal cancer registeret.<br />
Informasjon fra dagens Kreftregister<br />
er ikke tilstrekkelig for å bedømme<br />
kvaliteten på den behandling som<br />
gies. Hovedformålene med diag<strong>no</strong>se-,<br />
behandlings- og oppfølgingsregistre for<br />
ulike krefttyper er kvalitetsevaluering<br />
av behandlingen og forskning.<br />
Pasientene etterspør informasjon om<br />
behandlingskvalitet i større grad enn<br />
før. I tillegg kan helsemyndighetene<br />
gjen<strong>no</strong>m slike registre få viktig<br />
informasjon som kan gi dem et bedre<br />
beslutningsgrunnlag. Det er imidlertid<br />
helt avgjørende at etablering av slike<br />
registre følges opp med midler til<br />
personale som kan bygge opp og<br />
følge opp registrene. Oslo Urologiske<br />
Universitetsklinikk (OUU) ved Aker<br />
Figur 5. Photodynamisk diag<strong>no</strong>stikk<br />
(PDD). Bildet viser blæretumores i rødt<br />
sett gjen<strong>no</strong>m cystoscopet. Metoden med<br />
Hexvix og blått lys gir økt sensitivitet i<br />
blære cancer diag<strong>no</strong>stikk ––><br />
8<br />
9
Change language