21.03.2014 Views

Last ned 3/2011 - Kirurgen.no

Last ned 3/2011 - Kirurgen.no

Last ned 3/2011 - Kirurgen.no

SHOW MORE
SHOW LESS

Create successful ePaper yourself

Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.

Status for laparoskopisk<br />

aortakirurgi i Norge<br />

Sajid S. H. Kazmi og J. Otto Sundhagen<br />

sajid.kazmi@oslo-universitetssykehus.<strong>no</strong><br />

Karavdeling, hjerte-, lunge- og<br />

karklinikken, OUS-Aker<br />

Introduksjon<br />

Målet med laparoskopisk aortakirurgi<br />

(LAK) for aorta sykdommer/tilstander,<br />

aorto-iliakal obstruktiv sykdom<br />

(AIOS) og infrarenalt abdominal<br />

aortaaneurisme (AAA), er å oppnå en<br />

bedre livskvalitet umiddelbart etter<br />

operasjonen. Laparoskopisk kirurgi viser<br />

i randomiserte kontrollerte studier å gi<br />

mindre postoperative smerter, mindre<br />

postoperative komplikasjoner, raskere<br />

<strong>no</strong>rmalisering av tarmfunksjonen,<br />

kortere liggetid på sykehus og en raskere<br />

rekonvalesens enn åpen kirurgi 1 . Et annet<br />

mål ved denne type kirurgi er å oppnå<br />

samme ”patency” som ved konvensjonell<br />

aorta kirurgi.<br />

Selv om antall operatører og antall<br />

sykehus med tilbud om LAK har økt<br />

i verden, kan det virke som om den<br />

karkirurgiske spesialiteten ikke har vært<br />

like rask som andre spesialiteter til å<br />

ta opp den laparoskopiske teknikken.<br />

Det kan være flere årsaker til dette. De<br />

fleste karspesialister har liten eller ingen<br />

laparoskopi erfaring fra før, og samtidig<br />

vet man at erfaring innen konvensjonell<br />

kirurgi ikke er direkte overførbar til<br />

laparoskopisk kirurgi. En annen årsak er<br />

at stadig flere aterosklerotiske lesjoner<br />

i aorta og bekkenkar kan behandles<br />

endovaskulært. Trans Atlantic Intersociety<br />

Consensus (TASC II) anbefaler primært<br />

operativ behandling for type D lesjoner,<br />

men også for egnete pasienter med<br />

C lesjon 2 . Likevel erfarer man at ved<br />

visse sentra med ekspertise innen<br />

endovaskulær behandling, at både type<br />

C lesjoner og til og med type D lesjoner<br />

blir behandlet med endovaskulær<br />

teknikk. Andre operative teknikker som<br />

femoro-femoral cross-over bypass og<br />

axillo-bifemoral bypass for AIOS er også<br />

konkurrenter til Y-graft operasjonen. Dette<br />

har ført til at Y-graft operasjoner for AIOS<br />

kun er reservert for de mer komplekse<br />

type D lesjoner eller for pasienter med<br />

Tilgang med laparoskopisk aorta kirurgi (LAK) og konvensjonell aorta kirurgi.<br />

mislykket endovaskulær prosedyre eller<br />

crossover. Resultatet blir en betydelig<br />

reduksjon av Y-graft operasjoner for AIOS.<br />

Litteraturen bekrefter best<br />

langtidsresultater (”patency”) for<br />

konvensjonell Y-graft operasjon for AIOS,<br />

men ulempen er signifikant økt korttids<br />

morbiditet. Langtidsresultater ved<br />

kompliserte TASC type C og D lesjoner,<br />

behandlet med intervensjon, er ikke<br />

like bra som ved konvensjonell Y-graft<br />

operasjon.<br />

Vår erfaring<br />

Ved Karkirurgisk avdeling, HLK, Oslo<br />

Universitetssykehus, innførte man<br />

LAK-teknikken i slutten av 2005. Vi har<br />

i 2007 publisert våre tidlige erfaringer<br />

med LAK hos pasienter med AIOS 3,4 .<br />

På grunn av få antall eg<strong>ned</strong>e pasienter<br />

med AIOS, har vi tidsmessig hatt en lang<br />

læringskurve, men målrettet engasjement<br />

har ført til at vi i dag har etablert et LAK<br />

tilbud for pasienter med AIOD. Siden<br />

høsten 2005 har vi operert 46 pasienter<br />

med total laparoskopisk teknikk for AIOS<br />

og ytterligere 8 pasienter ble operert<br />

laparoskopisk for AAA. Det har vært<br />

kun en postoperativt mortalitet i hver<br />

gruppe. I tillegg til harde operasjonsdata<br />

har vi registrert livskvalitet både før<br />

og etter operasjonene, Dataene er<br />

under bearbeidelse, og vi tar sikte på<br />

publisering i løpet av våren 2012. Vi har<br />

i tillegg lagt vekt på å identifisere og<br />

forbedre detaljer i operasjonsteknikk<br />

og instrumentarium som kan bidra til<br />

å forkorte operasjonstiden. Dette har<br />

hatt god effekt og tiden er nå inne til å<br />

operere flere eg<strong>ned</strong>e AAA.<br />

Samarbeid om studium<br />

LAK utviklingen har nå kommet til et nivå<br />

hvor man føler behov for randomiserte<br />

undersøkelser for å undersøke om<br />

teknikken virkelig har <strong>no</strong>en gevinst<br />

sett i forhold til den konvensjonelle<br />

aortakirurgien 5 . Det er behov for at flere<br />

karkirurgiske avdelinger samarbeider i<br />

et slik studium. Systematisk registrering<br />

av resultatene for LAK, endovaskulær<br />

teknikk og andre konkurrerende teknikker<br />

kan hjelpe oss å finne den best eg<strong>ned</strong>e<br />

teknikk for den enkelte pasient •<br />

Referanser<br />

1. Karolija D, Sauerland S, Neugebaueret E. Evaluation<br />

of quality of life after laparoscopic surgery. Evidencebased<br />

guidelines of the European Association for<br />

Endoscopic Surgery. Surg Endosc 2004;18(6):879-897.<br />

2. Norgren L and Hiatt W R et al. Inter-Society Consensus<br />

for the management of peripheral arterial disease<br />

(TASC II). Eur J Vasc Endovasc Surg Vol 33, Suppliment<br />

1, 2007.<br />

3. Kazmi SSH, Sundhagen JO, Flørenes TL et al.<br />

Laparoskopisk aortakirurgi. Tidsskr Nor Lægeforen<br />

2007;127:1518-20.<br />

4. Jon Otto Sundhagen. Laparoskopisk aortakirurgi.<br />

<strong>Kirurgen</strong> 2/07.<br />

5. Jérôme Cau, Jean-Baptiste Ricco, and Jean-Marc<br />

Corpataux. Laparoscopic aortic surgery: Techniques<br />

and results. J Vasc Surg 2008;48:37S-45S.<br />

MINImalt INVASIV KIRURGI<br />

<strong>Kirurgen</strong> nr. 3, <strong>2011</strong><br />

199

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!