Inge Glambek
Inge Glambek
Inge Glambek
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Dagkirurgi som butikk<br />
Et innlegg i debatten om<br />
finansiering av helsetjenester<br />
<strong>Inge</strong> <strong>Glambek</strong>,<br />
Haraldsplass Diakonale<br />
sykehus
Kirurgi i Norge før 1850<br />
• Rikshospitalet<br />
(1826) 30<br />
operasjoner i året<br />
• <strong>Inge</strong>n anestesi<br />
• Årelating, tømme<br />
byller, amputasjoner<br />
• Mer sjelden brokk,<br />
hareskår, leppekreft<br />
• Måtte gå fort
Robert Liston 1794-1847<br />
• Skotsk kirurg<br />
• 28 sekunder på leggamputasjon<br />
• Dødelighet 300 %
Kirurgi 1850 - 1900<br />
• I hjemmene ( I 1881 ble bare<br />
471 av 1530 inngrep i Norge gjort på<br />
sykehus)<br />
• Auditorier: Theodor<br />
Billroth (1829-1912)<br />
• Mindre<br />
operasjonsstuer<br />
• Første blindtarm 1889<br />
• 1896: Åpnet<br />
brystkassen og sydde<br />
knivstikk i hjertet<br />
Adalbert F.Seligmann 1862-1945
Antall dagkirurgiske operasjoner<br />
50000<br />
45000<br />
40000<br />
35000<br />
30000<br />
25000<br />
20000<br />
15000<br />
10000<br />
5000<br />
0<br />
2002 2003<br />
Øst<br />
Sør<br />
Vest<br />
Midt-Norge<br />
Nord<br />
Private<br />
Fra 155 000 til 180 000 dagkirurgiske<br />
operasjoner på ett år
Helseutgiftene øker enormt<br />
• 1982: 42.6 milliarder 1995- kroner<br />
• 2003: 160.8 milliarder 1995- kroner<br />
• Norge øker pengeforbruket i helsevesenet<br />
mer enn de andre nordiske landene
Behandlingsmuligheter<br />
Pårørende<br />
Politikk<br />
Økonomi<br />
Sykdommer<br />
Media
Andre<br />
tilbud<br />
Behandlingsmuligheter<br />
Pårørende<br />
Geografi og<br />
transport<br />
Politikk<br />
Økonomi<br />
Befolkningsgrunnlag<br />
Kvalitetskrav<br />
Sykdommer<br />
Media
Behandlingsmuligheter<br />
Pårørende<br />
Politikk<br />
Økonomi<br />
Sykdommer<br />
Media
Julius Nicolaysen 1831-1909<br />
Naglet et medialt<br />
lårhalsbrudd i 1893
Teknisk utvikling i<br />
undersøkelsesmetoder<br />
Wilhelm Conrad<br />
Røntgen 1845-1923<br />
1897
Undersøkelsesmetoder<br />
•Rtg<br />
• Computer<br />
Tomografi<br />
• Ultralyd<br />
•MR<br />
• PET- scanning<br />
Pasientene ønsker de beste<br />
undersøkelsene
Nytt utstyr hele tiden<br />
•Proteser<br />
• Bruddbehandling<br />
• Brokknett<br />
• Laser<br />
Økonomi<br />
Kvalitet<br />
• Fellesnevner: Nytt er dyrt<br />
• Pasientene vil ha det nyeste
Konklusjon :<br />
Faglige utviklinger gir en<br />
konstant, fortløpende<br />
kostnadsekspansjon
Mai
Behandlingsmuligheter<br />
Pårørende<br />
Politikk<br />
Økonomi<br />
Sykdommer<br />
Media
Kort helseøkonomisk historie<br />
• 1967 Folketrygdloven: Staten er fattig, men<br />
betaler<br />
• 1969 Oljefunn i Nordsjøen: Staten blir rik men<br />
betaler mindre og mindre<br />
• 1989: Første private sykehus i Norge,<br />
Feiringklinikken<br />
• 1990: DRG innføres som modell i 4 prøvefylker<br />
• 1997: Innsatsstyrt finansiering<br />
• 2001: Foretaksmodellen
Økonomiske styringsmodeller<br />
• Privatisering (Ordentlig<br />
butikk)<br />
• DRG<br />
• Innsatsstyrt<br />
finansiering (Stykkpris)<br />
• Intern fakturering<br />
• Rammefinansiering<br />
• Foretaksmodell<br />
(Lekebutikk)<br />
• Aksjeselskap
Politikernes utgangspunkt:<br />
Økonomiske modeller skal styre<br />
helsevesenet
Privatisering: Volvat, Collosseumklinikken, BKS,<br />
Omnia, Aleris, Axess osv.<br />
