Last ned 1/2010 - Kirurgen.no

TEMA
TEMA
Karkirurgi
Tonje Berglund og
Hans Skari
I dette nummeret av Kirurgen vil dere finne 4 fagartikler som
omhandler karkiurgi samt referat fra ESVS 2009 i Oslo og
referat fra Karkirurgiens år 2009.
Venøs insuffisiens
To av artiklene omhandler kirurgisk utredning og behandling
ved venøs insuffisiens i underekstremitetene. Ca 25% av
befolkningen utvikler varicer i løpet av livet, mens kanskje
bare 30% av de henviste vil profitere på kirurgisk behandling.
Asymptomatiske åreknuter bør oppfattes mer som en tilstand
enn en sykdom og i slike tilfeller er det neppe indikasjon for
operativ behandling. Artikkelen til Terje Hasselgård beskriver
utredning og tradisjonell behandling ved varicer og gir leseren
en god oversikt.
Per i dag er det ingen formelle krav til kvaliteten på
utredningen av venøs insuffisiens, men pasienter som har
sår, hyperpimentering, dyp insuffisens eller recidiv, bør
tilbys utredning ved et senter for karkirurgi. Om man skal
sammenlikne seg med andre land, opereres det for få pasienter
i Norge med parva-insuffisiens. Dette er sannsynlig et symptom
på at vi utreder for få pasienter med farge-duplex.
De siste årene har tradisjonell venekirurgi i en viss grad
blitt erstattet av moderne endovaskulære teknikker. De
endovasculære teknikkene vil kunne brukes på en stor del
av pasientene, men representerer en spesialisering som vil
medføre at inngrepene utføres av karkirurger, fremfor kirurger
i utdanning. Det kreves spesialutstyr og kompetanse i bruk av
pre- og peroperativ farge-duplex samt bruk av endovaskulære
instrumenter.
Man vil fortsatt måtte operere en del av pasientene åpent i
Norge, og foreløpig er norske erfaringer med de nye metodene
i utvikling. Ca. 10 karkirurgiske sentere har tatt mini-invasive
metoder i bruk i Norge og man vil merke pågang ettersom
pasientene tiltrekkes av moderne teknikk og kosmetisk tiltalende
metoder. Samfunnsøkonomisk er disse metodene også aktuelle
da pasientene ikke trenger sykmelding.
I dette nummeret presenteres de første erfaringer med
endovaskulær laser behandling utført på OUS Aker, og det vil bli
spennende å følge videre utvikling av varicekirurgien i Norge. Vi
oppfordrer medlemmene til å dele erfaringene med å publisere
praktiske erfaringer og resultater i Kirurgen eller på Kirurgisk
Høstmøte.
Aortaaneurisme
Rumpert aortaaneurisme er en livstruende tilstand hvor snarlig
og kompetent kirurgisk behandling er avgjørende for å redde
liv. Abdominale aorta aneurismer er hyppigst forekommende
og ved å stille diagnosen på et tidlig tidspunkt, er det mulig
å operere majoriteten av pasientene før det oppstår akutte
symptomer. Screening av lumbalaorta hos 65 årige menn i Oslo
er et prosjekt som presenteres i dette nummer av Kirurgen.
Mange kirurgiske og etiske aspekter kommer opp og dette
synes vel ivaretatt i aktuelle prosjekt. Det er prisverdig at det
lages et forskningsprosjekt for å evaluere konsekvensene av et
slikt prosjekt.
Minimal invasiv behandling av elektive aortaaneurismer er
tidligere presentert i Kirurgen. I dette nummeret presenteres
praktiske erfaringer med stentgraft-behandling fra Stavanger.
Tverrfaglig engasjement og kompetanse er avgjørende og
dette innlegget beskriver hvordan ny kunnskap tas i praktisk
bruk på et karkirurgisk senter. Minimal invasiv tilgang er vel
etablert i mange kirurgiske fagområder og dette innebærer at
avansert teknologi taes i bruk på flere nivåer. Dette krever nøye
planlegging og gjennomføring for at sluttresultatet skal bli
vellykket.
Kirurgen nr.1, 2010
9