Last ned 1/2010 - Kirurgen.no

65-årige menn i Oslo får tilbud
om screening for lumbalt
aortaaneurisme (AAA)
TEMA
Alle formaliteter er nå i orden for å kunne tilby 65-årige menn i
Oslo screening for lumbalt aortaaneurisme. Ved diameter lik eller
større enn 55 mm vurderes behandling, og ved diameter
30-54 mm følges det opp med ultralyd etter skjema.
Prosjektet har følgende overordnete
mål:
1. Med basis i ”Oslo-screeningen”
utarbeide en programvare
(logistiske faktorer, kapasitetsbehov
m.m.) for iverksettelse
av et flerregionalt/nasjonalt
screeningprogram for AAA.
2. Gi aktuelle populasjoner
et helsetilbud.
3. Kvalitative og kvantitative
forskningsstudier.
Innledning
Klinisk akseptert definisjonen av AAA er at største diameter av
infrarenale aorta er 30 mm eller mer. Tilstanden forekommer
hos cirka 5% av 65-årige menn og fire ganger hyppigere blant
menn enn kvinner (1). Cirka 1% av alle dødsfall hos menn
eldre enn 65 år skyldes ruptur av AAA. Den totale dødeligheten
ved aneurismeruptur er cirka 75%, hvorav 50% dør før de
ankommer sykehus og 30-50% dør i sykehus.
Bakgrunn
Temaet om verdien av å etablere screening for AAA har vært
diskutert i over 20 år, første gang problematisert av Collin (2).
Det har blitt publisert fire randomiserte kontrollerte studier
som alle viser reduksjon av både rupturer og dødelighet i
screeninggruppen versus kontroller (3-6). Disse inngår i en
metaanalyse (7) med i alt 127 891 menn og 9 342 kvinner. Det
ble påvist signifikant reduksjon i aneurismerelatert mortalitet
i screeninggruppen blant menn (OR 0.60, 95% CI 0.47-0.78)
sammenliknet med kontrollgruppen, men ingen forskjell hos
kvinner (OR 1.99, 95% CI 0.36-10.88).
Enkelte studier har hatt fokus på kostnadseffektivitet. Det er
Jørgen J. Jørgensen og
Jon Otto Sundhagen
Karavdelingen, Oslo vaskulære
senter, OUS Aker
imidlertid vanskelig å trekke sikre konklusjoner basert på disse
studiene. Dette skyldes blant annet ulikt beregningsgrunnlag
(hvilke kostnader som skal inkluderes) og ulik observasjonstid.
Screening for AAA ble i 1994-1995 utført i Tromsø som et ledd i
Tromsø-undersøkelsen. I alt ble 6 386 personer i alderen 25-84
år undersøkt med ultralyd (8). Denne studien må oppfattes som
en tverrsnittsundersøkelse og ble ikke satt inn i et helhetlig og
fortløpende screeningsprogram. Utover Tromsø-undersøkelsen
har det ikke utført systematisk screening for AAA i Norge. Med
bakgrunn i tilgjengelig dokumentasjon er det nå igangsatt
screening for AAA i flere land, deriblant Sverige, Danmark,
Nederland, Tyskland, Storbritannia og USA.
Selv om det foreligger god dokumentasjon på at screening for
AAA hos 65-årige menn medfører redusert aneurismerelatert
mortalitet, er det fortsatt behov for studier med fokus på
kostnads-effektivitet og livskvalitet i tillegg til forekomst,
vekstrate, komplikasjoner og dødelighet.
Aktuelle problemstillinger
Følgende sentrale problemstillinger ønskes belyst i forbindelse
med et slikt screeningprogram:
• Kan screening redusere aneurismerelatert mortalitet hos
personer med AAA?
• Er screening kostnadseffektivt?
• Er screening etisk forsvarlig?
• Hvilke forventninger har personene til et screeningprogram?
• Sosio-økonomiske forhold hos personer med AAA
Mål for screeningen
Prosjektet har følgende to hovedmål:
1. Denne delen av prosjektet klassifiseres som et helsetilbud.
(i): Utarbeide en programvare (logistiske faktorer,
kapasitetsbehov m.m.) for iverksettelse av et
flerregionalt/nasjonalt screeningprogram for AAA.
(ii): Kartlegge forekomsten av AAA i aktuelle befolkning
og klassifisere disse i følgende 4 grupper basert på
diameterstørrelsen på AAA:
1: de som trenger behandling
2: de som skal kontrolleres ved sykehus
3: de som kan kontrolleres i primærhelsetjenesten
4: de som ikke trenger kontrolloppfølging.
(iii): Identifisere risikofaktorer og behandle disse.
(iv): Kartlegge forekomst av potensiell kardiovaskulær
sykdom (generell aterosklerose) ved hjelp av
ankeltrykksmåling (ankel-arm-indeks, AAI)
(v): Gi informasjon og tilbud til oppfølging, behandling av
personer med AAA avhengig AAA klassifisering.
16
Kirurgen nr.1, 2010