Last ned 1/2010 - Kirurgen.no

More documents

Recommendations

Info

INTENSIVAVDELINGEN KL 02.01 …AKUTT GASTROINTESTINAL BLØDNING… …WARFARINBEHANDLET PASIENT… …OCTAPLEX ADMINISTRERT… KL 02.11 BLØDNINGEN ER UNDER KONTROLL. Ta umiddelbar kontroll på blødningen PCC ved behandling og profylakse av protrombinkompleks mangel • Svært effektivt - God hemostatisk balanse mellom koagulasjonsfaktorer og inhibitorer 1 • Rask innsettende effekt - Maksimal effekt innen 10 minutter 2, 3 • God tolerabilitet - Minimal aktivering av koagulasjonsfaktorene og terapeutisk konsentrasjon av protein C og protein S 1 Octapharma A/S Furubakken, 2090 Hurdal Tel: 63 98 88 60 www.octapharma.com 1. Josic D et al. Thrombosis Research 2000; 100: 433-441 2. Lubetsky A et al. Thrombosis Research 2004; 113:371-378. 3. Riess HB et al. Thrombosis Research 2007; 121(1):9-16. octaplex ® , humant protrombinkomplekskonsentrat. PULVER OG VÆSKE TIL INJEKSJONSVÆSKE, oppløsning 500 IE: Hvert sett inneh.: I) Pulver: Human koagulasjonsfaktor II 480 IE, VII 360 IE, IX 500 IE og X 480 IE, protein C 140-620 IE, protein S 140-640 IE, heparin 100-250 IE, natriumsitrat. II) Oppløsningsvæske: Vann til injeksjonsvæsker 20 ml. Indikasjoner: Akutte blødninger, pre- og postoperativ behandling og annen blødningsprofylakse hos pasienter med økt blødningstendens som skyldes ervervet mangel på eller lav aktivitet av protrombinkompleksfaktorene II, VII, IX og X. Øyeblikkelig operasjon eller blødningsepisoder hos pasienter som behandles med orale antikoagulanter. Blødningsepisoder pga. overdoser med orale antikoagulanter eller syntesesvikt i lever (f.eks. ved hepatitt, cirrhose eller intoksikasjon). Tilleggsbehandling med antitrombin III kan være indisert. Andre ervervede koagulasjonsforstyrrelser med økt blødningstendens, forårsaket av betydelig reduksjon av protrombinkompleksfaktorene. Dosering: Behandling bør initieres under tilsyn av lege med erfaring innen koagulasjonssforstyrrelser. Dosering og behandlingsvarighet avhenger av forstyrrelsens alvorlighetsgrad, lokalisering, blødningens omfang og pasientens kliniske tilstand. Dose og doseringsfrekvens bør beregnes individuelt og tilpasses de ulike koagulasjonsfaktorenes halveringstid. Doseberegning skal baseres på regelmessig måling av plasmanivået av hver enkelt koagulasjonsfaktor, eller ved test av protrombinkompleksnivået og kontinuerlig overvåkning av klinisk tilstand. Ved større kirurgiske inngrep skal subsitusjonsbehandling følges nøye med koagulasjonsanalyser. Blødninger og perioperativ blødningsprofylakse ved behandling med vitamin K-antagonister: Dose avhenger av INR før behandling og ønsket INR. Se tabell for nødvendig dose for normalisering av INR (1,2 innen 1 time) ved ulike utgangsverdier for INR: Initiell INR 2-2,5 2,5-3 3-3,5 >3,5 Dose * (ml /kg) 0,9-1,3 1,3-1,6 1,6-1,9 >1,9 * Én enkeltdose bør ikke overskride 3000 IE (120 ml Octaplex). Korreksjon av svekket hemostase indusert av vitamin K-antagonister varer ca. 6-8 timer. Effekt av vitamin K nås vanligvis innen 4-6 timer ved samtidig administrering. Gjentatt behandling med humant protrombinkompleks er derfor vanligvis ikke nødvendig. INR-overvåkning under behandling er påkrevd, da anbefalingene er empiriske og gjenoppretting og varighet av effekt kan variere. Blødninger og perioperativ blødningsprofylakse ved mangel på enkelte av de spesifikke vitamin K-avhengige koagulasjonsfaktorene: Dosen uttrykkes i internasjonale enheter (IE). 1 IE av en koaguleringsfaktor er lik mengden i 1 ml normalt humant plasma. 