Last ned 1/2010 - Kirurgen.no

More documents

Recommendations

Info

from major procedure to minimal reminder We’re Covidien. One of the world’s largest providers of advanced medical devices, supplies, imaging products and pharmaceuticals. For everything from saving lives to bringing new lives into the world. Formerly Tyco Healthcare, we’re now a dynamic, independent healthcare company committed to providing positive innovations and partnerships to the medical community. You are welcome to visit our booth during Kirurgisk Høstmøte ‘09. www.covidien.com COVIDIEN, COVIDIEN with Logo and “positive results for life” are trademarks of Covidien AG. © 2007 Covidien AG or its affiliate. All rights reserved. Covidien Norge AS, Bankveien 1, N-1372 Asker. Ph: +47-2415 9887. F: +47-24 15 9888.
Minimal invasiv auto-transplantasjon av nyre – første kasus Auto-transplantasjon (Auto-Tx) av nyre, med mulighet for extracorporal kirurgi før reinnsetting, har vært en landsfunksjon ved Rikshospitalet. Tradisjonelt har det vært benyttet store, traumatiske incisjoner; flankesnitt for nyreuttaket og separat transplantasjonssnitt for innsetting. Ved å kombinere ’Laparoskopisk hånd-assistert living donor nefrectomi’ og ’Minimal invasiv nyre-Tx’ gjorde vi i 2009 den først beskrevne ’Minimal invasive Auto-Tx’, via et 7-9 cm langt felles snitt (samt 3 porter). Ole Øyen, Bjørn Lien, Per Pfeffer Avdeling for transplantasjon, Klinikk for spesialisert medisin og kirurgi, OUS Rikshospitalet Ved konvensjonell tilgang har det vært benyttet store muskelkuttende incisjoner; flankesnitt i sideleie for nyreuttaket, omleiring av pasienten, og innsetting i bekkenet via separat Txsnitt; samme snitt/tilgang som vi benytter ved allograft nyre-Tx. Således har det representert et betydelig operativt traume med ledsagende postoperativ morbiditet. Figur 1. CT-bilde av en 38 år gammel kvinne (kasus 1) med et høyresidig nyrearterie-aneurysme (16 mm i diameter), oppdaget under hypertensjonsutredning. Historikk All transplantasjonskirurgi (av organer) har i Norge vært sentralisert til Rikshospitalet. Auto-transplantasjon av nyre, med mulighet for extracorporal kirurgi (evt. mikrokirurgi) før reinnsetting, har siden 1980-tallet vært et særskilt tilbud – på indikasjonene; intraktabel nephrolithiasis, cancer i single nyre, ureterskade og nyrearterie-stenose/-aneurysme. Det ble på 1980-tallet og begynnelsen av 1990-tallet gjort et betydelig antall slike prosedyrer, som gjorde at vi kunne fremlegge et av de aller største Auto-Tx materialene i verden (1). På grunn av den betydelige utviklingen av minimal invasive teknikker innen urologi (særlig behandling av urolithiasis) og kar-intervensjon (særlig ’Percutan transluminal renal angioplastikk) har vi de senere årene kun gjort 5-15 autotransplantasjoner i året. Men for de intraktable tilfellene er det fortsatt viktig å opprettholde kompetansen med hensyn på mulighet for extracorporal nyre-kirurgi. Den minimal invasive æraen innen transplantasjon Med hensyn på transplantasjonskirurgi ble den minimal invasive æraen for alvor innledet med beskrivelsen av ’Laparoskopisk living donor nefrectomi’ i Baltimore i 1995 (2), og på Rikshospitalet gjorde vi den første minimal invasive donor-nefrectomien i 1998. Siden har vi utviklet metoden kontinuerlig og bruker i dag hånd-assistanse (med hånd-port) via Pfannenstiel-snitt. I 2006 publiserte vi den første beskrivelsen av ’Minimal invasiv nyre-Tx (allograft)’ via et 7-9 cm langt snitt i regio iliaca; sentrert på iliaca karene som benyttes for kar-anastomoser (3). For det meste krevde denne metoden ikke skopisk hjelp. Ved å kombinere disse to minimal invasive metodene, og med bakgrunn i den generelle utviklingen innen minimal invasiv kirurgi, var tiden nå inne for å redusere det betydelige operative traumet som konvensjonell Auto-Tx innebar. Og tatt i betraktning de svære konvensjonelle snittene, burde muligheten for gevinst være betydelig. Minimal invasiv Auto-Tx: Kasus-beskrivelse/Metode: I mai 2009 gjorde vi den presumptivt første renale autotransplantasjonen med minimal invasiv teknikk. En 38 år gammel kvinne fikk i forbindelse med hypertensjonsutredning påvist et aneurysme på høyre nyrearterie, 16 mm i diameter, umiddelbart proksimalt for første grening (Figur 1). Laparoskopisk, hånd-assistert nefrectomi (Figur 2, se neste side): Det høyresidige nyreuttaket ble utført med laparoskopisk teknikk, og hånd-assistanse (GelPort) via et 8 cm langt tverrgående snitt i høyre regio iliaca (4 cm ovenfor symfysen og 2-3 cm fra midtlinjen), samt tre 12 mm porter (VersaPort). Håndportsnittet var anlagt som et Tx-snitt, og ”displassert” lateralt i forhold til det sedvanlige Pfannenstiel-snittet benyttet ved ’Living donor nefrectomi’. Disseksjonen ble overveiende gjennomført ved hjelp av LigaSure (5 mm). MINImalt INVASIV KIRURGI Kirurgen nr.1, 2010 55
Page 1 and 2:
Til medlemmer av norsk kirurgisk fo
Page 3 and 4: Langtkommet nyrecelle karsinom: Int
Page 5 and 6: innhold UTGIVER Norsk Kirurgisk For
Page 7 and 8: Fokus på utdanning Olaug Villanger
Page 9 and 10: TEMA TEMA Karkirurgi Tonje Berglund
Page 11 and 12: Kompetente hovedstammer Insuffisien
Page 13 and 14: Energi -Densiteten (LEED), som da a
Page 15 and 16: 60% * respondere Effektiv symptomat
Page 17 and 18: Fig. 1. Ultralydundersøkelse av ao
Page 19 and 20: 19 Behandlingen involverer mange fo
Page 21 and 22: Spennende kursmuligheter for gastro
Page 23 and 24: Karkirurgiens år 2009 I 2009 ble d
Page 25 and 26: lamineres og henges på veggen i av
Page 27 and 28: ESVS XXIII Annual Meeting - Oslo, s
Page 29 and 30: AstraZeneca AS Hoffsveien 70 B Boks
Page 31 and 32: Traumeteamet på OUS. Tverrfaglig t
Page 33 and 34: Stonehenge. velge behandling i priv
Page 35 and 36: WHOs Safe Surgery checklist- Livsbe
Page 37 and 38: British Journal of Surgery Incorpor
Page 39 and 40: litteraturgjennomgang som belyste e
Page 41 and 42: Plastikkirurgiske betraktninger De
Page 43 and 44: SPESLAND 5,2 6,92,1 Norske regler S
Page 45 and 46: Korreksjoner nr. 4, 09 Årsaker til
Page 47 and 48: Samarbeid innen forskning og utvikl
Page 49 and 50: Bilde 5. Kirurgene Kristinn Eirikss
Page 51 and 52: RETHINKING NET TREATMENT I dag dør
Page 53: DEBATTINNLEGG tre punktene i priori
Page 57 and 58: 57 Figur 4. Minimal invasiv implant
Page 59 and 60: synes instrumentet også å medvirk
show all

Last ned 1/2010 - Kirurgen.no

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?