Last ned 3/2011 - Kirurgen.no

More documents

Recommendations

Info

Kommentar til WHOs ”Safe Surgery checklist” i Norge fagnytt • debatt Bård Røsok brosok@ous-hf.no Nettredaktør www.kirurgen.no Tidligere NKF styremedlem Gastrokirurgisk avdeling, OUS-Rikshospitalet Haldor Slettebø og Ole Tjomsland kommer i en egen artikkel i dette nummeret med et prisverdig forsøk på å stimulerer til ytterligere bruk av WHOs sjekkliste [1]. Dette er selvsagt positivt. I artikkelen refereres det imidlertid til undertegnede der det hevdes at jeg i en kommentar skriver at ”NKF i utgangspunktet stiller seg positive (…) men at de foreløpige erfaringene tyder på at listen ikke umiddelbart oppfattes som et nyttig verktøy (…)”. Dessverre er sitatene ufullstendige og er satt sammen av flere separate utsagn på en måte som gjør at den grunnleggende holdning for undertegnede og NKF til bruk av listen kan misforstås. Jeg har siden listen ble presentert i januar 2009 ved flere anledninger beskrevet rasjonalet for innføring av listen og NKFs daværende (og sannsynligvis nåværende) utelukkende positive holdning til listen og betydningen av å lykkes med implementeringen i en norsk klinisk hverdag [2-5]. For å understreke NKFs positive innstilling til en så rask og effektiv innføring av listen som mulig arrangerte NKF allerede på høstmøtet i 2009 et eget seminar med internasjonale foredragsholdere om listen. I april 2010 var også NKF medarrangør av det første nasjonale møtet om implementeringen av sjekklisten der alle relevante fagmiljøer (operasjonssykepleiere, anestesisykepleiere, anestesileger, kirurger, samt leger fra andre operative fagområder) i tillegg til representanter for sykehusledelse og pasientorganisasjoner fra hele landet var invitert til å delta. På dette seminaret ga vi også skeptikerne anledning til å komme med sine motforestillinger, hvilket vi anser som nødvendig for å kunne ha en saklig dialog om emnet. Det er ikke slik at pasienter som i dag trilles inn på en operasjonsavdeling ikke har vært gjennom noen form for preoperativ kvalitetskontroll. Det foreligger mange forskjellige sjekklister på mange nivåer ved kirurgiske avdelinger landet rundt som er utarbeidet gjennom årelang utprøving ved den enkelte enhet. Dette gjør at man i en del fagmiljøer vanskelig ser behovet for enda ”et stykke papir” og det er representanter for slike miljøer som anser at listen representerer ”Keiserens nye klær”. Selv om vi stiller oss bak initiativet for innføring av listen som et minimum av preoperativ kvalitetssikring, har vi ingen data som viser at listen er bedre enn de rutiner som allerede finnes innarbeidet ved norske kirurgiske avdelinger. Vi må ha forståelse for at det finnes en del skeptikere, men samtidig åpne for saklig diskusjon for å få til den enhetlige kvalitetssikring som WHOs liste representerer. Når vi tidligere har beskrevet at det forelå (og dessverre også foreligger) en ikke ubetydelig motvilje til listen fra flere hold er dette en beskrivelse av virkeligheten, men må selvsagt ikke oppfattes som undertegnede eller NKFs overordnede holdning til WHOs sjekkliste. Jeg vil imidlertid hevde å være uenig med Slettebø og Tjomsland når de viser til en artikkel av Conley og medarbeidere [6] hvor det hevdes at ”erfaringer viser at det er av stor betydning for hvorvidt man lykkes er at ledelsen bruker nok tid til å forklare rasjonalet for bruk av listen”. Dette er etter mitt syn