Last ned 3/2008 - Kirurgen.no
Last ned 3/2008 - Kirurgen.no
Last ned 3/2008 - Kirurgen.no
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Prostatakreft an<strong>no</strong> <strong>2008</strong><br />
Anders Angelsen<br />
Kirurgisk klinikk, St. Olavs<br />
Hospital og Institutt for<br />
kreftforskning og molekylær<br />
medisin, NTNU, Trondheim<br />
TEMA<br />
TEMA<br />
Epidemiologi<br />
Prostatakreft er den vanligste<br />
kreftformen hos menn i Norge.<br />
Insidensen har økt markert de siste<br />
årene, og i 2006 ble det diag<strong>no</strong>stisert<br />
3815 nye tilfeller i Norge. Årsaken til<br />
denne økningen er hovedsakelig en økt<br />
diag<strong>no</strong>stisk aktivitet, fremfor alt bruk<br />
av blodprøven prostataspesifikt antigen<br />
(PSA), men også økende antall eldre<br />
menn i befolkningen har betydning.<br />
Det er organlokaliserte svulster som er<br />
blitt diag<strong>no</strong>stisert i økende omfang de<br />
senere årene, mens antallet nye tilfeller<br />
med avansert sykdom har vært relativt<br />
konstant. I 1996 og 2006 var prevalensen<br />
av prostatakreft i Norge på henholdsvis<br />
12117 og 23389. Prostatakreft har nest<br />
høyeste dødelig blant kreft hos <strong>no</strong>rske<br />
menn: i 2004 døde 1074 menn, mens<br />
1174 <strong>no</strong>rske menn døde av kreft i lunge/<br />
bronchier.<br />
Risikofaktorer<br />
Det finnes fire veldefinerte risikofaktorer<br />
for prostatakreft: alder, hereditet,<br />
samt geografisk og etnisk tilhørighet. I<br />
Skandinavia er insidens og mortalitet<br />
for sykdommen blant de høyeste i<br />
verden, og for Norge rapporteres den<br />
høyeste mortalitetsraten i verden. Et<br />
vestlig levesett, herunder kosten, anses<br />
som en viktig årsak til de geografiske<br />
forskjellene, men genetiske faktorer må<br />
også vurderes. Tross betydelig støtte<br />
for kostens betydning finnes det i dag<br />
ikke tilstrekkelig grunnlag for spesifikke<br />
kos-tanbefalinger for å redusere risikoen<br />
for prostatakreft eller for å påvirke<br />
sykdomsforløpet.<br />
Risikoen for å utvikle prostatakreft<br />
øker med antallet nære slektninger<br />
som har/har hatt sykdommen, og ved<br />
lav diag<strong>no</strong>se-alder hos disse. I en stor<br />
andel av tilfellene kan lavpenetrante<br />
gener inngå i en multifaktoriell årsak.<br />
De bakenforliggende genetiske<br />
mekanismene er ennå mangelfullt<br />
kartlagt. Genetisk testing av friske menn<br />
i slekter med arvelig prostatakreft er for<br />
tiden ikke mulig.<br />
Patologi<br />
Nesten alle maligne svulster i prostata<br />
er ade<strong>no</strong>carci<strong>no</strong>m. Graderingen etter<br />
Gleason erstatter i dag den tidligere<br />
brukte graderingen fra WHO (høyt,<br />
middels, lite differensiert). Gleasongraderingen<br />
innebærer at svulstens<br />
arkitektur angis i en skala gradert fra èn<br />
til fem, der grad 1 tilsvarer den høyeste<br />
og grad 5 den laveste<br />
differensieringsgraden.<br />
De to dominerende<br />
områdenes gradtall<br />
adderes til en sum<br />
(=Gleason skår), som altså<br />
kan variere mellom 2 og<br />
10. Gleason score 2 og 3<br />
er sjeldne. Gleason score<br />
har betydelig prog<strong>no</strong>stisk<br />
betydning.<br />
Klinikk<br />
Prostatakreft oppdages<br />
når menn oppsøker lege<br />
for vannlatingsbesvær, men andelen<br />
som oppdages ved helsekontroller<br />
(s-PSA) hos symptomfrie menn<br />
øker. Screening med PSA eller<br />
prostatapalpasjon kan per i dag<br />
ikke anbefales ettersom resultatene<br />
fra randomiserte studier ennå ikke<br />
foreligger, og effektene dermed ikke<br />
er kjent. Knapt 10 % har smerter<br />
på grunn av skjelettmetastaser ved<br />
diag<strong>no</strong>setidspunktet.<br />
Det naturlige forløpet ved prostatakreft<br />
er svært variabelt. Svulstens<br />
vekstmønster (=Gleason skår) er av stor<br />
betydning; de med lavt differensiert<br />
tumor (Gleason skår 8-10) har ofte en<br />
relativt rask progresjon av sykdommen.<br />
Når sykdommen er lokalisert til<br />
prostata og svulstvevet er høyt eller<br />
middels høyt differensiert (Gleason<br />
skår ≤7) ved diag<strong>no</strong>setidspunktet,<br />
dør ca 20% innen ti år dersom ikke<br />
behandling med tilstrebet kurativ effekt<br />
har vært gitt. Ettersom alderen ved<br />
diag<strong>no</strong>setidspunktet vanligvis er høy vil<br />
majoriteten av disse pasientene død av<br />
en annen årsak enn prostatakreft. Risiko<br />
for død av prostatakreft er dog betydelig<br />
for dem med forventet livslengde over<br />
10-15 år. Ved lavt differensiert lokalisert<br />
prostatakreft hvor behandling med<br />
tilstrebet kurasjon ikke er gitt, er den<br />
sykdomsspesifikke overlevelsen 30-<br />
45 % etter ti år. Ved symptomgivende<br />
fjernmetastaser ved diag<strong>no</strong>setidspunktet<br />
er media<strong>no</strong>verlevelsen to til tre år.<br />
Behandling med kurasjon som mål gir<br />
50-90% helbredelse avhengig av hvilke<br />
risikogruppe pasienten er i.<br />
Primær behandling ved lokalisert<br />
prostatakreft<br />
Radikal prostatektomi eller kurativ<br />
strålebehandling med adekvate<br />
stråledoser er de to standard<br />
terapiformer med helbredende<br />
målsetting for prostatakreft oppdaget<br />
i et tidlig sykdomsstadium. Det<br />
finnes imidlertid ingen metodologisk<br />
gode randomiserte studier med<br />
adekvat statistisk styrke som<br />
sammenlikner overlevelse mellom de to<br />
behandlingsformene. Ikke-randomiserte<br />
retrospektive studier har vist at<br />
overlevelsen etter begge terapiformer<br />
er avhengig av tumors utbredelse og<br />
differensieringsgrad (Gleason skåre) og<br />
av serumnivået av PSA før behandling.<br />
Pasienter <br />
20<br />
21
Change language