50 Det gjenstår å se hvordan langtidsresultatene blir, men det er ingen indikasjoner på at disse vil avvike fra langtidsresultater fra andre sentra som opererer overvekt med laparoskopisk gastric bypass som standard prosedyre. Fra januar <strong>2010</strong> har vi også startet opp med behandling av pasienter med høyere BMI og med pasienter som tidligere har gjen<strong>no</strong>mgått større gastrokirurgisk inngrep. Vi må da forvente at komplikasjonsfrekvensen kan bli høyere. I all hovedsak har vi vært fornøyd med oppstarten av behandling av sykelig overvekt ved Stavanger Universitetssjukehus. Det har vært få tidlige komplikasjoner, og belastningen på sengepost og intensivavdelingen har ikke vært større enn forventet. Samarbeidet mellom de ulike avdelingene har fungert svært bra og alle har vist stor entusiasme for gjen<strong>no</strong>mføringen av det nye behandlingstilbudet ved sykehuset vårt. Det gjenstår fremdeles å få etablert et tverrfaglig behandlingstilbud for barn og ungdom • Se korrespondanseinnlegg på side 32-33 Tabell 1 Gjen<strong>no</strong>msnitt Median Alder peroperativt 38,58 37 (20-65) Høyeste BMI 43,90 43 (39-51) BMI ved inklusjon 41,92 42 (34-51) BMI peroperativt (etter 39,96 40 (34-47) forbehandling) Anestesitid min 121 118,5 (93-166) Operasjonstid min 75 71,5 (55-125) CRP 1. postoperative dag 17,20 14 (3,7 – 49) Liggetid postoperativt 2,04 2 (2 – 3) Antall konverteringer til Ingen laparotomi Antall reoperasjoner (innen 1 (postoperativ blødning) 30 dager) Antall reinnleggelser 2 (1 pas gallestein, 1 pasient obstipasjon) Antall reinnlegelsesdøgn 2 Antall tidlige komplikasjoner uten reinnleggelse Vektreduksjon 6 uker postoperativt 3 (2 pas stomalt ulcus, 1 pas ste<strong>no</strong>se i anatomose) Gjen<strong>no</strong>msnitt Median Kg 18,60 18 (10-29) BMI 6,49 6 (4-10) % Excess BMI Loss 38,07 39 (25-57) Sandostatin Novartis Sandostatin LAR Novartis Syntetisk somatostatinanalog INJEKSJONSVÆSKE, oppløsning 50 µg/ml og 100 µg/ml: Sandostatin: 1 ml inneh.: Octreotid. 50 µg, resp. 100 µg, acid. lactic. 3,4 mg, mannitol. 45 mg, natr. hydrog. carb. q.s., aqua ad iniect. ad 1 ml. INJEKSJONSVÆSKE, oppløsning 200 µg/ml: Sandostatin: 1 ml inneh.: Octreotid. 200 µg, acid. lactic. 3,4 mg, phe<strong>no</strong>l. 5 mg, mannitol. 45 mg, natr. hydrog. carb. q.s., aqua ad iniect. ad 1 ml. PULVER OG VÆSKE TIL INJEKSJONSVÆSKE, suspensjon 10 mg, 20 mg og 30 mg: Sandostatin LAR: Hvert sett inneh.: I) Hetteglass: Octreotid. acet. aeqv. octreotid. 10 mg, resp. 20 mg et 30 mg, poly(DL-lactid.-co. glycolid.) 188,8 mg, resp. 377,6 mg et 566,4 mg, mannitol. 41 mg, resp. 81,9 mg et 122,9 mg. II) Ferdigfylt sprøyte: Carmellos. natr. 12,5 mg, mannitol. 15 mg, aqua ad iniect. ad 2,5 ml. Indikasjoner: Sandostatin: Lindring av symptomer ved tumorer i det gastroenteropankreatiske endokrine system. Reduksjon av pankreassekresjonen for å motvirke postoperative komplikasjoner etter pankreaskirurgi. Ved symptomatisk behandling og for å redusere plasmanivået av veksthormon og IGF-1 hos pasienter med akromegali der kirurgisk behandling, stråling eller dopaminagonister ikke har gitt tilfredsstillende effekt eller er uegnet. I interimperioden inntil strålebehandling gir full effekt. I kombinasjon med annen spesifikk behandling (som f.eks. skleroterapi) for å stoppe blødning og forhindre tidlig reblødning