Last ned 3/2011 - Kirurgen.no
Last ned 3/2011 - Kirurgen.no
Last ned 3/2011 - Kirurgen.no
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Transplantasjon av<br />
pancreas øyceller<br />
Diabetes er et økende helseproblem i befolkningen. Sykdommen gir opphav til mye lidelse og<br />
forbruker store helseressurser. Øycelletransplantasjon (Øycelletx) er en effektiv behandlingsform for<br />
en liten selektert gruppe type 1 diabetikere (”brittle diabetes”) som er helt invalidisert av sin sykdom.<br />
TEMA<br />
Aksel Foss<br />
afoss@ous-hf.<strong>no</strong><br />
Seksjon for transplantasjonskirurgi<br />
OUS-Rikshospitalet<br />
Pancreas veier ca 70 g og har både<br />
eksokrin og endokrin funksjon. Det<br />
insulinproduserende vevet (Langerhanske<br />
øyceller) er klustere av celler som til<br />
sammen utgjør små mikroorganer med<br />
separat blodtilførsel som ligger spredt<br />
i bukspyttkjertelen og utgjør 1-2 % av<br />
bukspyttkjertelens vekt.<br />
intakt segment av duodenum er operert<br />
ut fra do<strong>no</strong>ren, fraktes den <strong>ned</strong>kjølt til<br />
sentrallaboratoriet for øycellefremstilling<br />
i Norden (Uppsala). Overflødig vev<br />
dissekeres vekk og pancreas blir så<br />
perfundert med kollagenase via ductus<br />
pancreaticus. Deretter blir den snittet<br />
opp og homogenisert i et ”Ricordi chamber”.<br />
De Langerhanske øycellene blir så<br />
separert i en densitet-gradient sentrifuge.<br />
En pancreas inneholder omlag 1,5<br />
mill øyceller og vanligvis klarer man å<br />
isolere mellom 3-800.000 viable øyceller<br />
fra en pancreas. Tre teknikere gjen<strong>no</strong>mfører<br />
isoleringsprosessen som tar 5-6<br />
timer. Deretter sendes øycellene tilbake<br />
til Rikshospitalet for transplantasjon.<br />
Siden 1983 har Rikshospitalet utført<br />
helorgan pancreastransplantasjon,<br />
hovedsakelig i kombinasjon med<br />
nyretransplantasjon til pasienter med<br />
diabetesnefropati. Imidlertid er<br />
pancreastransplantasjon et stort<br />
kirurgisk inngrep med risiko for til dels<br />
alvorlige komplikasjoner.<br />
I og med at det insulinproduserende<br />
vevet i pancreas bare utgjør <strong>no</strong>en få<br />
gram av bukspyttkjertelens vekt er det<br />
rasjonelt å isolere øycellene fra resten<br />
av bukspyttkjertelen og så transplantere<br />
disse til pasienten og ikke hele organet.<br />
Øycellevirksomheten ved Rikshospitalet<br />
ble startet i 1999 i samarbeid med Uppsala<br />
Universitetssykehus. Bruk av vev og<br />
celler for transplantasjon til mennesker<br />
stiller store krav til dokumentasjon om<br />
utstyr, rutiner og reagenser som brukes.<br />
Fremstilling av øyceller fra pancreas<br />
er en komplisert og ressurskrevende<br />
prosess. Etter at bukspyttkjertelen med<br />
Øycelletransplantasjon er en svært<br />
skånsom behandling for pasienten.<br />
Selve celleoverføringen skjer via et tynt<br />
kateter som ved hjelp av ultralyd blir lagt<br />
gjen<strong>no</strong>m leveren til portvenen.<br />
Transplantasjonen foregår i lokalbedøvelse<br />
og tar vanligvis mindre enn en time.<br />
Prosedyren har svært få komplikasjoner<br />
og kan i prinsippet gjen<strong>no</strong>mføres<br />
poliklinisk.<br />
I 2001 gjen<strong>no</strong>mførte vi den første øycelletransplantasjon<br />
i Norge. Pasienten fikk<br />
i alt tre øycelleoverføringer og har etter<br />
det vært insulinfri. Siden den gang er<br />
det foretatt i alt 58 transplantasjoner.<br />
Alle transplanterte pasienter inngår i<br />
definerte studieprotokoller. Resultatene<br />
ett år etter øycelletransplantasjon på<br />
verdensbasis er gode, opptil 80 % av<br />
pasientene blir insulinfrie, men langtidsresultatene<br />
er foreløpig litt <strong>ned</strong>slående,<br />
kun 10 % av pasientene er insulinfrie<br />
etter fem år hvis de ikke stadig får påfyll<br />
av flere celler. Allogen øycelletransplantasjon<br />
krever immundempende behandling<br />
og gjentatte transplantasjoner<br />
medfører fare for utvikling av antistoffer<br />
som kan vanskeliggjøre ytterligere<br />
øycelletransplantasjoner eller transplantasjon<br />
av andre organer. Selv om <strong>no</strong>kså<br />
få pasienter blir helt insulinfrie ved<br />
øycelletransplantasjon, får nesten alle<br />
produksjon av eget insulin (C-peptid)<br />
som gir bedre blodsukkerkontroll og<br />
bedre livskvalitet og reduserer faren for<br />
diabetiske senskader.<br />
164<br />
<strong>Kirurgen</strong> nr. 3, <strong>2011</strong>
Change language