Last ned 1/2010 - Kirurgen.no
Last ned 1/2010 - Kirurgen.no
Last ned 1/2010 - Kirurgen.no
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Kompetente hovedstammer Insuffisient VSM Insuffisient VSP Recidiv Ødem, eksem, sår<br />
Ekstirpasjon i lokalanestesi Opr Standard Duplexmerking preop<br />
Duplex<br />
Duplex<br />
Reseksjon Spesialist<br />
Operasjonsbeskrivelser<br />
Evt. opr Spesialist<br />
Fig. 1. Skjema for klassifisering av venøs insuffisiens og "sortering" til "klassisk" behandling.<br />
Opr Spesialist<br />
TEMA<br />
iblant med intraktabel neuralgi til følge.<br />
Varicene extirperes gjen<strong>no</strong>m små stikksnitt<br />
med spiss kniv.<br />
Vi har tidligere ikke fjernet en insuffisient<br />
VSM hos pasienter med samtidig<br />
dyp insuffisiens. De har fått råd om<br />
kompresjonsstrømpe. Effekten av<br />
operasjon på symptomene er mer usikker<br />
og recidivfrekvensen må regnes som<br />
høy. Men det er påvist at behandlingen<br />
av den overfladiske insuffisiensen bedrer<br />
feilfunksjon i dype vener (6,8). VSM<br />
har uansett ingen transportfunksjon<br />
og vi råder til fjerning av VSM på<br />
låret om pasienten er mye plaget.<br />
Disse pasientene bør få råd om varig<br />
kompresjonsbehandling uansett.<br />
Pasienter med insuffisiens i sidegrener<br />
uten insuffisiens i VSM eller dype vener<br />
skal ikke uten videre grupperes som<br />
”kosmetiske” da mange av disse også<br />
Hva velger du når<br />
VEGF-hemmeren svikter?<br />
5922/03.<strong>2010</strong><br />
har symptomer som bedres med lokale<br />
ekstirpasjoner (7).<br />
Det er vanlig å gi etterbehandling med<br />
kompresjonsstrømpe i 3-4 uker etter<br />
operasjonen. Sykmeldingsperiode<br />
må vurderes individuelt, avhengig av<br />
postoperative symptomer<br />
”Sortering” til<br />
”klassisk” behandling<br />
Innføring av undersøkelse med<br />
pen<strong>ned</strong>oppler eller duplex og et<br />
”sorteringsskjema” kan føre til en bedre<br />
utvelgelse av pasient til rett operasjon.<br />
Ovenstående skjema (Fig. 1) er et<br />
forslag. Leger i utdanning i kirurgi vil<br />
kunne vurdere de fleste av pasientene<br />
på poliklinikken og operere mange selv<br />
(grønne felt). Spesialist kommer inn kun i<br />
feltene merket med rødt •<br />
Referanser<br />
1) Krogh-Sørensen K. Behandling av venøs insuffisiens.<br />
Tidsskr Nor Lægeforen 2003; 123: 2433-4.<br />
Afinitor kan gi deg en ny mulighet i kampen<br />
mot videre sykdomsprogresjon hos pasienter<br />
med langtkommet nyrecellekarsi<strong>no</strong>n (RCC). 5,6<br />
2) Pasientrettighetsloven § 2. Prioritetsveileder i karkirurgi,<br />
Helsedirektoratet desember 2008.<br />
3) Ekløf et al. Revision of the CEAP classification for<br />
chronic ve<strong>no</strong>us dosorders: concensus statement J Vasc<br />
Surg 2004; 40:1248-52.<br />
4) Michaels JA et al. Randomized clinical trial comparing<br />
surgery with conservative treatment for uncomplicated<br />
varicose veins. Br J Surg 2006; 93: 175-81.<br />
5) Slagsvold CE, Stranden E. Ve<strong>no</strong>us leg ulcers. Tidsskr<br />
Nor Lægeforen 2005; 125: 891-4.<br />
Se FK tekst side 2<br />
– skift spor!<br />
®<br />
6) MacKenzie RK. The effect of long saphe<strong>no</strong>us vein<br />
stripping on deep ve<strong>no</strong>us reflux Eur J Vasc Endovasc<br />
Surg 2004; 28: 104-7.<br />
7) N.Labropoulos et al. Primary Superficial vein Reflux<br />
with Competent Saphe<strong>no</strong>us trunk. Eur J Vasc Endovasc<br />
Surg 1999; 18: 201-206.<br />
8) Lars Nordgren: “Vensjukdomar”<br />
<strong>Kirurgen</strong> nr.1, <strong>2010</strong><br />
11