Pneumoni - agens
Pneumoni - agens
Pneumoni - agens
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Pneumoni</strong> - <strong>agens</strong><br />
Vanliga<br />
Pneumokocker 40 - 50%<br />
Småbarn + äldre<br />
Alkoholister<br />
Mycoplasma 20 - 30%<br />
Ungdomar + yngre vuxna<br />
Hemofilus influense ca 1+%<br />
Barn i förskoleåldern<br />
Ovanliga (enstaka % - varierande pga utbrott)<br />
Ornithos (Klamydia psitacci). Fågelkontakt<br />
TWAR (Klamydia penumoniae)<br />
Legionella. Aerosolsmitta (luftkonditionering)<br />
Mycket ovanliga (
<strong>Pneumoni</strong> - akut handläggning<br />
Status<br />
Prover<br />
Rtg pulm<br />
Odlingar<br />
Allmäntillstånd<br />
Andningsfrekvens<br />
Cirkulation<br />
Cerebral påv.<br />
Lungfynd<br />
0 2 - saturation + ev blodgas<br />
CRP, SR, LpK, Hb<br />
Krea, Na, K<br />
ALAT, ASAT, LD<br />
Alb. + DIC-prover (om dålig pat)<br />
Om dålig pat<br />
Om tveksamt lungfynd<br />
Blod<br />
Nasopharynx (om vuxen)<br />
Sputum (om representativt - purulent)
Pneumokocker vs Mycoplasma -<br />
Utmärkande drag<br />
Pneumokock Mycoplasma<br />
Ålder Småbarn +>50 år 10 - 30 år<br />
Epidem Sällan (småbarn) Ofta<br />
Inkub-tid Kort Ca 2 V<br />
Indjukn Snabb/Akut Halvakut<br />
Thoraxvärk Ofta<br />
Sällan<br />
Sputum Ofta - gult Sällan - ofärgat<br />
AT Påverkat Rel opåv<br />
Andn - påv Ofta Sällan<br />
Lungausk Ensidiga rassel Ofta normalt<br />
Lung-rtg Lobärt infiltrat Diffust (bilat)<br />
infiltrat<br />
CRP Mkt högt (-600) Lätt förhöjt (ca 100)<br />
SR Ofta lågt Hög (40-70)<br />
Lpk Mkt högt (-25) Rel normalt (ca 10)
<strong>Pneumoni</strong> - behandlingsprinciper<br />
Pneumokocker vanligast och farligast<br />
”Svenska” pneumok nästan alltid pc-känsliga<br />
Hög dos pc har effekt mot icke-betalakt-prod<br />
hemofilus<br />
OBS Penicillin är pneumonimedlet nr 1<br />
OBS 3-dos<br />
Pneumokockbeh<br />
Bensyl-pc 1 -3g x 3 iv<br />
Om dålig pat - inläggningsfall<br />
Om pat kräks eller ej kan ta peroralt<br />
Övergå till peroralt pc-V när pat förbättras<br />
Pc-V 1g x 3 x 10 om rel opåv pat som kan ta peroralt<br />
Amoxicilllin 500-750 mg x 3 x 10 (bättre absorption)<br />
OBS<br />
”Utländska” pneumok ofta nedsatt<br />
känslighet/resistenta för pc + flera antibiotika<br />
Cefatoxim 2g x 2-3 (eller enl resistensbest)<br />
Anmäl till smittskyddsenhet
<strong>Pneumoni</strong> - behandlingsprinciper<br />
Beh Klamydia pneumoniae/psitacci<br />
Doxycyklin<br />
Azitromycin<br />
Klaritromycin<br />
Erytromycin<br />
Mycoplasma oftast rel ofarlig (får missas<br />
initialt?)<br />
Mycoplasma vanligaste <strong>agens</strong> i åldern 10 - 30 år<br />
Mycoplasmabeh<br />
Erytromycin<br />
Mindre ekologisk påverkan<br />
Mag-biv (gastrit)<br />
500mg x 2 x X (250mg x 4 om mag-biv)<br />
(Klaritromycin)<br />
Doxycyklin<br />
Stor ekologisk påverkan<br />
Mindre biv förutom ljuskänslighet<br />
Ej till barn
<strong>Pneumoni</strong> - behandlingsprinciper<br />
Svårt andnings/allmänpåverkad pat<br />