i akuttbehandling av blødende øsofagusvaricer sekundært til cirrhose. Sandostatin LAR: Akromegali når kirurgisk behandling eller stråling ikke har gitt tilfredsstillende effekt på symptomer og tilfredsstillende reduksjon av plasmanivået av veksthormoner og IGF-1. I interimperioden inntil strålebehandling gir full effekt. Lindring av symptomer ved tumorer i det gastroenteropankreatiske endokrine system. Dosering: Sandostatin: Tumorer i det gastroenteropankreatiske endokrine system: Initialt 50 µg 1-2 ganger daglig som subkutan injeksjon. Avhengig av den kliniske respons, tolerabilitet og effekt på hormonnivåer, kan dosen økes gradvis til 100-200 µg 3 ganger daglig. I spesielle tilfeller kan høyere doser benyttes. Ved karsi<strong>no</strong>id syndrom reguleres dosen ut fra 5-hydroksyindolsyrenivåer. Dosering ved vedlikeholdsbehandling varierer. Ved karsi<strong>no</strong>ider bør behandlingen avbrytes dersom pasienten ikke responderer med symptomlindring innen 1 uke, ved den høyeste tolererte dosen. Komplikasjoner etter pankreaskirurgi: 100 µg 3 ganger daglig som subkutan injeksjon i 7 påfølgende dager. Behandlingen igangsettes den dagen inngrepet skal foretas minst 1 time før laparotomi. For å redusere frekvensen av gastrointestinale bivirkninger bør preparatet gis ute<strong>no</strong>m måltid eller ved sengetid. Akromegali: Initialt gis 50-100 µg som subkutan injeksjon hver 8. time. Dosejusteringer bør baseres på må<strong>ned</strong>lige målinger av veksthormonnivået (GH og IGF-1 (mål: GH 2,5 µg/liter), kan dosen økes til 30 mg hver 4. uke. Hos pasienter med GH 1/100): Gastrointestinale: Diaré, smertefulle abdominale kramper og ømhet, konstipasjon, flatulens, kvalme. Øvrige: Lokal smerte, hevelse og irritasjon på injeksjonsstedet. Mindre hyppige: Endokrine: Nedsatt glukosetoleranse. Gastrointestinale: Stea-toré, oppkast. Hud: Forbigående håravfall. Lever: Kolecystitt, gallestener. Sjeldne (
RETHINKING NET TREATMENT I dag dør 50 prosent av pasienter med nevroendokrine tumorer (NET) innen 5 år etter at diag<strong>no</strong>sen er satt. 1, 2, 3 Vi vet at de nevroendokrine tumorene er maligne og må kreftbehandles. 1, 4 Vi vet også at Sandostatin LAR (oktreotid) gir en effektiv og langsiktig kontroll på tumorsymptomene. 5, 6, 7 Det er hva 10 års erfaring og 600 studier har lært oss. 2, 8 Men vi nøyer oss ikke med det. Hvert år diag<strong>no</strong>stiseres 500 nye pasienter bare i Norden, og det er den største drivkraften for at vi forsker på NET. 9, 10 Det er tid for å tenke nytt. Referanser: 1. Yao et al. J Clin Oncol (2008) 26:3063–3072. 2. Modlin et al. Lancet Oncol (2008) 9: 61–72. 3. Hauso et al. Cancer (2008) 113:2655–64. 4. Welin et al. Eur J Endocri<strong>no</strong>l (2004) 151(1):107–12. 5. Ar<strong>no</strong>ld R et al Gut.1996;38:430-438. 6. PubMed [database online]. National Center for Biotech<strong>no</strong>logy Information. Available at www.ncbi.nlm.nih.gov. Accessed January 17, 2008. 7. Plöckinger U et al. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2005;19:553-576. 8. Rubin et al. J Clin Oncol 1999;17:600–606. 9. Ringborg et al. (Eds). (2008). Onkologi. (Second edition). Liber. ISBN 978–91–47–08401–2. Swedish. 10. Hansen CP, Knigge U. Ugeskr Laeger (2008) 170(24):2145–8. Danish. RETHINKING NET TREATMENT 5912/02.<strong>2010</strong>
Change language