Last ned 3/2011 - Kirurgen.no
Last ned 3/2011 - Kirurgen.no
Last ned 3/2011 - Kirurgen.no
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Organuttaket<br />
Uttak av organer til transplantasjon<br />
foretas alltid av et uttaksteam<br />
fra Rikshospitalet. Det består av<br />
minst to kirurger, en eller flere<br />
operasjonssykepleiere, anestesilege<br />
(ved uttak av thoraxorganer) og<br />
transplantasjonskoordinator. I sjeldne<br />
tilfeller, når det ikke er eg<strong>ned</strong>e mottakere<br />
til toraksorganer i Norge, kan det i<br />
tillegg komme uttaksteam fra et annet<br />
transplantasjonssenter.<br />
TEMA<br />
Inngrepet foretas på det sykehus do<strong>no</strong>r<br />
befinner seg. Unntaket er donasjoner<br />
på Ullevål sykehus. Do<strong>no</strong>r flyttes da i<br />
regelen til Rikshospitalet.<br />
Det finnes flere måter å utføre selve<br />
inngrepet på. Vi har i Norge valgt<br />
en prosedyre med størst mulig<br />
fripreparering av organene før de tas ut.<br />
Et kryss-snitt som vist på figur 1 gir<br />
god tilgang til abdominalorganene.<br />
Lengdesnittet forlenges alltid til<br />
jugulum med ster<strong>no</strong>tomi ved uttak av<br />
thoraxorganer. Det kan enkelte ganger<br />
også være nødvendig ved uttak av lever.<br />
Alle bukorganer undersøkes nøye med<br />
tanke på patologi som utelukker bruk av<br />
ett eller flere organer til transplantasjon.<br />
Arteria iliaca communis fridissekeres,<br />
for raskt å kunne starte <strong>ned</strong>kjøling av<br />
organene dersom do<strong>no</strong>r blir sirkulatorisk<br />
ustabil (Figur 2). Deretter fridissekeres<br />
begge nyrer, lever og pancreas fra<br />
omgivende vev, inkludert isolering av<br />
karforsyningen til organene.<br />
Via ster<strong>no</strong>tomi fridissekeres så vena<br />
cava ovenfor og <strong>ned</strong>enfor hjertet dersom<br />
thoraxorganer skal benyttes til transplantasjon.<br />
Kanyler for <strong>ned</strong>kjøling<br />
legges inn i aorta ascendens, eventuelt i<br />
a. pulmonalis ved bruk av lunger (Figur 3).<br />
Perfusjonskateter for <strong>ned</strong>kjøling av<br />
abdominalorganene legges inn i høyre<br />
a. iliaca. Ved uttak av lever legges<br />
det også inn perfusjonskateter i<br />
vena portae. Aorta avklemmes<br />
Figur 4. Perfusjon av abdominalorganer,<br />
skjematisk framstilt.<br />
under diafragma og <strong>ned</strong>kjøling av<br />
abdominalorganene med startes idet<br />
hjertet stoppes og kjøles <strong>ned</strong> med<br />
cardioplegi-løsning. Til <strong>ned</strong>kjøling av<br />
lunger og abdominalorganene benyttes<br />
andre spesialløsninger. For å skaffe<br />
avløp for perfusjonsløsningen åpnes<br />
vena cava og vena pulmonalis i thoraks,<br />
i abdomen legges det et kateter i vena<br />
cava (Figur 4).<br />
Organene tas så ut med tilhørende<br />
kar og oppbevares <strong>ned</strong>kjølt (4ºC) i<br />
perfusjonsvæsken inntil transplantasjon<br />
kan finne sted. Man tilstreber så kort<br />
<strong>ned</strong>kjølingstid (kald iskemitid) som<br />
mulig: < 4 timer for hjerte, < 6 timer<br />
for lunger, < 10-12 timer for lever og<br />
pancreas og < 20 timer for nyrer •<br />
Referanse<br />
1. Protokoll for organdonasjon. Rikshospitalet- NOROD<br />
2004<br />
<strong>Kirurgen</strong> nr. 3, <strong>2011</strong><br />
151
Change language