Last ned 1/2010 - Kirurgen.no
Last ned 1/2010 - Kirurgen.no
Last ned 1/2010 - Kirurgen.no
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Nye behandlingsmetoder ved<br />
kronisk venøs insuffisiens<br />
Ved venøs feilfunksjon er insuffisiente vene-klaffer, axial reflux og<br />
venøs hypertensjon essensiell patofysiologi. Kirurgisk behandling<br />
av varicer krever nøye og systematisk preoperativ utredning.<br />
Tradisjonelt har kirurgisk behandling bestått av høy ligatur,<br />
stripping, perforant ligatur og lokale ekstirpasjoner.<br />
Alfred Arvesen<br />
Oslo Vaskulære Senter<br />
OUS Aker<br />
TEMA<br />
1. Laserbehandling<br />
- Endo-Venøs Laser-obliterasjon (EVL).<br />
2. Radio-frekvens (RF) –ablasjon.<br />
3. Skum-behandling (sclerosering).<br />
Preoperativ vene-utredning med fargeduplex-scanning<br />
er nødvendig. For å<br />
bedømme reflux er det en stor fordel<br />
med standardisert, pneumatisk mansjettdekompresjon<br />
på leggen i stående stilling<br />
1) Endo-Venøs<br />
Laser-obliterasjon (EVL)<br />
Benevnes også som EVLT (-treatment) og<br />
EVLA (-ablation) i litteraturen. Venen er<br />
best egnet, hvis den er lett tilgjengelig,<br />
ikke for slynget og ikke for dilatert. Venen<br />
må ligge dypt <strong>no</strong>k til å unngå varmeskade<br />
av hud og langt <strong>no</strong>k fra andre viktige<br />
anatomiske strukturer.<br />
2 uker etter vellykket, primær laser-obliterasjon av vena saphena magna.<br />
Perkutan venepunksjon med Seldingerteknikk<br />
er vanlig. Åpen ve<strong>no</strong>tomi er ofte<br />
raskere og muliggjør deling og ligatur av<br />
venen. Laserfiberen (600µm) plasseres<br />
ultralydveiledet 1- 2cm distalt for<br />
saphe<strong>no</strong>-femoralstedet ved v. epigastrica.<br />
Laserfiberen legges slik at den stikker<br />
2cm ut av et målekateter, som har cmskala.<br />
Synlig testlys transcutant i lysken<br />
gir posisjons-kontroll for laserfibertuppen.<br />
Den må ikke ligge slik at vena<br />
femoralis kan skades. Ultralydveiledet,<br />
perivenøs, ("tumescent") infiltrasjon av<br />
lokal-anestesi komprimerer venelumen,<br />
isolerer og varme-beskytter tilgrensende<br />
vev. Alternativt brukes lokal hudavkjøling<br />
hvor et strykejernslignende,<br />
isvann-sirkulert reservoir - føres langs<br />
magnagebetet 3-5 min.<br />
Nye behandlingsmetoder<br />
for venøs insuffisiens<br />
Som alternativ til høy ligatur og<br />
”stripping” (HLS), kan saphe<strong>no</strong>femoral<br />
insuffisiens, parva-svikt, accessoriske<br />
saphena-stammer og perforanter<br />
behandles med endovenøse metoder<br />
for obliterasjon. Termisk eller kjemisk<br />
påvirkning av veneveggen gir endothelskade<br />
med collagen-fortykkelse,<br />
ve<strong>ned</strong>iameter-reduksjon og fibrose<br />
som sluttresultat. Hensikten med denne<br />
artikkelen er å beskrive <strong>no</strong>en av de nye<br />
endovaskulære teknikkene for veneoblitererasjon<br />
(ablasjon) ved isolert,<br />
superficiell, venøs insuffisiens og<br />
primære varicer.<br />
Tre nye metoder for endovenøs<br />
obliterasjon er godt beskrevet:<br />
Alle i rommet tar på vernebriller,<br />
også pasienten. Diode-lasere har<br />
ofte bølgelengder fra 810 til 980 nm.<br />
Laserlyset absorberes da vesentlig av<br />
oxyhemoglobin. Dette betinger blod<br />
intraluminalt. Ved 1320 nm absorberes<br />
lyset i størst grad av vann. Effekt justeres<br />
vanligvis mellom 10 og 15 Watt, enten<br />
pulset (1-3 sek) med tilbaketrekning<br />
3-5mm hvert annet sekund; eller<br />
kontinuerlig 1-3mm/sek, Den<br />
gjen<strong>no</strong>msnittlige Lineære Endovenøse<br />
12<br />
<strong>Kirurgen</strong> nr.1, <strong>2010</strong>
Change language