Last ned 1/2010 - Kirurgen.no

Overvektsbehandling ved
Stavanger Universitetssjukehus
Erkjennelsen av sykelig overvekt som et stort helseproblem, har gitt spesialisthelsetjenesten store
utfordringer. Dette er en pasientgruppe som har krav på samme behandling som andre pasientgrupper.
Likevel har ikke pasienter med sykelig overvekt hatt et helhetlig tilbud, til tross for ofte komplekse
helsemessige problemstillinger.
Kjartan Stormark
Kirurgisk avdeling,
Stavanger Universitetssjukehus
MINImalt INVASIV KIRURGI
Tidligere har behandlingsmålet vært
å optimalisere følgetilstandene av
overvekten som blant annet diabetes,
søvnapnø, slitasjeskader i vektbærende
ledd og kardiovaskulære sykdommer.
Mange overvektige pasienter er ikke
i stand til å fortsette i vanlig arbeid
og opplever sosial isolasjon. Det er
på alle måter en pasientgruppe som
behøver helsevesenets hjelp og hvor
behandlingen av overvekten gir store
gevinster både i form av øket livskvalitet,
bedre helse og forventet levetid.
Behandlingsmålet har nå endret seg fra
tidligere å kun behandle følgetilstandene
av sykelig overvekt, til nå også å
behandle selve overvekten. Dette er
en svært krevende oppgave fordi det
kreves en større grad av samarbeid
mellom mange ulike yrkesgrupper og
medisinske disipliner. Vår kunnskap om
utvikling av sykelig overvekt er dessverre
mangelfull, noe behandlingen bærer
preg av. Av behandlingsalternativer i
dag, er det kun overvektsoperasjon som
kan gi et varig og tilstrekkelig vekttap.
Selv om kirurgisk behandling gir en rask
og effektiv vektreduksjon, kreves det en
grundig utredning i forkant og pasientene
vil være avhenging av tett oppfølging
etter operasjonen. Ikke alle pasientene er
egnet for kirurgi. Vurdering av operabilitet
preoperativt og ikke minst compliance
for endret livsstil postoperativt, er en
krevende oppgave. Utredningen er
avhengig av et tett samarbeid mellom
fastlegen, ernæringsfysiolog, kirurg,
endokrinolog, kardiolog, ØNH-spesialist
og psykiater. Pasienter som ikke er
egnet for kirurgisk behandling, har
også krav på et behandlingstilbud.
Konservativ behandling krever en
tverrfaglig tilnærming som også er svært
ressurskrevende.
Bilde 1. Laparoskopisk deling av
ventrikkelen og anleggelse av
”gastric pouch”.
Bilde 2. Gastrojejunostomi.
Helse Vest har vedtatt at hvert lokale
helseforetak i helseregionen, skal være
ansvarlig for behandling av sine egne
pasienter med sykelig overvekt. De
har nå, på lik linje med andre pasientgrupper,
fått behandlingsgaranti for
sin sykdom. Det er allerede etablert et
slikt behandlingstilbud i Førde, Voss og
Haugesund.
Helse Stavanger fikk i oppdrag å
starte opp med overvektsbehandling
høsten 2009, hvor målsetningen var 50
overvektsoperasjoner før årsskiftet. Det
ble også vedtatt at det skulle etableres et
behandlingstilbud for barn og ungdom
ved sykehuset. Utfordringen har først
og fremst vært å få etablert et tverrfaglig
behandlingsteam. 12. oktober 2009 ble
de to første pasientene operert. I midten
Bilde 3. Anleggelse av jejuno-jejunostomi.
Bilde 4. Siste del av jejuno-jejunostomien
syes laparoskopisk.
av desember ble pasient nummer 50
utskrevet og vi hadde gjennomgått en
intens periode med bratte læringskurver.
For å unngå å komme feil ut med tunge
komplikasjoner, la vi stor vekt på at det
skulle være få mennesker involvert i det
perioperative forløpet. Stort sett var det
samme anestesi- og operasjonspersonell
i hele perioden, og de samme to
operatørene på hver operasjon. Alle
vurderinger vedrørende operasjonspasientene
pre- og postoperativt, ble
fulgt opp av operatørene.
De to første operasjonsdagene var vi så
heldig å få hjelp av kirurg Rune Sandbu
og operasjonssykepleier Elin Graf fra
Sykehuset i Vestfold, begge med lang
erfaring med bariatriske prosedyrer.
48 Kirurgen nr.1, 2010