Last ned 3/2011 - Kirurgen.no
Last ned 3/2011 - Kirurgen.no
Last ned 3/2011 - Kirurgen.no
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
fra CMV-positiv do<strong>no</strong>r. Reaktivering<br />
eller primær CMV-infeksjon kan komme<br />
mange år etter selve transplantasjonen.<br />
Ofte vil man samtidig kunne detektere<br />
et moderat fall i leukocytter og lett<br />
stigende leverfunksjonsprøver.<br />
Spesifikk behandling med i.v.<br />
ganciklovir (Cymevene®) eller peroral<br />
valganciklovir (Valcyte®) er indisert<br />
hos disse pasienter og behandlingen<br />
må kontinueres til det minst foreligger<br />
to negative CMV-PCR prøver med<br />
<strong>no</strong>en ukers mellomrom. For å<br />
komplisere diag<strong>no</strong>stikken ytterligere<br />
kan en immunsupprimert pasient ha<br />
organmanifest CMV-sykdom uten<br />
samtidig å ha positiv CMV-PCR i blod.<br />
Biopsi fra affisert organ er da eneste<br />
mulighet til å stille riktig diag<strong>no</strong>se.<br />
PTLD (Post Transplant<br />
Lymfoproliferative Disorder)<br />
Etter lang tids immunsuppresjon<br />
er det økt forekomst av malignitet.<br />
Insidensen av PTLD er betydelig<br />
økt, 20-40 ggr, sammenliknet med<br />
<strong>no</strong>rmalpopulasjonen.<br />
PTLD tumor kan finnes både i selve<br />
transplantatet og i andre organer. I 80%<br />
av tilfellene av er PTLD assosiert med<br />
funn av positiv EBV-PCR (Epstein-Barr<br />
virus) i blod. EBV reaktivering finner sted<br />
hos 5-10% av transplanterte pasienter<br />
og vil ofte affisere tarmmukosa i<br />
ventrikkel og tynntarm som forårsaker<br />
gastrointestinal blødning.<br />
Behandling og klassifisering av PTLD er<br />
faglig krevende. Det er nødvendig med<br />
en tverrfaglig vurdering av onkolog og<br />
transplantasjonsmedisinsk ekspertise.<br />
EBV assosiert PTLD som oppstår tidlig<br />
etter transplantasjonen har ofte relativt<br />
god prog<strong>no</strong>se og i mange tilfelle vil<br />
man kunne få kontroll over sykdommen<br />
kun ved å redusere pasientens<br />
immu<strong>no</strong>suppressive behandling.<br />
Ved mer alvorlige PTLD tilstander vil<br />
kirurgisk reseksjon av tumor kunne være<br />
indisert. I tillegg må spesifikk cytostatika<br />
behandling supplert med Rituximab®<br />
(anti B-celle antistoff) vurderes.<br />
Akselerert aterosklerose etter<br />
langvarig immunsuppresjon<br />
Pasienter som har brukt<br />
immundempende behandling i mange<br />
år, vil ha økt kardiovaskulær morbiditet<br />
pga betydelig akselerert aterosklerose.<br />
Pasientene bør alltid betraktes som<br />
høy risiko pasienter både under selve<br />
inngrepet og i det post-operative<br />
forløpet. Hvis situasjonen tillater det, er<br />
det ønskelig med en grundig preoperativ<br />
hjertemedisinsk vurdering av disse<br />
pasienter •<br />
TEMA<br />
SURGITECH VOLARGRIP are highly functional and<br />
user-friendly disposable instruments for laparoscopic surgery.<br />
VOLARGRIP surgical instruments have a unique ergo<strong>no</strong>mic<br />
design that is comfortable in use and promotes efficient muscle action.<br />
The ergo<strong>no</strong>mic handle eliminates deviation of the wrist and<br />
thereby reduces carpal tunnel pressure and eradicates fatigue and<br />
discomfort for the surgeon. All manipulations are easily operated<br />
without change of grip, and are performed by the fingers best suited to the task.<br />
VOLARGRIP comes as Clinch, Scissors, Grasper and Maryland<br />
and is the flagship in our SURGITECH product line which includes trocars, needles, specimen bags, suction/irrigation and skin staplers.<br />
VOLARGRIP is CE certified and has been through extensive testing by the Experimental OR and Ergo<strong>no</strong>mics at the University Hospital of Tuebingen, Germany.<br />
The test compared VOLARGRIP with leading suppliers of disposable instruments for minimally invasive surgery, and the results show that VOLARGRIP has outstanding<br />
ergo<strong>no</strong>mic qualities. The test results were presented in the article “Ergo<strong>no</strong>mics of disposable handles for minimally invasive surgery”, published in Surgical Endoscopy.<br />
Surgitech Norway AS, Hornebergveien 7A, N-7038 Trondheim, NORWAY<br />
(+47) 99418141 / www.surgitech.<strong>no</strong><br />
<strong>Kirurgen</strong> nr. 3, <strong>2011</strong><br />
153