Last ned 3/2008 - Kirurgen.no

Sentinel node høyre
lyske: 2500 counts/4s
Sentinel node venstre
lyske: 600 counts/4s
Foto: Morten Krogvold artell.no
Bilde 2. Sentinel node undersøkelse ved
peniscancer. Bilde tatt anterior.
TEMA
Injeksjonssted: 75 MBq 99m Tc
albumin nanokolloid
26
4.3. Fjernmetastaser
Peniscarcinom metastaserer i første
rekke til lymfeknuter, lunger og
skjelett. CT undersøkelse av bekken og
abdomen er å anbefale for kartlegging
av lymfeknutestatus intrapelvint
både primært og ved den kliniske
oppfølgingen hos høy-risikopasienter.
Rtg thorax vil kunne påvise
lungemetastaser, skjelettscintigrafi
kan utføres ved mistanke om
skjelettmetastaser.
5. Behandling
Kurativ behandling av pasienten
med peniscancer er alltid kirurgisk.
Strålebehandling av primære plateepitel
carcinomer har vært forsøkt, men med
dårlig resultat.
5.1. Organbevarende behandling
Carcinoma in situ lesjoner behandles
primært med YAG laser destruksjon. Man
får en dybde virkning av laseren på ca
2-4 mm. En ulempe med laserbehandling
er at hudsensibiliteten blir ødelagt.
Huden repareres ved epitelialisering og
denne prosessen tar ofte lang tid, ca
6-8 uker med mye plager fra sårkratere.
Større carcinoma in situ lesjoner kan
derfor etter vår erfaring like gjerne
eksideres kirurgisk fremfor med laser.
Det er nylig også publisert studier der
carcinoma in situ lesjoner på penis er
blitt behandlet med fotodynamisk terapi
(3). Den aktive substansen Metvix ®
blir påført på det affiserte område, blir
selektivt tatt opp i carcinoma in situ
celler, og så belyst med en laserkilde.
Det behandlete område tilheler på ca
4 uker, sensibiliteten er intakt, og det
utvikles som regel ikke noen fibrose.
En del carcinoma in situ lesjoner
er dog resistente for behandling
med fotodynamisk behandling. Det
har siste år kommet rapporter om
organbevarende kirurgi ved invasive
maligne lesjoner på penis (4). Det har
vist seg at også T1 og T2 cancere kan bli
behandlet med YAG laser behandling
eller lokale eksisjoner og få et godt
kosmetisk resultat. (se bilde 3).
5.2. Partiell og total amputasjon av penis
Større cancere blir behandlet med
partiell penisamputasjon og ca 2
cm margin til selve tumor, men
sannsynlig er en kirurgisk margin på 1
cm tilstrekkelig. Ved lavt differensierte
tumores er 1,5 cm margin å tilstrebe. Ved
større cancere må total penisamputasjon
utføres. Urinrøret legges i disse tilfeller
ut som en perineostomi, dvs. i område
mellom pung og endetarm.
5.3. Kjemoterapi
Kjemoterapi gis som:
1. Adjuvant kjemoterapi: Ved
lymfeknutemetastaser kan cisplatin
og 5-FU eller vincristine, methotrexate
og bleomycin gis.
2. Neo-adjuvant kjemoterapi ved fikserte
lymfeknutemetastaser til lyskene:
Etter behandling med cisplatin og
5-FU kan pasientene bli operable.
3. Kjemoterapi som palliativ behandling:
Behandling med cisplatin og
5-FU eller cisplatin, bleomycin og
methotrexate blitt mest brukt.
5.4. Strålebehandling
Ekstern strålebehandling og brachyterapi
som eneste radikale behandling er
sjelden brukt i Norge selv om kurasjonsratene
er 56 og 70% henholdsvis. Strålebehandling
mot lysker kan gis som
adjuvant behandling etter operasjon for
lyskemetastaser.
6. Kontroller
Den viktigste kontrollen etter behandling
for peniscancer er pasientens selvundersøkelse.
Ved organbevarende kirurgi er
kontroller hver 2.-3. måned å anbefale
de første tre årene, og hver 6. måned
fjerde og femte året. Ved partiell og total
penisamputasjon er kliniske kontroller
å anbefale hver 4. måned de første to
år, tredje året hver 6. måned, og årlig
fjerde og femte året etter behandlingen.
Pasienter som er operert/behandlet for
lymfeknutemetastaser anbefales fulgt
opp med kliniske kontroller hver 3.
måned de første to år, tredje året hver
4.-6. Måned, og hver 6.-12. måned det
fjerde og femte året.
Pasienter som ikke har lyskeglandelmetastaser
ved diagnosetidspunkt undersøkes
kun med klinisk kontroll av penis og
eventuell tilkomst av lymfeknuter i
lyskene. Første metastasested er nesten
alltid i lyskene og det er derfor hos
disse pasientene ikke nødvendig med
rutinemessige CT – undersøkelser.
Pasienter som er behandlet primært for
større (stadie T3) og lavt differensierte
cancere samt pasienter som er operert
for lyskelymfeknutemetastaser anbefales
CT abdomen/bekken undersøkelse
rutinemessig i kontrollopplegget for å
påvise eventuell spredning til iliacale
lymfeknutestasjoner g
Referanser
1. Solsona E, Algaba F, Horenblas S, Pizzocaro G, Windahl
T; European Association of Urology. EAU Guidelines on
Penile Cancer. Eur Urol. 2004 Jul;46(1):1-8.
2. Brennhovd B, Johnsrud K, Berner A, Bogsrud T, Waehre
H, Giercksky KE, Axcrona K. Sentinel node procedure in
low-stage/low-grade penile carcinomas. Scand J Urol
Nephrol. 2006;40(3):204-7.
3. Axcrona K, Brennhovd B, Alfsen GC, Giercksky
KE, Warloe T. Photodynamic therapy with methyl
aminolevulinate for atypial carcinoma in situ of the
penis. Scand J Urol Nephrol. 2007;41(6):507-10.
4. Minhas S, Kayes O, Hegarty P, Kumar P, Freeman A,
Ralph D. What surgical resection margins are required
to achieve oncological control in men with primary
penile cancer? BJU Int. 2005 Nov;96(7):1040-3.
Preparatomtale side
Som brystkreftoperert vil risikoen for tilbakefall alltid være tilstede. 1
Derfor bør jeg bli behandlet som en risikopasient.
Ved å gjenoppta utvidet adjuvant behandling 1-7 år etter avsluttet tamoxifen-behandling,
kan man redusere den relative risikoen for tilbakefall med 63 %. 2*
www.novartis.no
Se felleskatalog og referanser side: 63
– reduserer risikoen for tilbakefall 2,3
4771/09.2008