et feilsitat og i beste fall en misforståelse. I artikkelen beskriver derimot Conley og medarbeidere at sjansen for å lykkes er svært liten når påtrykket kommer ovenfra, dvs. fra mer eller mindre administrative ledere. For å lykkes hevder forfatterne at det er viktig at de personer som fungerer som ”implementation leaders” er personell som er godt forankret og respektert nede i avdelingen og som er i stand til å skape en god lagfølelse. Dette kan være både anestesipersonell, operasjonssykepleiere eller kirurger. Det er selvsagt viktig at ledelsen stiller seg positive til implementering av listen, men helt siden introduksjonen i januar 2009 har det vært påpekt at målet mest sannsynlig oppnås ved innføring nedenfra og opp ved at fagmiljøene selv tar initiativ og er pådrivere. Dette fordrer ildsjeler (både leger og sykepleiere) rundt omkring på hver enkelt avdeling. Å legge til rette for at disse personene får nødvendig handlingsrom er sannsynligvis mer effektivt enn hva noen leder kan oppnå ved å forklare sine ansatte rasjonalet for bruk av listen • Referanser 1. Slettebø H og Tjomsland O. WHOs ”Safe Surgery Checklist” i Norge. Kirurgen 3/2011 2. Røsok B og Glomsaker T. Sjekkliste redder liv. Kirurgen 1/2009, s. 20-21. 3. Røsok B. ”Sjekkliste redder liv”. Kirurgen 3/2009, s. 6. 4. Røsok B. ”WHOs Safe Surgery cheklist- Livsbesparende tiltak eller ”Keiserens nye klær”? Kirurgen 1/2010 s.35 5. Røsok B. Første nasjonale møte om WHOs sjekkliste; Safe Surgery Saves lives. Kirurgen 2/2010, s. 108-109. 6. Conley DM, SInger SJ, Edmonson L et al. Effective surgical checklist implementation. J Am Coll Surg. 2011; 212:873-9. 194 Kirurgen nr. 3, 2011
Nye Uracyst ® - Konsentrert løsning 2% kondroitinsulfat 400 mg Gir WHOs ”Safe Surgery checklist” redusert sykelighet og dødelighet i Norge? Uracyst® gir effektiv symptomatisk behandling av PBS/IC - Painful Bladder Syndrome/Interstitial Cystitis ”47% respons etter 6 instillasjoner og 60% respons etter 10 instillasjoner - en statistisk og klinisk signifikant minskning i symptomer og plager” Ref. study: Nickel JC. Interstitial Cystitis. Med Clin NA America 2004: 88:467-82 Hans Skari Hans.skari@yahoo.no Barnekirurgisk avdeling, OUS-Ullevål Innleggene i dette nummer av Kirurgen fra Slettebø &Tjomsland (1) og Røsok (2) er spennende fordi man diskuterer nytten av et nytt hjelpemiddel for å sikre kvaliteten og systematikken i kirurgisk behandling. I årtider har man på norske operasjonsavdelinger hatt strenge rutiner for å unngå feil (eks. for å operere på riktig side ved nefrektomi og lyskebrokk). Spørsmålet er om WHOs ”Safe Surgery checklist” ytterligere kan forbedre kvaliteten i Norge, og så vidt jeg vet mangler det norske studier som har evaluert effekten av innføringen av listen på morbiditet og mortalitet på kirurgiske pasienter. Studier som kartlegger mortalitet og morbiditet med og uten bruk av sjekklisten kan gi et svar. Det er viktig med systematisk registrering av morbiditet og prospektiv registrering er å foretrekke. Randomiserte kontrollerte studier er mest krevende å gjennomføre, men gir det beste svaret på om sjekklisten er effektiv. Et alternativ er å måle morbiditet & mortalitet i periode 1 (før innføringen av sjekklisten) og deretter i periode 2 (etter innføringen av sjekklisten). Da får man et konkret resultat, og dette kan kanskje variere fra avdeling til avdeling og fra spesialitet til spesialitet. Detaljer rundt