1 IE av faktor VII eller IX/kg kroppsvekt øker VII- eller IX-aktiviteten i plasma med 0,01 IE/ml, og 1 IE av faktor II eller faktor X/kg kroppsvekt øker II- eller X-aktiviteten i plasma med hhv. 0,02 og 0,017 IE/ml. Dosen beregnes vha. følgende formler: Anbefalt dose (IE) = kroppsvekt (kg) × ønsket faktor II-økning (IE/ml) × 50 Anbefalt dose (IE) = kroppsvekt (kg) × ønsket faktor VII-økning (IE/ml) × 100 Anbefalt dose (IE) = kroppsvekt (kg) × ønsket faktor IX-økning (IE/ml) × 100 Anbefalt dose (IE) = kroppsvekt (kg) × ønsket faktor X-økning (IE/ml) × 59 Hvis de individuelle verdiene er kjent, skal disse brukes i beregningene. Administrering: Gis langsomt i.v. med initial hastighet 1 ml/minutt, og deretter 2-3 ml/minutt. Kontraindikasjoner: Overfølsomhet for heparin eller noen av de andre innholdsstoffene. Tidligere heparinindusert trombocytopeni. Forsiktighetsregler: Bør kun brukes ved ervervet mangel på vitamin K-avhengige koagulasjonsfaktorer når rask korrigering av protrombinkompleksnivået er nødvendig, f.eks. ved større blødninger eller akutt kirurgi. I andre tilfeller er dosereduksjon av vitamin K-antagonist og/eller administrering av vitamin K vanligvis tilstrekkelig. Pasienter som får vitamin K-antagonist kan ha underliggende hyperkoagulabel tilstand som forverres ved infusjon av protrombinkomplekskonsentrat. Ved mangel på spesifikke vitamin K-avhengige faktorer, bør preparater med disse koagulasjonsfaktorene brukes hvis tilgjengelig. Ved allergiske eller anafylaktiske reaksjoner skal injeksjonen avbrytes umiddelbart. Ved sjokk skal standard behandling igangsettes. Overføring av HAV eller parvovirus B19 kan ikke utelukkes fullstendig. Parvovirus B19-infeksjon kan være alvorlig for pasienter med immunsvikt, økt produksjon av røde blodceller (f.eks. hemolytisk anemi) og gravide (føtal infeksjon). Vaksinasjon (hepatitt A og B) anbefales ved gjentatt dosering. Pasienten bør overvåkes nøye pga. risiko for trombose eller disseminert intravaskulær koagulasjon (DIC), spesielt ved gjentatt dosering. Ved behandling av isolert faktor VII-mangel kan risikoen være høyere, da de øvrige vitamin K-avhengige koagulasjonsfaktorene, med lengre halveringstider, kan akkumuleres til nivåer betydelig høyere enn normalt. Pasienter med leversykdom, tidligere hjerte- og karsykdom, risiko for tromboemboliske episoder eller DIC, peri- eller postoperative pasienter og nyfødte, bør overvåkes nøye, og behandlingsfordel må veies opp mot risiko for tromboemboliske komplikasjoner. Interaksjoner: Nøytraliserer behandlingseffekten av vitamin K-antagonister. Ved bruk av heparinsensitive koagulasjonstester må det ved høye doser tas hensyn til at preparatet inneholder heparin. Graviditet/Amming: Overgang i placenta/morsmelk er ikke klarlagt. Bør derfor kun gis under graviditet og amming hvis strengt nødvendig. Bivirkninger: Risiko for tromboemboliske episoder. Sjeldne (
ESVS XXIII Annual Meeting – Oslo, september 2009 The European Society for Vascular Surgery (ESVS) er en internasjonal organisasjon som ble stiftet mai 1987 i London og har ca 1900 medlemmer. ESVSs først president var vår norske kollega, professor dr. med. Hans Olav Myhre. Foreningens offisielle tidsskrift er European Journal of Vascular and Endovascular Surgery (EJVES) med 12 nummer pr. år og impaktfaktor på 3,007. På ESVSmøtet i Oslo var det tilsammen 1746 deltagere. Jørgen J. Jørgensen Leder av lokale organisasjonskomité (LOC) Hvert år arrangeres The Annual Meeting i regi av ESVS. Kongresstedet pekes ut mange år i forkant og lokaliseres stort sett til større byer i Europa. I 2008 var Nice vertsbyen. ESVSs årlige internasjonale kongress ble i 2009 arrangert i Oslo i perioden 3.