IVA?<br />
DIC-prover<br />
Pneumokocker mest sannolikt<br />
Legionella - kan vara allvarlig<br />
Utlandsresa-expon för aerosol (vatten 40-60 0 )<br />
Cerebral påv, diarré, leverpåv, lågt Na<br />
Erytromycin 1g x 3 iv<br />
Ciprofloxacin 400mg x 2 iv alt 500mg x 2 po<br />
Gramneg + stafylokocker bör också täckas initialt<br />
Cefuroxim alt Cefotaxim<br />
Beh IVA-mässig pneumoni<br />
Erytromycin 1g x 3 iv + Cefuroxim 1,5g x 3 iv<br />
Alt Cefuroxim<br />
Smalna av terapin efter odlings- och kliniskt svar
<strong>Pneumoni</strong> - behandlingsprinciper<br />
Pat med KOL<br />
1: Pneumokocker<br />
2: Hemofilus<br />
3: Moraxella<br />
4: Gramneg + Stafylokocker<br />
5: Virus/Okänt <strong>agens</strong><br />
Om opåv - ej inläggning<br />
Växla mellan olika preparat<br />
Amoxicillin (ev + klavulansyra)<br />
Doxycyklin<br />
Loracarbef<br />
Erytromycin<br />
Om påverkad - inläggning<br />
Cefuroxim 0,75g - 1,5g x 3 iv<br />
Doxycyklin (ev 100mg x 2)
<strong>Pneumoni</strong>- behandlingsprinciper<br />
Sjukhusförvärvad pneumoni<br />
1: Pneumokocker<br />
2: Gramneg inkl pseudomonas<br />
3: Staf aureus (KNS förekommer)<br />
Om opåverkad pat<br />
Cefuroxim 0,75 - 1,5g x 3 iv<br />
Doxycyklin (ev 100mg x 2)<br />
Moxifloxacin (Avelox 400 mg x 1)<br />
Om påverkad pat<br />
Ceftazidim (Fortum) 2g x 2-3<br />
Imipenem (Tienam) 0.5 - 1g x 3 - 4<br />
Piperacillin + Tazobactam (Tazocin) 4g x 3
Feber<br />
Huvudvärk<br />
Nackstelhet<br />
Meningit<br />
Lumbalpunktion Tag minst 3 rör med 1 - 2 ml<br />
Klar likvor =<br />
Ingen meningit?<br />
Serös meningit?<br />
Virus?<br />
Borrelia?<br />
Mkt tidig bakt meningit?<br />
Tbc-meningit?<br />
Vänta på kem lab svar<br />
Celler, poly/mono<br />
Protein/Albumin<br />
Glukoskvot<br />
Laktat<br />
Grumlig likvor = Purulent meningit<br />
Pneumokocker?<br />
Meningokocker?<br />
Hemofilus?<br />
Listeria?
Purulent meningit? - Handläggning<br />
Svårt påverkad pat med<br />
feber + huvudvärk + nackstelhet<br />
Tag kort anamnes och status<br />
1: Till IVA (?)<br />
2: Venös infart, prover, blododl x 2<br />
3: LP - grumlig lokvor - omedelbart till kem lab + odl<br />
4: Cortison; Dexamethason (Decadron) 0,2mg/kg x 2<br />
5: Cefotaxim 3g x 3 - 4 + Ampicillin 2 - 3g x 4<br />
Modifiera endast om grav pc-allergi<br />
Ev Bensyl-pc 3g x 4 om tydliga petechier<br />
Ska vara utfört inom 1 timme från ankomst<br />
6: Intensivvård; Ev artärkateter, DIC-beh od<br />
7: Utförlig anamnes och status<br />
8: Odla från Nph, svalg, urin, hörselgång, sår, petechier<br />
OBS Smala antibiotika enligt odl-svar
Purulent meningit? - Handläggning<br />
forts<br />
Kontraindikationer mot LP<br />
1: Fokal expansiv intrakraniell process?<br />
Hjärnabscess<br />
Hjärntumör<br />
Ljusstela pupiller<br />
Staspapill<br />
Tag CT-skalle föe ev LP<br />
OBS Om dessutom misstankem om purulent<br />
meningit<br />
Tag 2 blododl + ge antibiotika + cortison<br />
innan CT<br />
2: Blödningsbenägenhet<br />
PK
Serös meningit - Handläggning<br />
