Last ned 3/2011 - Kirurgen.no
Last ned 3/2011 - Kirurgen.no
Last ned 3/2011 - Kirurgen.no
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
artell.<strong>no</strong> ID: 6644/02-<strong>2011</strong><br />
Les mer på…<br />
Resultater<br />
En kro<strong>no</strong>logisk oversikt av resultatene<br />
fremgår av Tabell 1. Alle pasientene<br />
har hatt 1-2 rejeksjoner i tynntarmen<br />
bortsett fra en pasient som hadde fått<br />
strålebehandling på grunn av testikkel<br />
semi<strong>no</strong>m 15 år før transplantasjonen.<br />
Akutte avstøtninger er behandlet med<br />
høye doser steroider (opptil 1g metylprednisolon)<br />
og i tillegg mo<strong>no</strong>klonalt<br />
anti-CD3-antistoff (OKT-3) når det<br />
foreligger steroidresistent rejeksjon som<br />
ikke responderer på standard steroidbehandling.<br />
Seks av pasientene har hatt 1-6 reoperasjoner<br />
henholdsvis pga intraabdomial<br />
abscess hos fire, gallelekkasje hos to og<br />
tarmfistler hos to.<br />
I tillegg har alle pasienter hatt flere<br />
bakterielle, Cytomegalovirus (CMV)<br />
eller Epstein-Barr virus (EBV) infeksjonsepisoder.<br />
En pasient utviklet ulcerasjon<br />
i ventrikkelen to år etter transplantasjonen<br />
hvor biopsi viste EBV positivt<br />
lymfom forenlig med såkalt PTLD<br />
(Post Transplant Lymphoproliferative<br />
Disease). Lesjonen er tilhelet etter<br />
reduksjon av immunsuppresjonen.<br />
Fire av pasientene (57 %) er i live med<br />
god livskvalitet 1-9 år etter transplantasjonen<br />
og tar i hovedsak til seg føde på<br />
<strong>no</strong>rmal måte. Pasientene er ikke lenger<br />
avhengig av TPN, men må i perioder<br />
få tilført væske og elektrolytter intravenøst.<br />
Tre pasienter er døde på grunn<br />
av alvorlig infeksjon, henholdsvis 1, 10<br />
og 24 mnd etter transplantasjonen.<br />
Konklusjon<br />
I Danmark har man valgt å sentralisere<br />
behandlingen av de fleste kort-tarm<br />
pasientene til København og Århus da<br />
det er nødvendig å opprette tverrfaglige<br />
team for optimal oppfølging (14). Det er<br />
spesielt viktig å unngå TPN-assosiert<br />
kolestase hvor primærtiltaket er redusert<br />
tilførsel av lipider gitt intravenøst<br />
(5). Kliniske studier har vist at fettemulsjoner<br />
som inneholder en blanding<br />
av soya-, kokos-, oliven- og fiskeolje gir<br />
reduksjon av kolestasen, spesielt hos<br />
barn (15). Randomiserte studier med<br />
såkalte SMOF-lipider ved kronisk tarmsvikt<br />
pågår både i Europa og USA (16).<br />
Tarmforlengende kirurgi bør også vurderes<br />
hos barn med kort-tarm syndrom<br />
for å vurdere hvilke pasienter som kan<br />
slutte med TPN, eventuelt greie seg med<br />
intermitterende behandling (17).<br />
... nyrekreft.<strong>no</strong><br />
Faktaboks 2: Henvisningsrutiner ved<br />
kronisk tarmsvikt<br />
Henvisning av pasient fra lokalt<br />
sykehus til OUS-Rikshospitalet<br />
<br />
Evaluering og godkjennelse av<br />
OUS-Rikshospitalet<br />
<br />
Søknad om behandling i utlandet til<br />
RHF med godkjennelse av refusjon av<br />
kostnader<br />
<br />
Endelig godkjennelse ved transplantasjonssykehuset<br />
i Gøteborg<br />
<br />
Pasienten settes på Scandiatransplants<br />
venteliste for tarm-/flerorgantransplantasjon<br />
Behandlingen er ressurskrevende med<br />
en kostnad som i dag er minst 3 ganger<br />
kostnaden for levertransplantasjon<br />
alene, minimum 3 millioner kroner.<br />
Medikamentkostnadene antas å være<br />
100 000 kroner årlig. Etter ti år kan man<br />
beregne at hvert ekstra vunnet leveår<br />
har kostet minst 400 000 kroner. Til<br />
sammenlikning er kostnadene for TPNbehandling<br />
rundt 1 million kroner i året.<br />
Etter vellykket tarmtransplantasjon kan<br />
kronisk tarmsvikt pasienter få mange<br />
gode leveår med tilfredsstillende livskvalitet<br />
Behandlingen er aktuell for bare<br />
et fåtall, yngre pasienter (øvre aldersgrense<br />
50 år). Pasienter og pårørende<br />
må også informeres om at tarmtransplantasjon<br />
trolig er moderne medisins<br />
mest kompliserte og ofte svært<br />
belastende behandlingsprosedyre for<br />
pasienten.
Change language