Distal Femurfraktur, rehabilitering Utvärderingsinstrument

Distal Femurfraktur,
rehabilitering
Utvärderingsinstrument
Jennie Classon
Leg sjukgymnast
1

Hur ovanlig är distal femurfraktur?
• Incidens ca 60-65 per år på Sahlgrenska
Universitetssjukhuset/Mölndal
• Medelålder 75 år
• Hos yngre oftare kraftigare våld som vid fall
från hög höjd eller trafikolyckor
• Oftast dock äldre person med osteoporos, som
fallit
2

Bimodal incidens fördelning
Tvåtoppig fördelning av resultat.
Individer från två populationer med skilda medelvärden.
3

Efter operation:
§ Med stabil plattfixation; full belastning
§ Ingen ortos behövs
§ Svullnad. Viktigt med svullnadsreducerande
åtgärder såsom ex tidig rörelseomfångsträning
och stödstrumpa
4

På avdelningen:
Ex på övningar som sker på avdelningen:
Gångträning
med lämpligt hjälpmedel
Flexion/extension knäled
Patellamobilisering
Fotpump!
Flexion/extension I knä- och fotled
5

Fortsatt rehabilitering efter utskrivning:
§ Då frakturerna är led nära eller led engagerande
ses ofta problem med nedsatt knäledsrörlighet
§ Förväntad läkningstid är 3-6 månader men man
kan se förbättring upp till 1-1,5 år.
– Axiell belastning och raka ben lyft tillåtes
direkt postoperativt
6

Uppföljning
§ Återbesök 8 v med röntgen hos ortoped
§ Patienten rekommenderas av oss daglig
hemträning och 1 gång per vecka hos
sjukgymnast i primärvården
7

Exempel på övningar I senare skede:
Svullnadsreducering
Rörelseomfång
Styrka
Koordination
8

DIFF-studien
§ 65 år el äldre, självständig gångare utomhus
med hjälpmedel
§ Operation med plattfixation
§ Belasta eller stegmarkering efter randomisering.
§ Standardiserat träningsprogram 0-9 veckor samt
10-16 veckor postoperativt.
§ Följs i sin primärvård alt på sitt boende enligt
uppgjord mall i studien.
§ Följs upp på sjukhuset med valda mätningar/
instrument och oberoende mätare.
9

Utvärderingsinstrument
§ KOOS
§ PSFS
§ SMFA
§ SOLEC
§ 30 m gångtest
§ Timed- stands test
§ Timed up and go
Titta gärna på LSR hemsida efter utvärderingsinstrument!
Bilden hämtad från www.google.se
10

Utvärderingsinstrument
KOOS- Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score
• Självskattningsformulär, 42 delfrågor
• Testat vad gäller innehålls- och begreppsvaliditet,
diskrimineringsförmåga. Känslighet över tid har
bedömt efter olika ortopediska interventioner
• Smärta, Övriga symtom, ADL funktion, Sport/
fritidsfunktion, knärelaterad livskvalitet
• www.koos.nu
11

Utvärderingsinstrument
PSFS- Patient-specifik funktionell skala
• Utvecklades för att ta fram ett standardiserat
instrument baserat på individens självskattade
aktivitetshinder
• Patienten identifierar aktiviteter som är svåra att utföra
på grund av aktuella besvär och skattar svårighetsgrad
för vald aktivitet på en visuell numerisk skala
• Stratford P, Gill C, Westaway M, Binkley J. Assessing Disability and Change on
Individual patients: A Report of Patient Specific Measure. Phys Ther 1995:47:
258-263.
12

Utvärderingsinstrument
SMFA- The Short Musculoskeletal Function Assessment
Questionnaire (SMFA)
• Utvärdering av rörelseapparatens funktion
• Frågeformulär
• Ingår I svenska frakturregistret
• The Short Musculoskeletal Function Assessment Questionnaire (SMFA): crosscultural
adaptation, validity, reliability and responsiveness of the Swedish SMFA
(SMFA-Swe).
13

Utvärderingsinstrument
SOLEC- Standing on one leg eyes closed
• Mäter balansen I tid
• Står i en ring. 0,5 meter I diameter
• Ej sjukdomsspecifikt
• Solec balanstest är ett reliabelt och valid test (Ekvall Hansson, Mansson &
Hakansson, 2004
Bild hämtad från www.google.se
14

Utvärderingsinstrument
30 meter gångtest-
• Används inom geriatrisk forskning
• Finns också andra längder på test såsom 5 och 10
meter
• Gångtest både vid självvald hastighet samt maximal
hastighet
• Både självvald gånghastighet och maximal gånghastighet påverkas av ålder, kön,
längd och muskelstyrka i nedre extremiteten
• Både självvald- och maximal gånghastighet sjunker med stigande ålder och
kvinnor går långsammare än män
15

Utvärderingsinstrument
Timed- Stands Test-
• Funktionstest nedre extremitet
• 10 uppresningar så snabbt som möjligt från stol, utan
hjälp från armarna. Tidsmätning
• Csuka M, McCarty DJ. Simple method for measurement of lower extermity muscle strength.
Am J Med 1985; 78; 77-81
• Newcomer NL, Krug HE, Manhowald ML. Validity and reability of the timed-stands test for
patients with rheumatoid arthritis and other chronic disieases. J Rheumatol 1993; 20-21-7
Bild hämtad från www.google.se
16

Utvärderingsinstrument
Timed up and go, TUG-
• Funktionstest. Balans, gång och funktionell
rörelseförmåga
• Sittande på stol med armstöd, reser sig och går fram
till en linje på golvet (3 meter), vänder och går tillbaka
och sätter sig på stolen igen. Tidsmätning.
• Podsiadlo D, Richardson S. The timed “Up&Go”: a test of basic functional mobility
for frail elderly persons. J Am Geriatr Soc 1991;39:142-148
Bild hämtad från www.google.s
17

Den äldre patienten är träningsbar!
Suetta C, Andersen JL et al.
Resistance training induces qualitative changes in muscle morphology, muscle architecture, and muscle function in
elderly postoperative patients. J Appl Physiol 105;180-186, 2008
Bild från www.google.se
18

TACK!
Bild hämtad från www.google.s
19