Positivt<br />
• Enkle behandlinger<br />
som det skal gjøres<br />
mye av – skjermet<br />
produksjon er effektiv<br />
• Muliggjør<br />
privatfinansierte<br />
operasjoner og<br />
behandlinger –<br />
kosmetikk, alternative tilbud<br />
Negativt<br />
• Tar de letteste<br />
operasjonene<br />
• Driver ikke utdanning<br />
• (Driver ikke forskning)
DRG og innsatsstyrt finansiering<br />
• 4 prøvefylker i 1990<br />
• 1997: Gudmund<br />
Hernes innfører<br />
markedsmodeller:<br />
”Pengene følger<br />
pasienten”<br />
• Fritt sykehusvalg skal<br />
stimulere til<br />
konkurranse
Fritt sykehusvalg i Egypt<br />
• 8. Dynasti 2400<br />
f. Kr:<br />
• Legene betalt av<br />
staten<br />
• Pasientene<br />
betalte ingenting<br />
for<br />
helsetjenestene<br />
Fra Ankhmahors grav<br />
utenfor Kairo (6. dynasti<br />
2345 f. Kr)
DRG: et eksempel………..<br />
Samme diagnose, altså samme DRG altså<br />
samme betaling
Eller et enda bedre eksempel<br />
• Meniskskade i kne: ½ times inngrep,<br />
dagkirurgisk, lett å organisere, ingen kontroller,<br />
fastlagt øvelsesregime<br />
• Korsbåndskade i kne: 2-3 timers inngrep<br />
ved reoperasjoner, flere dagers sykehusopphold<br />
• Samme betaling fra det offentlige!<br />
• ”Den skal ha en sterk moral som skal<br />
selge strikk metervis” Kumbel
Og et tredje eksempel….<br />
Samme DRG: 0.62
Innsatsstyrt finansiering eller<br />
finansieringsstyrt innsats?
DRG- vektingen endres<br />
• Eks: ”Lørdagsoperasjoner”<br />
• Regjeringen: ”DRGvektingen<br />
skal ikke endres”<br />
• Neida, men refusjonen ble<br />
endret fra 60 % til 40 % av<br />
DRG
<strong>Inge</strong>n kan drive med<br />
overskudd for 40% av DRG
Foretaksmodellen<br />
Innført av Tore Tønne 2001, gjeldende fr 1.1.2002
Foretaksmodellen<br />
Innført av Tore Tønne 2001, gjeldende fr 1.1.2002<br />
• Hva er produksjon i sykehus?<br />
• Gjøre folk friske<br />
• Det koster penger<br />
• Altså: Jo mer vi produserer, jo mer penger<br />
bruker vi – ikke tjener vi
Foretaksmodellen - konsekvenser<br />
• Aleris og Volvat kan gå konkurs<br />
• Lovisenberg og Haraldsplass kan gå<br />
konkurs<br />
• Ullevål og Haukeland sykehus kan ikke<br />
gå konkurs
Konklusjon :<br />
Det er umulig å finne en<br />
rettferdig økonomisk<br />
styringsmodell basert på å sette<br />
en pris på sykdommer og<br />
behandling
To finansieringskilder<br />
• Staten betaler for<br />
spesialisthelsetjenesten<br />
• Kommunen betaler for<br />
allmennlegene
Behandlingsmuligheter<br />
Pårørende<br />
Politikk<br />
Økonomi<br />
Sykdommer<br />
Media
Mediasin:<br />
to hovedeffekter vi må forholde oss til<br />
• Føringer for bruk av penger (”Lasse- liteneffekten”)<br />
• Påvirking av pasienter og personell (MOS<br />
– ”Medieoffer- syndromet”)
Lasse- liten effekten<br />
• Født med hypoplastisk ve. hjertekammer 1987<br />
• Foreldrene pantsatte huset, tok lån og dro til<br />
USA for operasjon<br />
• Vedtatt at staten skulle finansiere operasjoner for<br />
hypoplastisk hjerte i USA<br />
• De neste 7 barna operert i USA, døde<br />
• Vedtatt at disse operasjonene skulle gjøres her,<br />
på Rikshospitalet<br />
• Prognosen usikker<br />
• Pris per år 22 mill i 1990
(MOS – ”Medieoffer- syndromet”)
Hva blir til slutt resultatet?<br />
-”Redd for ikke å<br />
våkne etter<br />
narkosen”<br />
-”Redd for at noe<br />
skal bli gjenglemt<br />
inni meg”<br />
-”Redd for å bli<br />
operert på feil side”
