Last ned 3/2011 - Kirurgen.no
Last ned 3/2011 - Kirurgen.no
Last ned 3/2011 - Kirurgen.no
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Kommentar til WHOs<br />
”Safe Surgery checklist” i Norge<br />
fagnytt • debatt<br />
Bård Røsok<br />
brosok@ous-hf.<strong>no</strong><br />
Nettredaktør www.kirurgen.<strong>no</strong><br />
Tidligere NKF styremedlem<br />
Gastrokirurgisk avdeling,<br />
OUS-Rikshospitalet<br />
Haldor Slettebø og Ole Tjomsland<br />
kommer i en egen artikkel i dette<br />
nummeret med et prisverdig forsøk på å<br />
stimulerer til ytterligere bruk av WHOs<br />
sjekkliste [1]. Dette er selvsagt positivt.<br />
I artikkelen refereres det imidlertid<br />
til underteg<strong>ned</strong>e der det hevdes at<br />
jeg i en kommentar skriver at ”NKF i<br />
utgangspunktet stiller seg positive (…)<br />
men at de foreløpige erfaringene tyder<br />
på at listen ikke umiddelbart oppfattes<br />
som et nyttig verktøy (…)”. Dessverre<br />
er sitatene ufullstendige og er satt<br />
sammen av flere separate utsagn på en<br />
måte som gjør at den grunnleggende<br />
holdning for underteg<strong>ned</strong>e og NKF<br />
til bruk av listen kan misforstås. Jeg<br />
har siden listen ble presentert i januar<br />
2009 ved flere anledninger beskrevet<br />
rasjonalet for innføring av listen og<br />
NKFs daværende (og sannsynligvis<br />
nåværende) utelukkende positive<br />
holdning til listen og betydningen av å<br />
lykkes med implementeringen i en <strong>no</strong>rsk<br />
klinisk hverdag [2-5].<br />
For å understreke NKFs positive<br />
innstilling til en så rask og effektiv<br />
innføring av listen som mulig arrangerte<br />
NKF allerede på høstmøtet i 2009<br />
et eget seminar med internasjonale<br />
foredragsholdere om listen. I april 2010<br />
var også NKF medarrangør av det første<br />
nasjonale møtet om implementeringen<br />
av sjekklisten der alle relevante<br />
fagmiljøer (operasjonssykepleiere,<br />
anestesisykepleiere, anestesileger,<br />
kirurger, samt leger fra andre<br />
operative fagområder) i tillegg til<br />
representanter for sykehusledelse og<br />
pasientorganisasjoner fra hele landet<br />
var invitert til å delta. På dette seminaret<br />
ga vi også skeptikerne anledning til<br />
å komme med sine motforestillinger,<br />
hvilket vi anser som nødvendig for å<br />
kunne ha en saklig dialog om emnet.<br />
Det er ikke slik at pasienter som i dag<br />
trilles inn på en operasjonsavdeling<br />
ikke har vært gjen<strong>no</strong>m <strong>no</strong>en form<br />
for preoperativ kvalitetskontroll.<br />
Det foreligger mange forskjellige<br />
sjekklister på mange nivåer ved<br />
kirurgiske avdelinger landet rundt<br />
som er utarbeidet gjen<strong>no</strong>m årelang<br />
utprøving ved den enkelte enhet.<br />
Dette gjør at man i en del fagmiljøer<br />
vanskelig ser behovet for enda ”et<br />
stykke papir” og det er representanter<br />
for slike miljøer som anser at listen<br />
representerer ”Keiserens nye klær”.<br />
Selv om vi stiller oss bak initiativet for<br />
innføring av listen som et minimum<br />
av preoperativ kvalitetssikring, har vi<br />
ingen data som viser at listen er bedre<br />
enn de rutiner som allerede finnes<br />
innarbeidet ved <strong>no</strong>rske kirurgiske<br />
avdelinger. Vi må ha forståelse for at det<br />
finnes en del skeptikere, men samtidig<br />
åpne for saklig diskusjon for å få til den<br />
enhetlige kvalitetssikring som WHOs<br />
liste representerer. Når vi tidligere har<br />
beskrevet at det forelå (og dessverre<br />
også foreligger) en ikke ubetydelig<br />
motvilje til listen fra flere hold er<br />
dette en beskrivelse av virkeligheten,<br />
men må selvsagt ikke oppfattes som<br />
underteg<strong>ned</strong>e eller NKFs overord<strong>ned</strong>e<br />
holdning til WHOs sjekkliste.<br />
Jeg vil imidlertid hevde å være uenig<br />
med Slettebø og Tjomsland når de<br />
viser til en artikkel av Conley og<br />
medarbeidere [6] hvor det hevdes<br />
at ”erfaringer viser at det er av stor<br />
betydning for hvorvidt man lykkes er<br />
at ledelsen bruker <strong>no</strong>k tid til å forklare<br />
rasjonalet for bruk av listen”. Dette er<br />
etter mitt syn et feilsitat og i beste fall<br />
en misforståelse. I artikkelen beskriver<br />
derimot Conley og medarbeidere at<br />
sjansen for å lykkes er svært liten når<br />
påtrykket kommer ovenfra, dvs. fra<br />
mer eller mindre administrative ledere.<br />
For å lykkes hevder forfatterne at det<br />
er viktig at de personer som fungerer<br />
som ”implementation leaders” er<br />
personell som er godt forankret og<br />
respektert <strong>ned</strong>e i avdelingen og som<br />
er i stand til å skape en god lagfølelse.<br />
Dette kan være både anestesipersonell,<br />
operasjonssykepleiere eller kirurger.<br />
Det er selvsagt viktig at ledelsen stiller<br />
seg positive til implementering av<br />
listen, men helt siden introduksjonen i<br />
januar 2009 har det vært påpekt at målet<br />
mest sannsynlig oppnås ved innføring<br />
<strong>ned</strong>enfra og opp ved at fagmiljøene selv<br />
tar initiativ og er pådrivere. Dette fordrer<br />
ildsjeler (både leger og sykepleiere)<br />
rundt omkring på hver enkelt avdeling.<br />
Å legge til rette for at disse personene<br />
får nødvendig handlingsrom er<br />
sannsynligvis mer effektivt enn hva<br />
<strong>no</strong>en leder kan oppnå ved å forklare sine<br />
ansatte rasjonalet for bruk av listen •<br />
Referanser<br />
1. Slettebø H og Tjomsland O. WHOs ”Safe Surgery<br />
Checklist” i Norge. <strong>Kirurgen</strong> 3/<strong>2011</strong><br />
2. Røsok B og Glomsaker T. Sjekkliste redder liv. <strong>Kirurgen</strong><br />
1/2009, s. 20-21.<br />
3. Røsok B. ”Sjekkliste redder liv”. <strong>Kirurgen</strong> 3/2009, s. 6.<br />
4. Røsok B. ”WHOs Safe Surgery cheklist-<br />
Livsbesparende tiltak eller ”Keiserens nye klær”?<br />
<strong>Kirurgen</strong> 1/2010 s.35<br />
5. Røsok B. Første nasjonale møte om WHOs sjekkliste;<br />
Safe Surgery Saves lives. <strong>Kirurgen</strong> 2/2010, s. 108-109.<br />
6. Conley DM, SInger SJ, Edmonson L et al. Effective<br />
surgical checklist implementation. J Am Coll Surg.<br />
<strong>2011</strong>; 212:873-9.<br />
194<br />
<strong>Kirurgen</strong> nr. 3, <strong>2011</strong>