Generös med inläggning men ej obligat<br />
Hem om väs opåv efter minst 1 - 2 dgr sjukdom och<br />
lågt CRP<br />
Etiologisk diagnostik<br />
Likvor, serum och feces till viruslab<br />
Analyser: 1) TBE-IgM i serum om apr-nov<br />
2) Enterovilrus-PCR i likvor<br />
3) Herpes-PCR i likvor<br />
4) Virusisol i feces om pos entero-PCR<br />
(polio?)<br />
Behanding<br />
Enterovirus eller TBE; Ingen antiviral beh.<br />
Herpes typ 2; Aciklovir/Valaciklovir om primär inf<br />
Uppföljning<br />
Enterovirus; Inget återbesök, te-kontakt vb<br />
TBE eller herpes;Åter för klinisk bed+info efter 2-4 V
Sepsis<br />
Akut insjuknande<br />
Frossa - Feber<br />
Påverkat AT<br />
CirkulationspåverkanäSänkt 0 2 -sat<br />
Septiska embolier? Petechier?<br />
Högt CRP om sjukd-duration >12-18 tim<br />
Recidiverande feber + frossa<br />
Tyder på abscess med återkommande<br />
bakteriemi
Sepsis - Handläggning<br />
Noggrann anamnes<br />
Gå igenom alla organsystem<br />
Tandbesvär - tandläkarbesök<br />
Status<br />
Hudkostym - septiska embolier -<br />
petechier<br />
Andningsfrekvens - 02 -sat<br />
Cirkulation - perifert varm/kall<br />
Hjärtausk i liggande + sittande<br />
(insp+experium)<br />
Tandstatus - ev tandkir-konsult<br />
Gyn-us<br />
Prover<br />
Infl-parametrar<br />
Leverstatus<br />
Krea<br />
Koag-status med tpk<br />
Urinstickor<br />
Odling<br />
Blod x 2 - 6<br />
Nph, svalg, sputum<br />
Urin<br />
Sår - septisk emboli
Sepsis<br />
Fokus Anamnes/ Symtom/ U.s/ Agens<br />
epidem statusfynd analys<br />
Hud fasceit mkt akut svår smärta ultraljud strept<br />
flegmone iv missbruk lokalsvullnad staf<br />
Hjärta tandbesvär blåsljud TEE/TTE strept<br />
endocardit smygande nytt? Hematuri (enterok)<br />
sept emboli anemi<br />
iv-missbruk pneumoni staf<br />
Lungor akut ej alltid hosta rtg pulm pne-kock<br />
Luftvägar urakut petechier men-kock<br />
Urinvägar äldre KAD pyelit pos nitrit gramneg<br />
akut dunköm (enterok)<br />
Bik, abscess rec feber bukbesvär ultraljud gramneg<br />
app, tumör viktminskn /ömhet CT buk anaerob<br />
divertikulit avf-besvär pos f-Hb<br />
Enterit utlandsresa diarré shigella<br />
halvakut torrhosta tyfoid<br />
rel bradykardi<br />
Gallvägar gallsten gallsmärta ultraljud gramneg<br />
matintol ömhet<br />
enterok<br />
Gyn-sfären spiral fluor värk gyn-us gramneg<br />
tampong ibl inga ultraljud anaerob
Sepsis - Behandling<br />
Etiologi kopplat till infektionsfokus<br />
Fokus indikerar <strong>agens</strong><br />
Agens indikerar fokus<br />
Enligt fokus<br />
Fasceit<br />
Hudabscess<br />
Endocardit<br />
Iv-missbruk<br />
Urinvägsfokus<br />
Klindamycin + Imipenem<br />
Isoxa-pc<br />
Pc-G + Aminoglykosid<br />
Isoxa-pc + Aminoglykosid<br />
Cefotaxim + ev<br />
Aminoglykosid<br />
Buk/Gyn fokus Cefotaxim + Metronidazol<br />
Gallfokus<br />
Tyfoid<br />
Piperacillin + Tazobactam<br />
Ciprofloxacin<br />
Okänd sepsis<br />
Cefuroxim + Aminoglykosid<br />
OBS Smala terapin efter odl-svar
Change language