Konklusjon:<br />
Avisene lager anekdoter<br />
Vi må forholde oss aktivt og<br />
bevisst til mediene, de påvirker<br />
både økonomien og<br />
arbeidsforholdene
Behandlingsmuligheter<br />
Pårørende<br />
Politikk<br />
Økonomi<br />
Sykdommer<br />
Media
Indremedisin<br />
• 97 % av<br />
innleggelsene er<br />
øyeblikkelig hjelp<br />
• Innleggelsene øker<br />
med 5-8 % årlig<br />
• Geografisk<br />
sektorisert<br />
Korridorpasienter
Kirurgi<br />
• 50 % av innleggelsene er ØH<br />
• 50% kan beregnes<br />
Planlagte<br />
operasjoner<br />
Øyeblikkelig<br />
hjelp
Kirurgi<br />
• 50 % av innleggelsene er ØH<br />
• 50% kan beregnes<br />
Planlagte<br />
operasjoner<br />
Øyeblikkelig<br />
hjelp
Hvordan skal vi gjøre<br />
dette<br />
Det er dette vi har<br />
fokusert på til nå
Clinical pathways<br />
Syk<br />
Fastlegen<br />
henviser<br />
Henvisningen<br />
prioriteres<br />
Poliklinisk<br />
undersøkelse<br />
Innleggelse<br />
eller dagkir.<br />
Utskriving<br />
Postoperativ<br />
pleie
Hva skal vi gjøre, og<br />
hvor skal vi gjøre det?<br />
Det er dette vi må<br />
fokusere på nå
Bestilling av helsetjenester<br />
Vedtak i styret, Helse Vest 14. februar 2007:<br />
”Haraldsplass skal drive elektiv<br />
kirurgi og dagkirurgi”<br />
Avtale 2008:<br />
Haraldsplass skal<br />
produsere 5000 DRG
Prosedyre (2003) Dagkir Innl. %<br />
Dagkir<br />
Cataract<br />
26 699<br />
2 059<br />
93 %<br />
Squint<br />
606<br />
614<br />
50 %<br />
Myringotomy with tube insertion<br />
5 527<br />
821<br />
87 %<br />
Tonsillectomy<br />
2 573<br />
6 738<br />
28 %<br />
Rhinoplasty<br />
3 240<br />
1 797<br />
64 %<br />
Broncho-Mediastinoscopy<br />
1 319<br />
3 623<br />
27 %<br />
Surgical removal of tooth<br />
6 259<br />
242<br />
96 %<br />
Endoscopic female sterilisation<br />
937<br />
863<br />
52 %<br />
Legal abortion<br />
8 683<br />
232<br />
97 %<br />
Dilatation and curettage of uterus<br />
10 332<br />
3 918<br />
73 %<br />
Hysterectomy (LAVH)<br />
1<br />
129<br />
1 %<br />
Repair of cysto- and rectocele<br />
140<br />
3 475<br />
4 %<br />
Knee arthroscopy<br />
3 729<br />
1 190<br />
76 %<br />
Arthroscopic meniscus<br />
12 736<br />
1 662<br />
88 %<br />
Removal of bone implants<br />
7 106<br />
4 833<br />
60 %<br />
Repair of deform. on foot<br />
11 985<br />
7 597<br />
61 %<br />
Carpal tunnel release<br />
1 973<br />
393<br />
83 %<br />
Baker cyst<br />
116<br />
30<br />
79 %<br />
Dupuytrens contractur<br />
Crusiate ligament repair<br />
94<br />
207<br />
129<br />
721<br />
42 %<br />
22 %<br />
11<br />
Disc operations<br />
364<br />
5 392<br />
6 %
Prosedyre (2003) Dagkir Innl. %<br />
Dagkir<br />
Cataract<br />
26 699<br />
2 059<br />
93 %<br />
Squint<br />
606<br />
614<br />
50 %<br />
Myringotomy with tube insertion<br />
5 527<br />
821<br />
87 %<br />
Tonsillectomy<br />
2 573<br />
6 738<br />
28 %<br />
Rhinoplasty<br />
3 240<br />
1 797<br />
64 %<br />
Broncho-Mediastinoscopy<br />
1 319<br />
3 623<br />
27 %<br />
Surgical removal of tooth<br />
6 259<br />
242<br />
96 %<br />
Endoscopic female sterilisation<br />
937<br />
863<br />
52 %<br />
Legal abortion<br />
8 683<br />
232<br />
97 %<br />
Dilatation and curettage of uterus<br />
10 332<br />
3 918<br />
73 %<br />
Hysterectomy (LAVH)<br />
1<br />
129<br />
1 %<br />
Repair of cysto- and rectocele<br />
140<br />
3 475<br />
4 %<br />
Knee arthroscopy<br />
