Last ned 3/2011 - Kirurgen.no
Last ned 3/2011 - Kirurgen.no
Last ned 3/2011 - Kirurgen.no
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Transplantasjon med nyre<br />
fra levende giver<br />
TEMA<br />
Incidensen for terminal nyresvikt i Norge er vel 100 per million innbyggere i 2010 (kilde Norsk<br />
Nefrologiregister). Nyretransplantasjon er den behandlingen som gir best overlevelse og livskvalitet. Målet<br />
er at alle pasienter som er medisinsk egnet for nyretransplantasjon skal få dette tilbudet. Tilgang på organer<br />
er den faktoren som først og fremst begrenser transplantasjonsaktiviteten. Helt fra starten av det <strong>no</strong>rske<br />
transplantasjonsprogrammet i 1969 har det vært et overordnet mål å finne en levende nyregiver (LD) til<br />
pasienter som trenger nyreerstattende behandling.<br />
Anna Varberg Reisæter og<br />
Rune Horneland<br />
areisate@ous-hf.<strong>no</strong><br />
Seksjon for nyremedisin og<br />
Seksjon for transplantasjonskirurgi<br />
OUS-Rikshospitalet<br />
Levende nyredonasjon<br />
– historisk perspektiv<br />
Ved starten av transplantasjonsprogrammet<br />
i Norge aksepterte man<br />
bare beslektede nyregivere som var<br />
HLA like (Se faktaboks). Dette var HLA<br />
identiske søsken og familiemedlemmer<br />
som deler en HLA haplotype, er halvlike.<br />
Det vil være søsken og foreldre.<br />
Da brukte en azathioprin og steroider<br />
som immu<strong>no</strong>suppresjon. Andelen transplantasjoner<br />
med levende giver<br />
var omlag 30 % gjen<strong>no</strong>m hele 1970-<br />
tallet. Etter introduksjon av cyclosporin<br />
A og bedret immunsuppresjon på<br />
begynnelsen av 1980-tallet aksepterte<br />
man beslektede givere som var to HLA<br />
haplotyper forskjellige fra mottaker<br />
(HLA ulike), senere inkluderte man også<br />
ubeslektede givere (ektefeller, nære<br />
venner). Dette førte til at andelen transplantasjoner<br />
med levende giver steg til<br />
over 40 % på slutten av 1980-tallet, for<br />
så å stabilisere seg på omlag 40 % fram<br />
til tusenårsskiftet (figur 1). Totalt antall<br />
nyretransplantasjoner har vært økende,<br />
fra rundt 200 på 1990-tallet til 292 i 2009<br />
og 263 i 2010. De siste årene har spesielt<br />
tilgang på nyre fra avdød giver økt<br />
og andel transplantasjoner med levende<br />
giver er nå i overkant av 30 %. Denne utviklingen<br />
illustreres i Tabell 1. Tidligere<br />
har mottaker og giver av nyre vært ABO<br />
blodtype forlikelige. Fra 2006 har vi hatt<br />
en protokoll for transplantasjon på tvers<br />
av ABO blodtype med levende giver. Til<br />
nå har det vært gjort 23 slike transplantasjoner<br />
med gode resultater.<br />
Figur 1. Nyretransplantasjoner utført ved Rikshospitalet fordelt på levende giver (LD) og avdød<br />
giver (DD). Data fra Norsk Nefrologiregister ved Torbjørn Leivestad.<br />
Figur 2 . Transplantasjoner med levende giver fordelt på søsken, foreldre, barn, andre slektninger,<br />
ektefelle og andre ubeslektede. Data fra Norsk Nefrologiregister ved Torbjørn Leivestad.<br />
178<br />
<strong>Kirurgen</strong> nr. 3, <strong>2011</strong>