studiedesign og gjennomføring av studien kan selvsagt diskuteres, men uansett er hovedpoenget at det faktisk er mulig å måle om det er en positiv effekt av å benytte WHOs sjekkliste. For norske forhold betyr dette at man kan komme frem til objektivt svar på om bruk av sjekklisten i Norge gir samme gevinst som for eksempel Haynes et al. publiserte i 2009 (3) • Referanser 1. Slettebø H og Tjomsland O. WHOs ”Safe Surgery Checklist” i Norge. Kirurgen nr. 3, 2011 2. Røsok B. Kommentar til WHOs ”Safe Surgery Checklist” i Norge. Kirurgen nr. 3, 2011 3. Haynes AB et al. Safe surgery Saves Lives Study Group. A surgical safety checklist to reduce morbidity and mortality in a global population. NEJM 2009; 360, 491-9 ”400 mg per behandling gir maksimal effekt” Ref. study: Hauser P et, Hurst R E al. Restoring barrier J.Urol 2009; 182: 2477-2482 • Uracyst er et sterilt kondroitinsulfat (2,0%) til behandling av PBS/IC via urinkateter • • Inneholder natrium-kondroitinsulfat, et stoff som kan erstatte det skadde beskyttelseslaget i blæren Dokumentert effekt ved: - strålecystitt og kjemisk indusert cystitt - overaktiv blære, som ikke svarer på konvensjonell terapi - kroniske urinveisinfeksjoner • Pasientveiledning for å forenkle bruken av Uracyst® Les alltid vedlagte bruksanvisning før bruk. Vitaflo Scandinavia AB NUF Fornebuveien 44, Postboks 107, 1325 Lysaker Telefon: 67 11 25 40 Fax: 67 11 25 41 Web: www.vitaflo.net E-post: infono@vitaflo.net
Page 1 and 2:
Til medlemmer av norsk kirurgisk fo
Page 3 and 4:
innhold redaksjon: Hans Skari (reda
Page 5 and 6:
Informasjon til annonsører Annonse
Page 7 and 8: Olaug Villanger Leder, NKF olaug.vi
Page 9 and 10: TEMA Abdominale transplantasjoner A
Page 11 and 12: tas til behandling av sykdom eller
Page 13 and 14: NOVARTIS NORGE AS • Postboks 4284
Page 15 and 16: Organuttaket Uttak av organer til t
Page 17 and 18: fra CMV-positiv donor. Reaktivering
Page 19 and 20: TEMA Figur 3. Transplantat (venstre
Page 21 and 22: transplantasjonskirurgi ved OUS- Ri
Page 23 and 24: TEMA 3 Kirurgen nr. 3, 201
Page 25 and 26: TEMA Figur 2. Split av hel donorlev
Page 27 and 28: som utskilles som del av det eksokr
Page 29 and 30: artell.no ID: 6644/02-2011 Behandle
Page 31 and 32: artell.no ID: 6644/02-2011 Bytt til
Page 33 and 34: artell.no ID: 6644/02-2011 Les mer
Page 35 and 36: C1 Afinitor «Novartis» Proteinkin
Page 37 and 38: Tabell 1 RESULTATER [ mean (range)]
Page 39 and 40: ENGINEERED FOR CONSISTENT CONTROL
Page 41 and 42: TEMA Figur 2. Pasientoverlevelse et
Page 43 and 44: Faktaboks Figur 3. Transplantatover
Page 45 and 46: Tabell 1. Autotransplantasjon av le
Page 47 and 48: NKF 100 år Jubileumsmiddag! Torsda
Page 49 and 50: Lupebriller fra Surgical Acuity har
Page 51 and 52: NYHET NÅ PÅ BLÅ RESEPT! Refusjon
Page 53 and 54: Ny pris fra Norsk Forum for Kvalite
Page 55 and 56: Fig 2. Peritoneal metastasering fot
Page 57: WHOs ”Safe Surgery checklist” i
Page 61 and 62: Ergonomi og laparoskopiske instrume
Page 63 and 64: Status for laparoskopisk aortakirur
Page 65 and 66: Laparoskopisk partiell nefrektomi -
Page 67: gang kun medialt fra og fikk ikke t
Page 70 and 71: MINImalt INVASIV KIRURGI Bilde 2 og
Page 72 and 73: fEEl THE cONNEcTION. A natural exte
Page 74 and 75: MINImalt INVASIV KIRURGI Tabell 1.
Page 76: Colon Resection Appendectomy Lympha
show all

Last ned 3/2011 - Kirurgen.no

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?