Last ned 3/2011 - Kirurgen.no
Last ned 3/2011 - Kirurgen.no
Last ned 3/2011 - Kirurgen.no
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Har gode ergo<strong>no</strong>miske instrumenter<br />
betydning ved laparoskopisk kirurgi?<br />
Laparoskopisk kirurgi er et område som har savnet gode løsninger når det gjelder instrumentenes<br />
ergo<strong>no</strong>miske egnethet. Industrien har vært mest opptatt av effekten på tuppen av instrumentene og<br />
mindre på kirurgens komfort og pasientens sikkerhet. I 2002 fikk jeg en henvendelse fra et designfirma<br />
i Trondheim med spørsmål om å evaluere design og ergo<strong>no</strong>mi på laparoskopiske instrumenter.<br />
Ronald Mårvik<br />
Avdelingsoverlege<br />
Nasjonalt Senter for Avansert<br />
Laparoskopisk Kirurgi, Kirurgisk klinikk<br />
St. Olavs Hospital, NTNU<br />
Sammen med to designingeniører og<br />
en flymekaniker startet vi evalueringen<br />
ved å se videofilmer fra laparoskopiske<br />
operasjoner på dyr. Gruppen var lite<br />
imponert over dagens instrumenter,<br />
spesielt med tanke på ergo<strong>no</strong>mi og operasjonseffektivitet.<br />
Flymekanikeren, som<br />
syntes det var naturlig å sammenligne<br />
med ergo<strong>no</strong>mien i et helikopter, kommenterte<br />
spesielt at denne ergo<strong>no</strong>mien<br />
ville vært uegnet i deres hverdag og<br />
med høy risiko og dårlig funksjonalitet.<br />
Neste dag kom flymekanikeren med en<br />
gipsavstøpning av sin knyttede neve<br />
som senere ble tilpasset funksjonene<br />
til laparoskopiske instrumenter og som<br />
ble utgangspunktet for Volargrip. Ulike<br />
prototyper har vært testet og utprøvd<br />
av kirurger ved St. Olavs Hospital ,<br />
kursdeltagere ved Nasjonalt Senter for<br />
Avansert Laparoskopisk Kirurgi (NSALK)<br />
og kirurger ved Universitetet i Tübingen.<br />
Motivasjonen har vært å utvikle<br />
instrumenter som ga mindre postoperativt<br />
ubehag for kirurgen, samt å finne<br />
frem til instrumenter som er enklere å<br />
betjene. Min artrose i venstre tommels<br />
grunnledd merkes godt etter å ha brukt<br />
tradisjonelle laparoskopiske instrumenter<br />
i <strong>no</strong>en timer, mens tilsvarende bruk av<br />
Volargrip gir ingen eller lite smerter.<br />
<strong>Kirurgen</strong>s plager<br />
Foruten meg selv, kjenner jeg flere<br />
kirurger som har muskel- og skjelettsmerter<br />
i nakke og skuldre, eller artrose<br />
i fingerledd, etter lang tids bruk av uergo<strong>no</strong>miske<br />
laparoskopiske instrumenter.<br />
Dette er godt dokumentert i litteraturen<br />
(9,11,13,14,18,20,26). Ved den årlige<br />
konferansen for Tysk Kirurgisk Forening<br />
ble det utført en spørreundersøkelse<br />
hvor 83.4 % rapporterte at de hadde<br />
problemer med laparoskopiske instrumenter.<br />
36.4 % klaget over trykkområde<br />
Figur 1. Viser graden av trykkpunkter på<br />
fingrene etter å ha utført en kolecystectomi<br />
under en av øvelsene. Forbigående <strong>ned</strong>satt<br />
følelse ble vurdert som ”major” markert med<br />
rødt og forekom ikke ved Volargrip.<br />
på fingre, som for <strong>no</strong>en hadde gitt<br />
flere timers sensibilitetsutfall. I denne<br />
studien rapporterte 41 % av kirurgene<br />
situasjoner som de opplevde som farlig<br />
pga arbeidsstilling og smerte (15). Flere<br />
sofistikerte håndtak er blitt utviklet, men<br />
har ikke nådd markedet pga høy pris og/<br />
eller vanskelig rengjøring (5, 16, 23, 25).<br />
Utprøving av Volargrip<br />
For å få en objektiv evaluering av vår<br />
nye prototype av Volargrip, kontaktet<br />
vi et av de sentra i Europa som har<br />
mest erfaring med ergo<strong>no</strong>mi, professor<br />
Ulrich Materen ved Experimental<br />
OR and Ergo<strong>no</strong>mics ved Universitetet<br />
i Tübingen. Studien ble utført på 13<br />
kirurger og 12 turnuskandidater. Hver<br />
testperson måtte utføre syv oppgaver<br />
med alle instrumentene i en på forhånd<br />
randomisert rekkefølge. Det ble gjort<br />
videodokumentasjon av alle øvelsene<br />
samt EMG-registrering. Hver test tok fra<br />
1.5 til 2 timer (27). Volargrip viste seg å<br />
være overlegen de andre produsentenes<br />
instrumenter, Ethicon og Tyco, i forhold<br />
til trykkpunkter på kirurgens fingre<br />
(p
Change language