Last ned 3/2011 - Kirurgen.no
Last ned 3/2011 - Kirurgen.no
Last ned 3/2011 - Kirurgen.no
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Organdonasjon fra avdød giver<br />
Organdonasjon fra avdøde personer kan enten skje etter opphør av sirkulasjon og respirasjon<br />
(”donation after cardiac death”, DCD) eller etter total ødeleggelse av hjernen (”donation after brain<br />
death”, DBD). I siste tilfelle opprettholdes ventilasjon mekanisk, sirkulasjonen understøttes om<br />
nødvendig medikamentelt. DCD var eneste alternativ i den tidlige del av transplantasjonsæraen.<br />
TEMA<br />
Bjørn Lien<br />
blien@ous-hf.<strong>no</strong><br />
Seksjon for transplantasjonskirurgi<br />
OUS-Rikshospitalet<br />
Da man i 1977 fikk ”Forskrifter om<br />
dødsdefinisjonen i relasjon til lov om<br />
transplantasjon, sykehusobduksjon<br />
og avgivelse av lik m.m.” kunne<br />
donasjon også foretas når en person<br />
var erklært død som følge av opphørt<br />
cerebral blodsirkulasjon (DBD). Det<br />
muliggjorde bruk av andre organer til<br />
transplantasjon (hjerte, lunger, lever,<br />
pancreas) i tillegg til nyrer, og har senere<br />
vært enerådende. I en del land har man<br />
også beholdt og videreutviklet teknikken<br />
ved DCD, for på den måten å kunne øke<br />
tilgangen på organer. Et nylig startet<br />
forskningsprosjekt ved OUS kan vise om<br />
dette også er et alternativ i Norge.<br />
Figur 1. Snittføring ved uttak av abdominalorganer fra avdød giver.<br />
Organbevarende behandling<br />
Opphevet cerebral sirkulasjon fører til<br />
bortfall av sentralt styrte hormonelle<br />
og nevrogene reguleringsmekanismer.<br />
Noen viktige konsekvenser er:<br />
• Respirasjonsstans<br />
• Vasodilatasjon og hypotensjon<br />
• Polyuri med elektrolyttforstyrrelser<br />
og hypotensjon<br />
• Hypotermi<br />
• Bortfall av overordnet hormonell<br />
regulering<br />
• Koagulasjonsforstyrrelser<br />
Figur 2. Fridissekerte bekkenarterier, blottlagt høyre nyre.<br />
Patofysiologiske endringer skjer raskere<br />
etter intrakraniell tamponade enn det<br />
man vanligvis ser hos intensivpasienter.<br />
Medisinsk overvåking og behandling<br />
må derfor intensiveres, for raskt å<br />
kunne sette inn korrigerende tiltak.<br />
Det er avgjørende at man forebygger<br />
organskade med funksjonssvikt.<br />
En detaljert beskrivelse finnes<br />
i Rikshospitalets protokoll for<br />
organdonasjon (1). Denne finnes på alle<br />
do<strong>no</strong>rsykehus, og er også tilgjengelig<br />
på Internett ved å søke på: ”Protokoll<br />
organdonasjon”.<br />
Figur 3. Kanyler i aorta og a pulmonalis for <strong>ned</strong>kjøling av thoraksorganer.<br />
150<br />
<strong>Kirurgen</strong> nr. 3, <strong>2011</strong>
Change language