Last ned 3/2011 - Kirurgen.no
Last ned 3/2011 - Kirurgen.no
Last ned 3/2011 - Kirurgen.no
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
TEMA<br />
Figur 2. Split av hel do<strong>no</strong>rlever til to mottakere.<br />
Fig 3. Pasientoverlevelse etter levertransplantasjon<br />
(5 tidsepoker).<br />
transplantasjonstidspunktet. Leveren<br />
har en unik regenerasjonsevne som<br />
gjør at transplantat fra giver langt oppe<br />
i åttiårene kan fungere utmerket hos<br />
mottakeren.<br />
Resultater<br />
Pasientforløp ved ukomplisert<br />
levertransplantasjon<br />
Med moderne kirurgisk teknikk tar<br />
operasjonen 5-7 timer. Ofte er det<br />
ikke behov for bruk av blodprodukter.<br />
Pasienten blir ekstubert umiddelbart<br />
eller i løpet <strong>no</strong>en timer etter inngrepet<br />
og overvåkes på intensivavdelingen det<br />
første døgnet etter transplantasjonen.<br />
Pasienten overflyttes så til sengeposten<br />
og mobiliseres. Ved ukomplisert forløp<br />
er pasientene vanligvis fullt mobilisert i<br />
løpet av en uke og liggetiden i sykehus<br />
er om lag 4 uker.<br />
Komplikasjoner<br />
Ved langtkommen leversykdom<br />
med syntesesvikt og intraabdomial<br />
variceutvikling kan hepatektomien<br />
være meget krevende. Ikke sjelden har<br />
pasientene INR >7. Uttalte kollateraler<br />
på grunn av portal hypertensjon<br />
og perihepatitt kan vanskeliggjøre<br />
utdisseksjonen av leveren fra<br />
omliggende vev og fra v. cava.<br />
Nøyaktig kirurgi og bred erfaring med<br />
levertransplantasjon er nødvendig<br />
for å minimere risikoen for massiv<br />
livstruende peroperativ blødning. I<br />
<strong>no</strong>en tilfeller har pasienten okkludert<br />
portvene eller annen intrabdominal<br />
karpatologi som krever omfattende<br />
karrekonstruksjon før den nye leveren<br />
kan sys inn. Hele inngrepet innbefatter<br />
mange step og detaljer som krever nøye<br />
vurdering og erfaring for at resultatet<br />
skal bli vellykket.<br />
De alvorligste komplikasjonene<br />
synliggjør seg som oftest innenfor de<br />
første ukene etter transplantasjonen.<br />
Primær transplantatsvikt eller<br />
dysfunksjon kan medføre<br />
retransplantasjon. Karkomplikasjoner<br />
(blodpropp, blødning og lignende)<br />
kan medføre grafttap og krever rask<br />
kirurgisk intervensjon. Kompromittert<br />
galledrenasje krever intervensjon<br />
og ofte reoperasjon. Avstøtning av<br />
transplantert lever opptrer hos 20-30 %<br />
av pasientene, men er som oftest relativt<br />
enkelt å behandle. Noen pasienter har<br />
nyresvikt (f. eks. hepatorenalt syndrom)<br />
på transplantasjonstidspunktet eller<br />
utvikler svikt av andre organer etter<br />
transplantasjonen som kan kreve<br />
langvarig intensivbehandling.<br />
Organtransplantasjon krever livslang<br />
immundempende behandling og<br />
alle immu<strong>no</strong>supprimerte pasienter<br />
har overhyppighet av postoperative<br />
komplikasjoner og langtidsbivirkninger<br />
i form av økt tendens til arteriosklerose<br />
og kreft.<br />
Pasientoverlevelse<br />
Resultatene etter alle levertransplantasjoner<br />
blir registrert i et <strong>no</strong>rdisk<br />
register som Rikshospitalet har<br />
hovedansvaret for (NLTR). Vi har<br />
derfor meget god oversikt over<br />
resultatene, og de står seg svært godt<br />
i internasjonal sammenhengt. Figur 3<br />
gir en oversikt over pasientoverlevelse.<br />
Fordi resultatene stadig er blitt bedre,<br />
er pasientene delt i 5 grupper etter<br />
tidsperioden de ble transplantert.<br />
Kurvene viser hvor mange som levde<br />
hvor lenge etter transplantasjonen.<br />
Svært mange levertransplanterte<br />
vender tilbake til et tilnærmet <strong>no</strong>rmalt<br />
liv med skolegang, studier og arbeid.<br />
Gjen<strong>no</strong>msnittlig levealder etter<br />
levertransplantasjon er foreløpig<br />
18,5 år. Selv om behandlingen er<br />
ressurskrevende (DRG-vekt i 2010 for en<br />
levertransplantasjon er kr. 850.000), blir<br />
kostnaden pr. vunnet leveår forholdsvis<br />
lav •<br />
<strong>Kirurgen</strong> nr. 3, <strong>2011</strong><br />
161