Last ned 3/2008 - Kirurgen.no

Det du gjør først
TEMA
universitetssykehus har kommet langt
i utviklingen av et kvalitetsregister og
biobank. Her finnes kliniske data og
cancer prostata vev fra pasienter operert
med radikal prostatektomi helt tilbake
fra 1994.
Urologisk cancerforskning
I Norge er det noen få toneangivende
miljøer som bidrar til urologisk
kreftforskning. På internasjonale
urologiske forskningskongresser er
det svært liten deltagelse av norske
urologer, dette i sterk kontrast til kolleger
fra Sverige og Finland som er langt mer
aktive. Forhåpentligvis kan dette bli
bedre i framtiden.
Translasjonsforskning er et relativt nytt
begrep. Dette er forskning der viten fra
basalforskning testes ut i ”det virkelige
liv”. Basal forskeren kan utprøve sine
in vitro funn på et klinisk materiale.
Et eksempel er påvisning av en tumor
markør i prostata cancer cellelinjer.
Ved hjelp av RNA og DNA analyser på
materiale tatt fra pasienter ved prostata
kirurgi, kan ekspresjonen av den aktuelle
markør testes i prostata preparatet.
Videre kan basalforskeren og klinikeren
sammen studere relevansen av markør
ekspresjonen på prognose. Oppbygging
av biobanker er helt sentralt i denne
forskningen. For å fremme urologisk
forskning i Norge er det viktig at slike
miljø stimuleres og kanskje samordnes.
Tverrfaglige team
Tverrfaglige team blir en nødvendighet
hos enheter som skal behandle
kreftsykdom i fremtiden (konfr.
rapporter om kreftbehandling i Helse-
Øst og Helse Sør-Øst). Ved behandling
av urologisk kreft er samarbeidet
mellom urologer og onkologer bare
mer og mer viktig. Det kommer stadig
nye onkologiske tilbud for urologisk
cancer: Taxotel baserte behandlinger
mot hormonresistent prostata
cancer, tyrosin kinase inhibitorer mot
avansert nyrecancer og adjuvant
strålebehandling. Det er derfor viktig at
urologiske avdelinger samlokaliseres
med onkologiske avdelinger slik at
urolog og onkolog lett kan møtes og
planlegge mest mulig tilfredsstillende
behandling. Dette hensynet må ivaretaes
i Hovedstadprosessen!
Prostata
Fremtidig utvikling av urologisk kreft
Bruk av PSA testen blir stadig mer
utbredt hos den mannlige befolkning.
PSA er den beste cancer markøren som
er påvist til nå. Vi venter spent på om
resultatene fra randomiserte studier vil
gi oss svar på om PSA screening kan
redusere mortaliteten hos pasienter med
cancer prostatae. PSA testen vil uansett
bli tatt av stadig flere menn. Dette skaper
økende behov for urologisk utredning
og oppfølging. I tillegg blir befolkningen
stadig eldre. Kreftregisteret har beregnet
økningen av alle kreftformer fram til
2020. De antar at prostatakreft vil øke
med 39%, nyrecancer hos menn med
61%, nyrecancer hos kvinner med 23%,
blærecancer hos menn med 28% og hos
kvinner med 22%.
Behovet for urologiske poliklinikker og
avdelinger vil derfor øke. Allerede i dag
er ventetiden for poliklinisk undersøkelse
uakseptabel lang mange steder. For
å avlaste urologiske poliklinikker på
sykehus, burde det derfor opprettes flere
hjemler for urologer utenfor sykehus
(avtalespesialister). Vi burde lære av
gynekologene som har langt flere avtale
hjemler enn urologene g
Pasienter (%)
30
25
20
15
10
5
– betyr mest!
Arimidex ® er den eneste aromatasehemmeren som har vist
økt effekt sammenlignet med tamoksifen, fl ere år etter avsluttet
adjuvant behandling.*
Hva skjer 5 år etter avsluttet behandling?*
Tid til tilbakefall
ER+ pasienter
ER+
HR
0.76
95% CI
(0.67, 0.87)
Tamoksifen (T)
Anastrozol (A)
p-verdi
0.0001
12.5%
9.7%
0
0 1 2 3 4 5
6 7 8 9
Oppfølging (år)
Risiko:
A 2618 2541 2453 2361
2278 2159 1995 1801
1492
T 2598 2516 2400 2306
2196 2075 1896 1711
1396
30
25
20
15
10
5
0
608
547
Pasienter (%)
...forskjellen fortsetter å øke!*
Tid til tilbakefall
ER+ pasienter
30
25 ER+
HR
0.76
95% CI
(0.67, 0.87)
p-verdi
0.0001
21.8%
20
15
Tamoksifen (T)
Anastrozol (A)
12.5%
17.0%
10
5
9.7%
Absolutt
0
forskjell 2.8%
4.8%
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Oppfølging (år)
Risiko:
A 2618 2541 2453 2361 2278 2159 1995 1801 1492
T 2598 2516 2400 2306 2196 2075 1896 1711 1396
30
25
20
15
10
5
0
608
547
*) Effect of anastrozole and tamoxifen as
adjuvant treatment for early-stage breast cancer:
100-month analysis of the ATAC trial.
The Lancet Oncology 2008; 9(1): 45-53.
Grafi sk fremstilt av AstraZeneca AS.
10
Figur 6. DNA micro array: Metode som
basalforskere bruker på prostata cancer
vev i jakten på bedre prognostiske
markører. Intenstiteten og fargen av hver
spot gir informasjon om mengden av et
spesifikt gen i vevet som testes.
Ultralyd probe
Biopsi nål
Figur 7. Transrectal ultralyd veiledet
prostata biopsi er en prosedyre som øker
betydelig ved urologiske poliklinikker
fordi stadige flere menn tar PSA prøve.
Felleskatalogtekst side: 59
AstraZeneca AS
Hoffsveien 70 B
Boks 200 Vinderen N-0319 OSLO
Tlf 21 00 64 00 Faks 21 00 64 01
www.astrazeneca.no