- 6. september. Det var første gang at dette arrangementet ble lagt til Norge. Dette oppdraget initierte spesielt fokus på fagfeltet karkirurgi i form av et ”Karkirurgiens år 2009” og etablering av et eget webområde, www.karkirurgi.org Plenumspresentasjon i Sonja Henie Ballsal. fagnytt • debatt Kongressenteret som ble valgt var Radisson SAS Plaza Hotel. Vi var spesielt takknemlige for at Hans Majestet Kong Harald V var kongressens øverste beskytter noe som også vakte oppmerksomhet. Norsk karkirurgisk forening (NKKF) oppnevnte allerede i 2005 en lokal organisasjonskomité med representanter fra Trondheim, Bergen, Tønsberg og Oslo/Akershus. Det ble lagt vekt på at en slik komité bør ha representanter fra forskjellige karkirurgiske avdelinger. I alt var det 1746 deltakere, hovedsakelig fra de europeiske land, men også deltakere fra Asia, Australia og USA. Et av hovedmålene til disse kongressene er at de skal holde et høyt vitenskapelig nivå. Det var sendt inn 450 abstrakter der det ble gitt anledning til 36 orale presentasjoner og 50 postere. Fra det norske karkirurgiske miljøet ble 4 orale presentasjoner og 2 postere akseptert. Kurs i operativ teknikk – operasjon for AAA. Programmet for øvrig bestod av diverse workshops og kurser. Deltakerne gis mulighet til å drive simulatortrening (for eksempel kateterbaserte, endovaskulære prosedyrer), operasjon på modeller, spesielle kasuistikker diskuteres m.m. Et annet viktig informasjonsområde er å fremlegge oppdaterte resultater av avsluttede og pågående internasjonale studier. En rekke ustillere blir invitert til disse kongressene der deltakerne får rikelig anledning til å bli faglig oppdatert. Artikkelen fortsetter på neste side Kirurgen nr.1, 2010 27
Page 1 and 2: Til medlemmer av norsk kirurgisk fo
Page 3 and 4: Langtkommet nyrecelle karsinom: Int
Page 5 and 6: innhold UTGIVER Norsk Kirurgisk For
Page 7 and 8: Fokus på utdanning Olaug Villanger
Page 9 and 10: TEMA TEMA Karkirurgi Tonje Berglund
Page 11 and 12: Kompetente hovedstammer Insuffisien
Page 13 and 14: Energi -Densiteten (LEED), som da a
Page 15 and 16: 60% * respondere Effektiv symptomat
Page 17 and 18: Fig. 1. Ultralydundersøkelse av ao
Page 19 and 20: 19 Behandlingen involverer mange fo
Page 21 and 22: Spennende kursmuligheter for gastro
Page 23 and 24: Karkirurgiens år 2009 I 2009 ble d
Page 25: lamineres og henges på veggen i av
Page 29 and 30: AstraZeneca AS Hoffsveien 70 B Boks
Page 31 and 32: Traumeteamet på OUS. Tverrfaglig t
Page 33 and 34: Stonehenge. velge behandling i priv
Page 35 and 36: WHOs Safe Surgery checklist- Livsbe
Page 37 and 38: British Journal of Surgery Incorpor
Page 39 and 40: litteraturgjennomgang som belyste e
Page 41 and 42: Plastikkirurgiske betraktninger De
Page 43 and 44: SPESLAND 5,2 6,92,1 Norske regler S
Page 45 and 46: Korreksjoner nr. 4, 09 Årsaker til
Page 47 and 48: Samarbeid innen forskning og utvikl
Page 49 and 50: Bilde 5. Kirurgene Kristinn Eirikss
Page 51 and 52: RETHINKING NET TREATMENT I dag dør
Page 53 and 54: DEBATTINNLEGG tre punktene i priori
Page 55 and 56: Minimal invasiv auto-transplantasjo
Page 57 and 58: 57 Figur 4. Minimal invasiv implant
Page 59 and 60: synes instrumentet også å medvirk

Last ned 1/2010 - Kirurgen.no

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?