3 729<br />
1 190<br />
76 %<br />
Arthroscopic meniscus<br />
12 736<br />
1 662<br />
88 %<br />
Removal of bone implants<br />
7 106<br />
4 833<br />
60 %<br />
ORTO<br />
Repair of deform. on foot<br />
11 985<br />
7 597<br />
61 %<br />
Carpal tunnel release<br />
1 973<br />
393<br />
83 %<br />
Baker cyst<br />
116<br />
30<br />
79 %<br />
Dupuytrens contractur<br />
Crusiate ligament repair<br />
94<br />
207<br />
129<br />
721<br />
42 %<br />
22 %<br />
11<br />
Disc operations<br />
364<br />
5 392<br />
6 %
Prosedyre (2003) Dagkir Innl. %<br />
Dagkir<br />
Local excision of breast<br />
1 630<br />
1 943<br />
46 %<br />
Mastectomy<br />
205<br />
1 541<br />
12 %<br />
Laparoscopic cholecystectomy<br />
511<br />
3 586<br />
12 %<br />
Laparoscopic antireflux<br />
34<br />
538<br />
6 %<br />
Haemorrhoidectomy<br />
4 107<br />
1 522<br />
73 %<br />
Inguinal hernia<br />
5 101<br />
2 994<br />
63 %<br />
Circumcision<br />
2 056<br />
340<br />
86 %<br />
Orchidectomy + -pexi<br />
557<br />
922<br />
38 %<br />
Male sterilisation<br />
1 465<br />
14<br />
99 %<br />
TURP<br />
11<br />
4 484<br />
0 %<br />
Colonoscopy w/wo biopsy<br />
21 231<br />
6 012<br />
78 %<br />
Removal of colon polyps<br />
3 285<br />
573<br />
85 %<br />
Varicose veins<br />
4 604<br />
1 201<br />
79 %<br />
Bilat: breast reduction<br />
1 095<br />
945<br />
54 %<br />
Abdominoplasty<br />
Pilonoidal cyst<br />
570<br />
4 776<br />
500<br />
724<br />
53 %<br />
87 %<br />
8<br />
Total<br />
155 864<br />
74 297<br />
68 %
Prosedyre (2003) Dagkir Innl. %<br />
Dagkir<br />
Local excision of breast<br />
1 630<br />
1 943<br />
46 %<br />
Mastectomy<br />
205<br />
1 541<br />
12 %<br />
Laparoscopic cholecystectomy<br />
511<br />
3 586<br />
12 %<br />
Laparoscopic antireflux<br />
34<br />
538<br />
6 %<br />
Haemorrhoidectomy<br />
4 107<br />
1 522<br />
73 %<br />
Inguinal hernia<br />
5 101<br />
2 994<br />
63 %<br />
Circumcision<br />
2 056<br />
340<br />
86 %<br />
Orchidectomy + -pexi<br />
557<br />
922<br />
38 %<br />
KIR<br />
Male sterilisation<br />
1 465<br />
14<br />
99 %<br />
TURP<br />
11<br />
4 484<br />
0 %<br />
Colonoscopy w/wo biopsy<br />
21 231<br />
6 012<br />
78 %<br />
Removal of colon polyps<br />
3 285<br />
573<br />
85 %<br />
Varicose veins<br />
4 604<br />
1 201<br />
79 %<br />
Bilat: breast reduction<br />
1 095<br />
945<br />
54 %<br />
Abdominoplasty<br />
Pilonoidal cyst<br />
570<br />
4 776<br />
500<br />
724<br />
53 %<br />
87 %<br />
8<br />
Total<br />
155 864<br />
74 297<br />
68 %
Eksempel Variceoperasjoner<br />
• Forebygger leggsår<br />
• Venøse leggsår 2%<br />
av helsebudsjettet<br />
• Opereres 6000/år<br />
• Bør opereres 10000<br />
• DRG redusert siste år<br />
fra 0.67 til 0.53<br />
• Forebygging dårlig<br />
butikk for sykehusene
Eksempel lyskebrokkoperasjoner<br />
• 70 % gjøres som<br />
dagkirurgi<br />
• To store private<br />
sentra opererer med<br />
innlagte pasienter<br />
• 4 % gjøres<br />
laparoskopisk<br />
• 6500 operasjoner per<br />
år
Hovedpoeng<br />
• Det er absurd å snakke om overskudd i<br />
helsevesenet<br />
• Vi kan ikke drive butikk med helsetjenester<br />
• Det må bestilles spesifiserte tjenester<br />
• Vi må forholde oss aktivt til media<br />
• Vi må informere politikerne<br />
• Vi må vite hva vi ønsker oss for å få det vi<br />
vil ha
Takk for<br />
oppmerksomheten
Change language